Оперативное лечение ГБН

6)Дети не должны получать энтеральное питание в течение последних 3 часов до предполагаемого начала операции.

7)Перед операцией - сделать очистительную клизму, поставить мочевой катетер.

8)Непосредственно перед операцией в желудок должен быть введен постоянный зонд, через который необходимо периодически удалять содержимое желудка.

9)Операция выполняется при строгом выполнении правил асептики и антисептики.

10)В течение всего процесса подготовки к ОЗПК - необходим постоянный мониторинг витальных функций.

Оперативное лечение ГБН

11)Донорская кровь и (или) ее компоненты при ОЗПК переливаются из расчета 160-180 мл/кг массы тела для доношенного ребенка и 170-180 мл/кг для недоношенного.

12)Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2 : 1.

Порядок проведения ОЗПК

Уложить ребенка под источник лучистого тепла; в кувезе

Зафиксировать конечности ребенка путем надежного пеленания,

кожа живота остается открытой;

Установить пупочный катетер, при наличии противопоказаний –

любой ЦВК.

Компоненты донорской крови предварительно необходимо согреть

до температуры 36-37 С;

Первую порцию выводимой крови необходимо отобрать для

биохимического исследования на уровень билирубина;

Далее последовательно проводят постепенное выведение крови

ребенка и последующее восполнение выведенного объема;

Объем одного замещения (однократного выведения крови) и

одного восполнения (однократного введения компонентов крови) не должен превышать 5 мл/кг под обязательным контролем показателей гемодинамики, дыхания и функции почек;

Порядок проведения ОЗПК

Объем одного замещения не должен превышать 5 мл/кг под

обязательным контролем показателей гемодинамики, дыхания и функции почек;

Скорость одного замещения – 3-4 мл/мин;

На 2 шприца эритроцитарной массы вводится 1 шприц

свежезамороженной плазмы;

После каждых 100 мл замещающей среды (эритроцитарной массы и

плазмы) ввести 1,0-2,0 мл 10% раствора глюконата кальция предварительно разведенных в 5,0 мл 5% глюкозы (только между шприцами с эритроцитарной массой!);

перед окончанием операции осуществляется забор крови на

билирубин;длительность операции – не менее 2 часов;

суммарный объем вводимых компонентов донорской крови должен

быть равен суммарному объему выведенной крови ребенка.

Послеоперационный период

Продолжить мониторинг витальных функций;Энтеральное питание начинать не ранее, чем через 3-4 часа после ОЗПК;Продолжить фототерапию;Продолжить поддерживающую терапию;

Удаление пупочного катетера сразу после операции не рекомендуется в

связи с вероятностью повторного проведения ОЗПК;

Контроль уровня билирубина выполняется через 12 часов после ОЗПК,

далее по показаниям, но не реже 1 раза в 24 часа до 7 суток жизни;Контроль гликемии через 1 час после ОЗПК, далее по показаниям;

Согласно Приказу МЗ РФ N 183н после окончания трансфузии

(переливания) донорской крови и (или) ее компонентов донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (5 мл), а также пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2-60 С в холодильном оборудовании.

Клинический случай

Ребенок : Огурченок Александр Константинович. В ОАР №3 с 11.01.2017 по 17.01.2017 Переведен в ОПНиНД №2 на 6 сутки жизни.

Анамнез матери: Группа крови III Rh (-), Беременность 4. 1 – й ребенок здоров, 2 м/а. В 23 недели – проведена внутриутробная гемотрансфузия.

Диагноз матери: Преждевременные роды 2 в 30 недель в поперечном положении плода. ОАА. Резус отрицательная принадлежность крови. Изоиммунизация по резус фактору, титр антител 1: 4096. Гемолитическая болезнь плода.

1 сутки жизни:

11.01.2017 родился мальчик, гестационный возраст 30 недель, 5 дней. Вес 1900. Рост 40 см, окр. головы 30 см, окр. груди – 26 см, Оценка по Апгар – 2/2 балла.

В род. Зале введен Куросурф 200 мг/кг. Состояние при рождении – крайней степени тяжести, обусловленное: ГБН отечной формой, тяжелой степени, Респираторным дистрес синдромом новорожденного, острой сердечно - сосудистой недостаточностью, выраженным асцитом.

Клинический случай

1 сутки жизни:

В течении первых 30 минут согласно протокола ГБН – проведено частичное ЗПК в объеме 1 ОЦК эритроцитарной массой.

Клиническая картина:

Неврологический статус: титрование фентанила: 5 мкг/кг/мин., фотореакция сохранена, OD=OS.

Кожные покровы: выраженной бледности, видимой желтушности кожных покровов нет, проводится интенсивная фототерапия. Выраженный асцит.

Дыхание: CMV, PiP 27. Peep 6. Map 12. FiO2 -0.7. SpO2 – 97.

Гемодинамика – добутамин – 15 мкг/кг/мин. Пульс – 145 – 180. АД – 57/32. Анализы:

1.КАК: Лейкоциты – 96,21. Гемоглобин 65г/л, Гематокрит 21,4, Эритроциты – 1,36. Тромбоциты – 200.

2.Сахар 1,5 ммоль/л

Клинический случай

1 сутки жизни:

3.В газах крови – субкомпенсированный метаболический ацидоз.

4.Прямая проба Кумбса – положительная.

5.СРБ – 0,3

6.О. Белок – 31, альбумин 23 г/л.

7.Билирубин – 86,7.

8.АСТ – 43 (до 40), АЛТ – 12.0 (до 45).

9.Ретикулоциты – 85.

После ЧЗПК: сахар 2,4, Билирубин 61.6, в газах крови – выраженный субкомпенсированный метаболический ацидоз, в Клиническом анализе крови: лейкоциты – 21,5, эритроциты 7,7, Гемоглобин – 203, Гематокрит 61,9, Тромбоциты 65.

Затем в ближайшие 8 часов жизни – проведена стандартная ОЗПК в объеме 2 ОЦК. На 4сутки экстубирован. На 5 сутки переведен в ОПНиНД 2 этапа.