- •Инфекционные заболевания нервной системы.
- •Этапы медицинской помощи больным менингитом (энцефалитом)
- •Показания для госпитализации (перевода) больного с менингитом (энцефалитом) в отделение реанимации и интенсивной терапии Клинические
- •Лабораторные
- •Вторичные гнойные менингиты
- •Туберкулезный менингит
- •Арахноидит
- •Энцефалиты
- •Клещевой энцефалит (весенне - летний)
- •Обязательное исследование ликвора методом пцр на две клещевые инфекции (кэ и Лайм-боррелиоз).
- •Этиологическое подтверждение диагноза.
- •Оболочки мозга.
Этапы медицинской помощи больным менингитом (энцефалитом)
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП |
На основании характерного клинического симптомокомплекса необходимо заподозрить менингит (энцефалит) и госпитализировать больного в инфекционное или неврологическое отделение стационара. При тяжелом течении заболевания (инфекционно-токсический шок) должна быть оказана неотложная помощь – преднизолон 60-90 мг в/в (или дексаметазон 16-24 мг в/в), манитол 1-1,5 г/кг в/в однократно, лазикс 40 мг в/в, кардиотоники (сульфокамфокаин, коргликон, строфантин 0,05 % - 1 мл в/в), по показаниям- -купирование судорог, психомоторного возбуждения (реланиум 10-20 мг однократно в/в в/м). При подозрении на менингококкцемию – левомицетина гемисукцинат натрия (хлорамфеникол) 1-1,5 г в/в. При наличии показаний больного госпитализируют сразу в ОРИТ.
|
ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА |
|
ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА |
|
Показания для госпитализации (перевода) больного с менингитом (энцефалитом) в отделение реанимации и интенсивной терапии Клинические
Быстрая отрицательная динамика заболевания;
Уровень комы ≤ 7 баллов по шкале Глазго;
Прогрессирующее нарушение функции черепных нервов;
Судорожный синдром или эпилептический статус;
Признаки отека и набухания головного мозга (симпток Кушинга (артериальная гипертензия и брадикардия), нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип);
Шок (в том числе инфекционно-токсический шок);
Геморрагический синдром (наличие или появление в динамике петехий и экхимозов при длительности заболевания меньше 6 часов);
Клинико-рентгенологические признаки отека легких;
Появление других витальных осложнений;
Принадлежность больного к группе риска в сочетании с факторами риска
Лабораторные
Нарастающий ацидоз (метаболический или респираторный);
Гипоксемия (выявляемая визуально или инструментально);
Прогрессирующая тромбоцитопения;
Изменение коагулограммы (ДВС-синдром);
Значительное повышение уровня креатинина крови, азота мочи;
Гипонатриемия
Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит
Первичный гнойный менингит, возбудителем которого является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путем через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Инкубационный период 1-3 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры тела до 39-40 С; высыпанием на губах, языке, в области носа (герпес); геморрагической сыпью на коже бедер, ягодиц, рук. Развиваются менингеальные симптомы. Сухожильные рефлексы повышены, брюшные рефлексы снижены. Возможно поражение черепных нервов, особенно III и VI пар (косоглазие, диплопия, анизокория, птоз). Лейкоцитоз в крови 20 – 30 х 10 /л, СОЭ – до 40 – 60 мм/ч; ликвор мутный, давление повышено, белок до 5 г/л, нейтрофильный плеоцитоз до 30000 х 10 в 1 л, обнаруживается менингококк. Продолжительность болезни – 2 - 6 недель.
Но существуют атипичные формы заболевания: амбулаторная, молниеносная, рецидивирующая.
Амбулаторная форма наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней.
Молниеносная форма развивается бурно, смерть может наступить в течение суток.
Для рецидивирующей формы характерно повторение менингеального синдрома через некоторое время после наступившего выздоровления.
Осложнением менингококкового менингита могут быть гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, судорожные приступы, снижение интеллекта.
Лечение. Назначают пенициллин от 24 – до 60 млн. ЕД в сутки равными дозами (в/в, в/м через 4 часа). Применяют и другие антибиотики, проникающими через гематоэнцефалический барьер (ампициллин, цепорин, цефалоридин, гентамицин и др.). Антибиотики вводят до санации ликвора.
Также применяют:
Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон);
С целью дезинтоксикации (гемодез, реополиглюкин, реоглюман);
Для снятия отека мозга (маннитол, мочевина, лазикс, буфенокс);
При гиповолемии (ацесоль, дисоль, раствор рингера);
Для устранения судорог и психомоторного возбуждения вводят (седуксен, клоназепам, оксибутират натрия);
для улучшения метаболических процессов вводят (актовегин);
Назначают сердечные, антианемические, жароснижающие, антигистаминные, ноотропы, обезболивающие, витамины.
Заболевших менингококковым менингитом госпитализируют в инфекционное отделение.