УСТРАНЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Ограничение введения жидкости до 1200-1500 мл/сутки

Маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела больного в 20%-ом растворе для инфузий внутривенно в течение 10-30 минут; можно вводить повторно каждые 4 часа по 0,025 г/кг массы тела; суточная доза - не более 140,0-180,0 г

Реоглюман - из такого же расчета

ДВС-СИНДРОМ

Ограничение введения жидкостей

Осмодиуретики

Гепарин 100-200 ЕД/кг массы/сутки внутривенно капельно на период лихорадки

Фраксипарин по 4000 МЕ (0,4 мл) 2 раза в сутки

Ингибиторы протеаз:

–Гордокс для инфузии внутривенно капельно со скоростью введения 5 мл/мин; во флаконе 500 тыс. КИЕ (50 мл) – суточная доза

–Контрикал внутривенно струйно или капельно со скоростью 5 мл/мин; содержимое флакона (10 тыс. АТрЕ) растворяется в 2,0 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводится 200-300 тыс. АТрЕ 2-3 раза в сутки

Антиагреганты:

–5,0 мл 2%-ого раствора пентоксифиллина содержит 0,1 г препарата; вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе со скоростью инфузии 1 мг/мин; высшая суточная доза препарата – 0,3 г

–Курантил перорально натощак в суточной дозе 0,15-0,2 г

Для обеспечения метаболических процессов рекомендуется назначение эссенциале по 20,0 мл/сутки (4 ампулы)

ПСИХОМОТОРНОЕ

ВОЗБУЖДЕНИЕ

тизерцин (левомепромазин)

–внутривенно капельно на 250 мл физиологического раствора 75-100 мг/сутки (3,0-4,0 мл)

–внутримышено глубоко по 1,0 мл 3 раза в день

–перорально по 0,025 г 3-4 раза в день

седуксен (диазепам) – 0,01-0,02 г (2,0-4,0 мл) в сутки внутримышечно

БУЛЬБАРНЫЕ

НАРУШЕНИЯ

ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции в условиях реанимационного отделения

ИВЛ через гипокапнию и респираторный алкалоз снижает мозговой кровоток и существенно уменьшает отек мозга и внутричерепное давление

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Лечение интерферонами и рибонуклеазой неэффективно, т.к. ВКЭ персистирует в ЦНС - встраивается в белковые структуры ядер нервных клеток и недоступен для препаратов

В некоторых случаях удается добиться стабилизирующего эффекта, усиливая специфический иммунитет вакциной (А.П. Иерусалимский, 2001):

Противоэнцефалитная вакцина подкожно тремя курсами:

•первый курс по 0,5-1,0 мл трехкратно с интервалами в 5 дней

•второй курс через 4-5 недель по 0,5-1,0 мл трехкратно с интервалами в 3 дня

•третий курс через 5-6 месяцев трехкратно по 1,0 мл через 1 день

Больные со средней и тяжелой степенями

тяжести течения ИКБ подлежат

госпитализации в инфекционное

отделение

При легких формах заболевания

возможны дневной стационар или

амбулаторное лечение в КИЗе

поликлиникиКомплекс лечебных мероприятий:

– Этиотропная терапия

– Патогенетическая терапия

– Симптоматическая терапия

– Реабилитационная терапия

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ

Препараты пенициллинового ряда - не действуют на внутриклеточно паразитирующих боррелий, чем и обусловлена хронизация боррелиозной инфекции, что и наблюдается в 30-50% случаев; наиболее эффективны

аминопенициллины последнего поколения

Препараты тетрациклинового ряда наиболее широко применяются при острых стадиях заболевания и, в отличие от пенициллинов, хорошо проникают в клетку; доксициклин противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим женщинам

Макролиды применяются при отсутствии органных поражений; не рекомендуется назначать как препараты первого ряда, т.к. они тоже не проникают в клетку, способствуют хронизации процесса, и применяются только при непереносимости других антибиотиков; больных, получающих макролиды, следует более тщательно наблюдать для своевременного выявления рецидивов болезни

Цефалоспорины 3-го поколения наиболее эффективны, являются препаратами выбора при поздних стадиях заболевания, тяжелом течении патологического процесса, органных поражениях; применение цефалоспоринов 3-го поколения для лечения ранней стадии по эффективности не превышает действия препаратов тетрациклинового ряда, и не рекомендуется в качестве первой линии терапии; если на ранней стадии развивается выраженное поражение нервной системы и атриовентрикулярная блокада сердца III степени, то терапия цефтриаксоном предпочтительнее

Американская ассоциация инфекционистов (2000) рекомендует назначение антимикробных средств перорально для лечения эритемных форм при остром или подостром течении ИКБ, безэритемной формы острого манифестного течения, при легком и среднетяжелом течении процесса

При лечении хронических форм заболевания эффективность этиотропной терапии составляет 43-49%

При непрерывном хроническом течении болезни практикуются альтернативные программы – применение комбинаций и

пролонгированных антибактериальных препаратов, пульс- терапии (парентеральное введение высоких доз антибиотиков 3- и 5-дневными курсами)

При субклинических формах рекомендуется клиническое наблюдение, а также проведение специфических исследований в динамике и определение целесообразности этиотропного лечения в зависимости от результатов; при появлении симптоматики, нарастании титра специфических АТ, обнаружении возбудителя в клеще показано назначение антибактериальных средств в

течение 14-21 дня

При развитии Лайм-артрита без сопутствующей неврологической симптоматики - доксициклин или амоксициллин перорально

При одновременном развитии Лайм-артрита и неврологических проявлений - цефтриаксон или цефотаксим; повторный курс - через несколько месяцев, т.к. эффект антимикробной терапии наступает медленно ввиду наличия органной патологии

При персистировании или рецидивах артрита - 4х-недельный курс лечения доксициклином или амоксициклином перорально,

или цефтриаксоном внутривенно

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Дезинтоксикация

Десенсибилизация

С учетом преимущественных органных поражений