- •Разрыв матки во время беременности и в родах
- •Аннотация
- •Классификация разрыва матки
- •Классификация разрыва матки
- •Факторы риска разрыва матки в современном акушерстве
- •Клиника разрывов матки
- •(При несостоятельности рубца на матке)
- •Оценка состоятельности рубца на матке на амбулаторном уровне.
- •Маршрутизация направления женщин с рубцом на матке в период беременности и родов в учреждения здравоохранения
- •Атипичные разрывы матки (редкие формы разрывов)
- •Основные принципы оказания неотложной помощи при разрывах матки
- •Алгоритм мероприятий при разрыве матки во время беременности и в родах (выполнение чревосечения в экстренном порядке)
- •Врачебная тактика при разрыве матки.
- •Профилактика разрывов матки
- •При постановке на учет и диспансерном наблюдении беременной женщины:
- •При госпитализации беременной женщины в стационар учреждения родовспоможения (отделение патологии беременности и родовое отделение):
- •Литература
- •Диспансерное наблюдение за родильницами после операции кесарева сечения
- •Диспансерное наблюдение за беременными женщинами с рубцом на матке после операции кесарева сечения
- •Родоразрешение беременных женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения
Маршрутизация направления женщин с рубцом на матке в период беременности и родов в учреждения здравоохранения
Беременные женщины с рубцом на матке направляются на плановое родоразрешение в учреждения здравоохранения 2 и 3 группы.
Беременные женщины с рубцом на матке родоразрешаются в учреждениях здравоохранения 1 группы только по экстренным показаниям с обязательной консультацией со специалистами акушерского реанимационно-консультативного центра КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» и/или межрайонного акушерского реанимационно-консультативного центра.
Критериями направления беременных женщин с рубцом на матке на родоразрешение в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска) являются:
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке.
Критериями направления беременных женщин с рубцом на матке на родоразрешение в акушерский стационар третьей группы (высокая степень риска) являются:
кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
рубец на матке после двух и более операций кесарева сечения;
планирование родоразрешения женщины естественным путем с рубцом на матке;
рубец на матке после разрывов матки во время беременности и в родах;
рубец на матке после лапароскопических миомэктомий, после миомэктомий с вскрытием полости матки (до наступления настоящей беременности);
рубец на матке после миомэктомии во время настоящей беременности.
С целью профилактики разрыва матки по рубцу после операции кесарева сечения необходимо в соответствии с приложением № 1:
осуществлять диспансерное наблюдение за родильницами после операции кесарева сечения;
осуществлять диспансерное наблюдение за беременными женщинами с рубцом на матке после операции кесарева сечения;
осуществлять родоразрешение беременных женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения.
РАЗРЫВ МАТКИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЕ
Разрыв матки при абдоминальной травме встречается редко и осложняет около 0,6% случаев тяжелой прямой абдоминальной травмы (Pearlman M.D.,1990). Клинические проявления разрыва матки могут существенно варьировать от минимального напряжения мышц передней брюшной стенки у гемодинамически стабильной пациентки до развернутой картины перитонита с гиповолемическим шоком (Пирлман, 1999). Разрыв матки чаще всего случается во втором или третьем триместре беременности, так как в первом триместре матка защищена костями таза.
Чаще всего тупая травма живота является следствием дорожно-транспортных происшествий, составляющих – 50-65% всех случаев; далее идут падения и прямые удары в живот – до 20%, а также травмы живота вследствии семейного насилия – 20% (Пирлман, 1999).
Разрыв матки в обязательном порядке должен входить в комплекс дифференциального диагноза у каждой беременной во втором или третьем триместре, пострадавшей от тяжелой абдоминальной травмы.
Дифференциальная диагностика при абдоминальной травме:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
разрыв матки (полный, неполный, образование гематомы);
переломы таза и прямая травма плода;
травмы других органов малого таза и брюшной полости (мочевого пузыря, брыжейки кишечника, селезенки, прямой кишки).
Любое наружное насильственное воздействие на матку (в том числе запрещенные, но до сих пор применяемые «выдавливающие» плод пособия), а также внутриматочное ручное или инструментальное вмешательство являются существенным фактором риска разрыва матки во время родов или в послеродовом периоде.