Ориентировочное определение клиренса креатинина:(Amsden G.W., Schentag J.J.,2000)
Концентрация креатинина в |
Клиренс креатинина, мл/мин |
сыворотке мкмоль/л |
|
Менее 177 |
Более 40 |
177-354 |
20-40 |
354-707 |
10-20 |
Калькулятор расчета СКФ
для мобильного телефона
Стадии ХБП
Стадия |
Описание СКФ |
ХБП |
(мл/мин/1,73м2) |
Повреждение почки с |
>90 |
нормальной или повышенной СКФ |
|
Повреждение почки с |
60-89 |
незначительно сниженной СКФ |
|
Умеренное снижение СКФ |
30 - 59 |
Выраженное снижение |
15-29 |
СКФ |
|
ТПН |
<15 (или диализ) |
Выбор анальгетика при печеночной недостаточности
Избегать применения |
Назначать с |
Не влияют на |
|
осторожностью |
функцию печени |
Кодеин |
трамадол |
прегабалин |
амитриптиллин |
морфин |
габапентин |
парацетамол |
фентанил |
|
нимесулид |
Бупренорфин! |
|
При явлениях холестаза избегать НПВП по возможности, препарат выбора-ибупрофен
Учет сопутствующей патологии
•При коагулопатиях – ацетоминофен
•Язвенный анамнез-ацетоминофен, метамизол натрия
•Аспириновая астма-избегать НПВС(альтернатива- флупиртин)
•Глаукома, задержка мочи, тахикардия- избегать назначения амитриптиллина(альтернатива- СИОЗС)
•При почечной дисфункции-ацетоминофен, лорноксикам
•При печеночной дисфункции-избегать назначения парацетамола, нимесулида,диклофенака(вольтарена)
Профилактическое назначение ИПП
•Больные старше 60 лет
•Язвенный анамнез
•Длительный приём больших доз НПВП на фоне стероидных гормонов или антикоагулянтов
Анальгетики 2ой ступени
• Трамадол
• Буторфанол Слабые ненаркотические
опиоиды
• Налбуфин
• Кодеин
Наркотические анальгетики
• Просидол
• Залдиар – комбинированный анальгетик
Тримеперидин
не должен применяться для длительного лечения болевого синдрома из-за опасности кумуляции токсических метаболитов