3. Тесты функциональной диагностики

1. Симптом зрачка (Голубевой)

На 8-9-й день менструального цикла наружное отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная Прозрачная слизь. Расширение достигает максимума (в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева овальная или округлая и напоминает зрачок.

На 15-16-й день просвет цервикального канала начинает сужаться, а на 20-21-й день закрывается.

Степень выраженности:

(+) - раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, выполненной прозрачной стекловидной слизью;

(++) - раскрытие шейки матки до 0,2 см в диаметре;

(+++) - раскрытие цервикального канала до 0,3см в диаметре с обильным отделением прозрачной стекловидной слизи и по времени совпадает с овуляцией.

2. Симптом кристаллизации (абортизации) шеечной слизи (симптом «папоротника»)

При высыхании нанесенной на предметное стекло слизи цервикального канала происходит ее кристаллизация, которая при малом увеличении микроскопа весьма напоминает лист папоротника.

Феномен "папоротника" подвергается изменениям в зависимости от фазы цикла. Степень выраженности прямо пропорциональна эстрогенной насыщенности. С 1-го по 5-6-й день двухфазного менструального цикла препарат имеет аморфный вид, кристаллизация отсутствует. На 7-8-й день появляются слабые следы кристаллизации. С 9-го дня степень выраженности кристаллизации постепенно усиливается, достигая максимума к. моменту овуляции. После овуляции начинается разрушение «листа папоротника» на отдельные фрагменты и в период расцвета желтого тела (на 21-й день) он приобретает аморфный вид. Степень выраженности определяется следующими показателями:

(-) - кристаллизация отсутствует;

(+) - кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных стеблей и игл кристаллов;

(++) - четко выраженная структура листа папоротника с тонким и ясным рисунком;

(+++) - крупные кристаллы, массивные «стебля», «ветви» расходятся под углом в 90 градусов.

3. Симптом натяжения шеечной слизи

Слизь извлекается корнцангом или пинцетом из канала шейки матки. Затем определяют натяжение при осторожном разведении браншей. Слизь растягивается в нить, длину которой измеряют в сантиметрах. Чем больше продукция эстрогенов, тем длиннее нить слизи. Тест оценивают по трехбалльной системе:

(+) 1 балл - длина нити до 6 см - невысокая эстрогенная стимуляция, характерна для ранней фолликулярной фазы цикла;

(++) 2 балла - длина нити 8-10 см - умеренная эстрогенная стимуляция;

(+++) 3 балла - 15-20 см - максимальная продукция эстрогенов.

4. Кольпоцитологическое исследование

При микроскопии скрашенного гематоксилин-эозином мазка содержимого влагалища по характеру расположения клеток, их величине и форме, скоплению клеточных элементов можно судить об эндокринных изменениях в организме женщины. Подсчитывают следующие индексы (показатели):

1. ИС (индекс созревания) - это соотношение между базальными, промежуточными и поверхностными клетками в мазке. Сдвиг в этой формуле влево означает увеличение количества незрелых базальных или промежуточных клеток Сдвиг вправо - возрастание степени клеточной зрелости.

2. КПИ - кариопикнотический индекс - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическим бесструктурным ядром к общему количеству клеток в мазке.

3. ЭИ - эозинофильный индекс - процент эозинофильных поверхностных клеток к общему числу клеток в мазке.

4. АИ - атрофический индекс - процентное соотношение базальных и парабазальных клеток к общему числу клеток.

Во влагалищном мазке нередко определяются дегенеративные изменения: аутолиз и цитолиз. Аутолиз происходит под влиянием патогенной влагалищной микорфлоры. Цитолиз - распад клеток под влиянием палочек Дедерлейна, при этом наблюдается большое количество голых ядер и палочек Дедерлейна. Это явление чаше наблюдается в фазе секреции при умеренной андрогенизации. Чаще цитолизу подвергаются промежуточные клетки, поэтому цитолиз можно интерпретировать как III тип влагалищного мазка.

Мазки исследуют в динамике. Существует метод "длинной ленты" - мазки берут каждые 2 дня, и метод "короткой ленты" - серийные исследования на 7-й, 14-й, 21-й, 24-й дни цикла.