- •О.А. Голубев, а.Е.Доросевич
- •1. Атеросклероз (болезнь Маршана - Аничкова)
- •Контрольные вопросы
- •2. Ишемическая болезнь сердца
- •Контрольные вопросы
- •3. Эссенциальная (первичная) гипертензия
- •Контрольные вопросы
- •4. Кардиомиопатии
- •Контрольные вопросы
- •5. Диффузные воспалительные заболевания соединительной ткани
- •Контрольные вопросы
- •6. Болезни органов дыхания
- •Контрольные вопросы
- •Контрольные вопросы
- •8. Рак легкого
- •9. Острая кишечная непроходимость
- •Контрольные вопросы
- •10. Острый перитонит
- •Контрольные вопросы
- •11. Сепсис
- •Контрольные вопросы
- •12.Болезни зубо-челюстной системы и полости рта.
- •Врожденные пороки развития лица, губ, челюстей, языка, зубов
- •Кариозное пятно (macula cariosa)
- •Поверхностный кариес (caries superficialis)
- •Средний кариес (caries media)
- •Глубокий кариес (caries profunda)
- •Реактивные процессы, происходящие в пульпе при кариесе в твердых тканях зуба
- •Особенности кариеса у детей
- •Особенности кариеса у пожилых людей
- •Эрозии зубов
- •Кислотный некроз твердых тканей зубов
- •Флюороз
- •Клиновидные дефекты
- •13. Болезни пульпы и периапикальных тканей зуба
- •Пульпит
- •Очаговый серозный пульпит
- •Очаговый гнойный пульпит
- •Хронический гнойный пульпит
- •Хронический гранулирующий (гипертрофический) пульпит
- •Периодонтит (перицементит)
- •Острый периодонтит
- •Хронический периодонтит
- •Гранулирующий хронический периодонтит
- •Гранулематозный периодонтит
- •Фиброзный периодонтит
- •Классификация болезней пародонта:
- •Гингивит
- •Пародонтит
- •Пародонтоз
- •Периостит
- •Остеомиелит челюстей
- •Туберкулезный остеомиелит челюстей
- •Сифилис нижней челюсти
- •14.Болезни слюнных желез Острый сиалоденит
- •Хронический сиалоденит
- •Слюнокаменная болезнь
- •Синдром Шегрена
- •Болезнь Микулича (лимфоматоз и гранулематоз слюнных желез)
9. Острая кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость (илеус) - патологическое состояние, возникающее при разных по этиологии и патогенезу заболеваниях, основным характерным признаком которого является частичное или полное нарушение последовательного продвижения содержимого по пищеварительному тракту.
Кишечная непроходимость - актуальная проблема современной хирургии, так как острые ее формы составляют до 9% (по данным отдельных авторов до 15-20%) среди острых хирургических страданий органов брюшной полости. Летальность при данном заболевании составляет также около 9%. Кишечная непроходимость в молодом возрасте встречается чаще у мужчин , а после 40 лет – с одинаковой частотой у лиц обоего пола.
Классификация кишечной непроходимости:
1. По происхождению:
- врожденная;
- приобретенная.
2. По механизму возникновения:
- механическая (обтурационная, странгуляционная, сочетанная);
- динамическая.
3. По уровню непроходимости:
- тонкокишечная (высокая);
- толстокишечная (низкая).
4. По характеру течения:
- полная и частичная;
- острая и хроническая.
К предрасполагающим факторам кишечной непроходимости относят морфологические изменения в кишечнике, брыжейке и связочном аппарате. Причинами этих изменений чаще всего бывают воспалительные и травматические процессы в брюшной полости.
Наибольшее клиническое значение имеет острая механическая кишечная непроходимость. Патоморфологические изменения, лежащие в основе острой кишечной непроходимости, обусловливают основные характерные клинические симптомы данного страдания: интоксикация, боль в животе, рвота, задержка стула и газов.
Независимо от формы непроходимости в организме возникают в той или иной степени выраженные общие нарушения, вызванные прекращением всасывающей способности кишечника и обусловленные потерей воды, электролитов и белков, расстройствами кислотно-щелочного состояния, интоксикацией и действием, так называемого, бактериального фактора. Поступление в кровь через измененную кишечную стенку токсических веществ, которые образуются вследствие застоя и развития бактериальной флоры, вызывает выраженную интоксикацию организма. Выраженными проявлениями таких нарушений в клинике являются: обострение черт лица больного, сухость языка, понижение тургора тканей.
В стенке кишки изменения характеризуются нарушениями кровообращения и лимфооттока, воспалением и деструкцией ткани в месте непроходимости и прилегающих участках. Наиболее выражены эти процессы при странгуляционной непроходимости, когда идет прямое ущемление нервов и сосудов брыжейки и стенки кишки. В результате возникают боли в животе, усиливающиеся и приобретающие схваткообразный характер в момент перистальтической волны. В кишечных петлях приводящего отдела в первые часы заболевания отмечается усиленная перистальтика и расширение просвета, которые вместе с полнокровием вен с явлениями стаза крови, отеком всех слоев стенки кишки вызывают скопление в кишках жидкости в смеси с газами, развитие рвоты (многократной при высокой непроходимости). Задержка стула и газов вызывает неестественное вздутие живота. При толстокишечной непроходимости вздутие имеет ассимметричный характер.
Причины развития острой кишечной непроходимости разнообразны. Обтурационная механическая кишечная непроходимость (непроходимость без начального прямого сдавления сосудов брыжейки) возникает при перекрытии просвета кишки копролитами, клубками гельминтов, рубцовыми сужениями в местах язв или оперативных вмешательств, опухолями экзофитно растущими из кишечной стенки. Аналогичная ситуация возникает при компрессии извне спайками или опухолями, исходящими из соседних органов. Странгуляционная острая кишечная непроходимость (непроходимость с начальным прямым сдавлением сосудов брыжейки и стенки кишки) является следствием заворота кишечной петли вокруг своей оси, узлообразования в результате врожденной или приобретенной патологии, ущемления в грыжевых воротах. Заворот наблюдается в тех отделах кишечника, где имеется брыжейка (тонкая, поперечноободочная и сигмовидная кишки). Заворот брыжейки по оси может быть на 180-360 градусов и более, обычно происходит по ходу часовой стрелки. Завороту способствуют рубцы и спайки в брюшной полости, длинная брыжейка кишечника, голодание с последующим обильным переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Кишечные узлы чаще образовываются из петель тонкого и толстого кишечника. Ущемляющее кольцо обычно представлено тонкой кишкой, а ущемляется сигмовидная кишка. При узлообразовании сразу же нарушается отток венозной крови и затрудняется продвижение кишечного содержимого. Приводящие петли кишечника начинают усиленно перистальтировать, что ускоряет затягивание узла. При этом нарушение кровообращения более выражено в тонкой кишке по сравнению с сигмовидной. Наиболее опасную форму странгуляционной непроходимости представляет пристеночное (Рихтеровское) ущемление, которое может быть пропущено хирургом при операции и явиться источником развития перитонита. Сочетание обтурационных и странгуляционных морфо-функциональных изменений наблюдается при инвагинации, когда возникает обтурация и ущемление внедрившейся кишки и ее брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу. Способствуют развитию инвагинации функциональные и органические расстройства моторики кишечника. В большинстве случаев вышележащий отрезок кишки внедряется в нижележащий, хотя внедрение может идти и восходящим путем. Различают тонкокишечную, толстокишечную и тонкокишечно-толстокишечную инвагинации. Обычно тонкая кишка внедряется в толстую в илеоцекальном углу. При простой инвагинации образуется цилиндр из трех кишечных трубок, в который вовлекается и брыжейка кишки. Место перегиба внутреннего цилиндра в средний называется головкой (верхушкой) инвагината, а окружность, по которой перегибается наружный цилиндр в средний, - шейкой. Инвагинаты могут быть и более сложными (5-7 цилиндров).
При динамической непроходимости выделяют два вида: спастическую и паралитическую непроходимость. Динамическая непроходимость возникает в результате нарушения тонуса мышечного аппарата кишечника из-за поражений нервного аппарата. Процесс может распространяться на весь кишечник или на его часть. Такая непроходимость развивается при спазме, парезе или параличе мышечного слоя кишечной трубки, чаще всего бывает вторичной и может вызываться спаечным процессом, механическим перерастяжением кишечника грубой пищей, пищевой и глистной интоксикацией, травмами стенки кишки и брыжейки с кровоизлияниями в них. Очень часто возникает после операций на органах брюшной полости, мочеполовой системы, при забрюшинных гематомах и повреждениях позвоночника.
После рассмотрения краткой клинико-морфологической характеристики кишечной непроходимости и причин ее развития становится очевидным подход к формированию заключительного клинического и патологоанатомического диагноза в таких случаях. В большинстве ситуаций кишечная непроходимость является осложнением какого-либо страдания, например:
1. ОСНОВНОЙ: Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, экзофитный рост, циркулярная форма с обтурацией просвета ...
ОСЛОЖНЕНИЕ: Обтурационная кишечная непроходимость ...
2. ОСНОВНОЙ: Аскаридоз кишечника
ОСЛОЖНЕНИЕ: Обтурационная кишечная непроходимость ...
3. ОСНОВНОЙ: Острый гангренозный холецистит
ОСЛОЖНЕНИЕ: Динамическая кишечная непроходимость, желчный перитонит ...
4. ОСНОВНОЙ: Ущемленная паховая грыжа
ОСЛОЖНЕНИЕ: Странгуляционная кишечная непроходимость, гангрена кишечника, перитонит.
Правильно сформулированный заключительный клинический диагноз позволяет без особенных затруднений провести верное оформление врачебного свидетельства о смерти.
Примеры:
а). Обтурационная кишечная непроходимость – код К56.4
в). Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки – код С 18.7
с).
d).
II.
а). Обтурационная кишечная непроходимость – код К 56.4
в). Аскаридоз кишечника – код В 77.0
с).
d).
II.
а). Желчный перитонит – код К65.8
в). Динамическая кишечная непроходимость
с). Острый гангренозный холецистит – код К 81.0
d).
II.
I. а). Перитонит – код К65.0
в). Странгуляционная кишечная непроходимость, гангрена кишечника
с). Ущемленная паховая грыжа – код К 40.4
d).
II.