Направление на ВМП по профилю трансплантация печени
1.Выписка из амбулаторной карты с подробными основным и сопутствующими диагнозами.
2.Последние выписки из стационаров (включая стационарное лечение по поводу сопутствующей патологии).
3.ФЛГ органов грудной клетки (за последний год).
4.УЗИ брюшной полости (за последние 3 месяца).
5.ПЦР ДНК ВГВ (количественно), ПЦР РНК ВГС (количественно), ПЦР РНК ВГД (при ДНК ВГВ+).
6.Коагулограмма (ПТИ, ПТВ, МНО) (за последний месяц).
7.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, креатинин, общий белок, альбумин, натрий, глюкоза (за последний месяц).
8.Развернутый анализ крови, общий анализ мочи (за последний месяц).
9.RW, ИФА ВИЧ (за последний месяц).
10.При циррозе вирусной этиологии (причиной которого явилась наркомания) или алкогольной этиологии - заключение нарколога.
11.Полис ОМС, паспорт
Обследование потенциального реципиента на трансплантацию печени
1.Группа крови, резус-фактор
2.Иммунограмма
3.HbA1C – при нарушении толерантности к глюкозе;
4.Маркеры аутоиммунного гепатита (ANA, AMA, SMA, LKM-1 антитела).
5.Антитела к ЦМВ, ВЭБ, ВПГ
6.ТТГ, св. Т4, паратгормон – при ХБП.
7.Онкомаркеры CA-125, АФП, СА 19-9, РЭА (СЭА), PSA (мужчины) или CA 15-3 и СА 125 (женщины) – по показаниям.
8.ВАК, протеин С, маркеры тромбофилии – по показаниям.
9.МСКТА органов брюшной полости
10.Рентгенография грудной клетки, МСКТ грудной клетки - по показаниям.
11.ЭКГ
12.ЭХОКГ, холтеровское мониторирование, пробы с нагрузкой, коронарография по показаниям
13.УЗИ молочных желез, щитовидной железы, гениталий, ТРУЗИ ПЖ.
14.ДС с ЦДК БЦА, сосудов нижних конечностей
15.Спирография – по показаниям
16.Денситометрия – по показаниям
17.Маммография
18.Колоноскопия – при гепатоцеллюлярной карциноме, воспалительных заболеваниях кишечника
Консультации специалистов: 1.Гинеколог 3.Отоларинголог 4.Кардиолог 5.Психиатр 6.Проктолог
7.Стоматолог
8.Другие специалисты – по показаниям
В октябре 2016г. впервые в Красноярском крае на базе ККБ были выполнены две трансплантации печени от трупного донора
Проведение операции трансплантации печени от посмертного донора
Этапы операции:
1)гепатэктомия
2)беспеченочный период: имплантация донорской печени: формирование сосудистых анастомозов (кавальных, затем портальных);
3)реперфузия, гемостаз
4)артериальная реконструкция;
5)формирование желчеотводящего анастомоза;
6)ушивание раны.
Классическая методика
Piggy back
Нозологическая структура печеночной недостаточности
у пациентов в листе ожидания ОТП в КГБУЗ ККБ
12
4
2
12
6
9 |
1 |
3 |
|
2 |
|
|
|||
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
HBV |
HCV |
|
|
ПБЦ |
Алкоголь |
Криптогенный |
|
|
Альвеококк |
АИГ |
ТПА, холангиогенные абсцессы |
ПСХ |
||
Болезнь Вильсона-Коновалова |
Синдром Бадда-Киари |
|
15 |
|
|
|
|
|
|
Движение реципиентов печени в «листе ожидания» в ККБ
2016 год
2 ОТП
Трансплантация
|
Умерло |
|
Всего |
11 пациентов |
|
рассматривалось |
|
|
53 пациента |
Отказались от |
|
|
||
|
трансплантации |
|
|
2 пациента |
|
|
|
|
|
Отсрочены, в связи |
|
Средняя |
с компенсацией |
|
продолжительность |
основного |
|
ожидания |
состояния |
|
113,8 дней |
4 пациентов |
|
|
|
|
2017 год
6 ОТП
2018 год
9 ОТП
2019 год
1 ОТП
Всего из «активного» листа ожидания трансплантация печени была выполнена 36,7% пациентов; умерло - 22%.
* На сегодня в активном листе ожидания состоит 18 пациентов
16
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (N=18)
Показатель |
Среднее значение |
|
(диапазон) |
Возраст |
44,5 (26-57) |
MELD |
21 (15-38) |
Холодовая |
371,6 (250-780) |
ишемия, мин. |
|
Беспеченочный |
50,3 (30-61) |
период, мин. |
|
Тепловая ишемия, |
42,6 (23-55) |
мин. |
|
Время операции, |
515,6 (415-820) |
мин. |
|
Кровопотеря, мл |
2488 (800-6000) |
Техника ОТП
Piggy-back
50% |
50% |
Классическая
методика
17
РЕЗУЛЬТАТЫ ОТП В КГБУЗ ККБ
(N=18)
Показатель |
Значение |
Летальность |
2 |
ПНФТ |
1 |
РДТ |
2 |
Осложнения (пациенты) |
8 |
Ретрансплантация |
1 |
Средняя длительность |
41,7 (18-114) |
стационарного лечения, |
|
сутки |
|
Максимальный срок |
30 месяцев |
наблюдения |
|
18
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Индукция иммуносупрессии в операционной:
•базиликсимаб 20 мг внутривенно интраопера- ционно и на 4-е послеоперационные сутки;
•метилпреднизолон 500 мг внутривенно
за 5 минут до реперфузии трансплантата.
Поддерживающая иммуносупрессивная терапия:
•ингибитор кальциневрина – такролимус или циклоспорин;
•микофенолата мофетил или микофеноловая кислота
•преднизолон или метилпреднизолон;
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
У всех пациентов проводилась индукция иммуносупрессии Базиликсимабом интраоперационно и на 4-е сутки после ОТП.
схема |
Количество пациентов |
Такролимус+ММФ+ГКС |
8 |
Такролимус+ММФ |
5 |
Такролимус |
5 |