Задача 1

Больная А., 28 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, чувство тяжести, обильные гнойные выделения из влагалища, повышение тем­пературы тела до 38,8С. Из анамнеза установлено, что была одна беременность, которая закончилась внебольничньм абортом при сроке беременности 18-19 недель. После выкидыша была высокая температура тела (до 39,0°С), боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения. К врачу не обращалась, пила дома ан­тибиотики. Менструальная функция не нарушена; последняя менструация была в срок, 10 дней тому назад. Настоящее заболевание совпало с началом очеред­ной менструации. Замужем; последние два года беременностей не было. Объек­тивно: больная бледная, язык сухой, обложен серым налетом. Пульс = 92 уд. в мин., ритмичный, АД = 110/65 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, равномерно бо­лезненный, в нижних отделах положительные симптомы раздражения брюши­ны. Вагинальное исследование: влагалище свободное, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормы, плотная. Справа придатки не определяются, свод глубокий. Слева около угла матки определя­ется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, напряжен­ное, в диаметре до 15 см, неподвижное, резко болезненное. Задний свод упло­щен, болезненный. Выделения гнойные обильные.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Какова тактика ведения данной больной?

Эталоны ответов:

1. Острый сальпингоофорит с образованием тубоовариальной опухоли.

2. Полное клиническое обследование - РАК, б/химический анализ крови, УЗИ гениталий, ФЛГ органов грудной клетки, рентгенологическое обследование органов ЖКТ.

3. Госпитализация в гинекологический стационар, оперативное лечение на фоне инфузионной и антибактериальной терапии; решение об объеме операции на операционном столе в зависимости от изменений в придатках.

Задача 2.

Больная Б., 37 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, высокую температуру, гноевидные выделен я из половых путей. Менстру­альная функция не нарушена. Последняя менструальная - 2 дня назад. Заболела остро после случайной половой связи. Появились боли внизу живота, озноб, температура 39,0С. При пальпации живот резко болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании матки и придатков четко не контурируется из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота. Выделения обильные, гноевидные.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Какова тактика ведения данной больной?

Эталоны ответов:

1. Острый сальпингоофорит с местным пельвеоперитонитом.

2. Как и в предыдущей задаче: полное клиническое обследование - РАК, б/химический анализ крови, УЗИ гениталий, ФЛГ органов грудной клетки, рентгенологическое обследование органов ЖКТ.

3. Как и в предыдущей задаче: госпитализация в гинекологический стационар, оперативное лечение на фоне инфузионной и антибактериальной терапии; решение об объеме операции на операционном столе в зависимости от изменений в придатках.