Осложнения
гипертонического криза:
ИнсультОстрый коронарный синдромОтек легких
Пароксизм тахиаритмии
Острая гипертоническая энцефалопатия
Предвестники
инсульта:
Смазанная речь («каша во рту»)
Слабость в руке, ноге
Внезапная кратковременная потеря зрения
Остро развившиеся психические нарушения
Небольшая асимметрия лица
При угрозе инсульта:
Вызов инсультной бригады
СУЛЬФАТ МАГНИЯ 25% 10 мл в/в струйно
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл в/в капельно
Примечание. Нельзя снижать АД менее 170/100 мм рт ст из-за риска усиления ишемии головного мозга.
ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Выраженная внутричерепная гипертензия из-за нарушения венозного оттока:
распирающая головная боль
тошнота, рвота до 2-3 раз
нарушения зрения
сонливость, переходящая в сопор
брадикардия
судороги
При острой гипертонической энцефалопатии
НИФЕДИПИН 10 мг сублингвально
СУЛЬФАТ МАГНИЯ 25% 10 мл внутривенно
ЛАЗИКС 40-80 мг внутривенно
ЭНАП 1,25 мг внутривенно
ПЕНТАМИН 5% 0,3-0,5 мл подкожно
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл
внутривенно капельно
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
на фоне гипертонического криза быстро
нарастает перегрузка и гипоксия левого
желудочка:
ОКС со стойким подъёмом ST (Q-волновой ИМ)
ОКС без подъёма ST (не Q-ИМ, нестабильная стенокардия)
типичные ангинозные боли
яркая вегетативная симптоматика (бледность, потливость, коллапс).
Боли в грудной клетке возникают при патологии:
позвоночникамышц грудной клеткипищеводаплеврысредостения
Первый вопрос: усиливается ли боль на вдохе
Наиболее опасные заболевания
Сердечно-сосудистые:
Инфаркт миокарда
Расслаивающая аневризма аорты
ТЭЛА
Злокачественные новообразования:
рак легкого, опухоли спинного мозга
Инфекции: плеврит, пневмонии, медиастинит, перикардит
Пневмоторакс
Дифференциальная диагностика болевого сердечного синдрома
Диагностиче |
Ангинозные боли |
Кардиалгии |
|
ский признак |
|
|
|
|
|
|
|
Локализация |
За грудиной |
Прекардиальная область, |
|
|
|
|
верхушка, |
Характер |
Сжимающие |
Разнохарактерные |
|
|
|
|
|
Иррадиация |
Левое плечо, рука, |
Чаще отсутствует |
|
|
лопатка, челюсть |
|
|
Причина |
Физическая нагрузка, |
Чаще в покое, на высоте |
|
|
стресс |
|
вдоха |
Длительность |
Более 30мин. //Менее 10мин. |
Часы, сутки |
|
|
|
|
|
Нитроглицери- |
Отриц. /// |
Пол. через 3-5мин |
Отриц. или полож. через |
новый тест |
|
|
20-30 мин. |
Нозология |
ИМ |
/// Стенокардия |
НЦД, климакс, |
|
|
|
остеохондроз,абстинен. |
|
|
|
синдром, ПМК |
|
|
|
|
Стенокардия
Диагностический |
Стабильная |
Нестабильная |
прикзнак |
|
|
|
|
|
Продолж. ангинозного |
2-10 мин |
более 10 мин |
приступа |
|
|
|
|
|
Иррадиация |
постоянная |
изменчивая |
|
|
|
Частота ангинозных |
обычная |
нарастающая(до 10- |
приступов |
|
20 раз в сутки) |
|
|
|
Эффект от |
хороший |
резистентность к |
нитроглицерина |
|
нитратам |
|
|
|
Толер. к привычной |
удовлетворительная |
резко снижена |
физ.нагрузке |
|
|
|
|
|
Тактика участкового врча |
амбулаторное |
вызов |
|
лечение |
кардиобригады, |
|
|
экстренная госпит. |