Добавил:
kroha
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 Новое в законодательстве 2019.05.21.ppt
X
- •Перспективы развития здравоохранения в 2019 году, практика применения законодательных инициатив 2018 года
- •Постановление Правительства РФ
- •Цели Программы и их значения по годам реализации
- •Цель 1 - увеличение к 2025 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении:
- •Цель 2 - снижение к 2025 году
- •Цель 3 - снижение к 2025 году
- •Цель 4 - снижение к 2025 году
- •Цель 5 - повышение к 2025 году
- ••Направления (подпрограммы) Программы
- ••Направление (подпрограмма) 1 "Совершенствование
- ••Направление (подпрограмма) 5 "Развитие
- •УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
- ••В целях осуществления прорывного научно-технологического и социально- экономического развития Российской Федерации, увеличения численности
- ••1. Правительству Российской Федерации обеспечить достижение следующих национальных целей развития Российской Федерации на
- •2. Правительству Российской
- •3.Правительству Российской Федерации
- •РОЖДАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ И ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ РФ
- •4.Правительству Российской Федерации
- ••обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год;
- ••б) решение следующих задач:
- ••внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный
- •11. Правительству Российской Федерации
- •ПАСПОРТ национального проекта "Здравоохранение"
- •1."Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи"
- •Цель: ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
- •Цель: оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в
- •Задача: "Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, сокращение времени ожидания
- •Задача: "Формирование системы защиты прав пациентов"
- •Разработаны и внесены изменения в законодательство об обязательном медицинском страховании об открытии всеми
- •Численность врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, находящихся в ведении Минздрава
- •Национальный проект направлен на достижение национальных целей:
- •1. Федеральный проект "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" направлен на повышение доступности
- •В ходе реализации федерального проекта будет обеспечена оптимальная доступность первичной медико-санитарной помощи путем
- •Федеральным проектом предусмотрено создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, на
- •В целях обеспечения охвата всех граждан профилактическими осмотрами не реже одного раза в
- •Федеральным проектом предусмотрены мероприятия по защите прав пациентов при оказании бесплатной медицинской помощи
- •2. Федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
- •В рамках реализации федерального проекта планируется осуществлять мероприятия, направленные на профилактику развития сердечно-
- •Будут переоснащены медицинским оборудованием 140 региональных сосудистых центров и 469 первичных сосудистых отделений,
- •3. Федеральный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями«
- •Реализация федерального проекта позволит организовать мероприятия, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний и
- •В рамках проекта планируется создать сеть центров амбулаторной онкологической помощи в 85 субъектах
- •Кроме этого, в рамках Федерального проекта планируется переоснастить во всех 85 субъектах Российской
- •4. Федеральный проект "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи
- •Реализация мероприятий проекта позволит улучшить оказание первичной медико-санитарной помощи детям. Оснащение детских поликлиник
- •Не менее 95% детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций будут соответствовать
- •Таким образом, за период с 2019 по 2024 гг. будет обучено не менее
- •Реализация федерального проекта носит системный характер, обеспечивая достижение целевого показателя проекта - снижение
- •5. Федеральный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" направлен на устранение
- •За время реализации проекта планируется увеличить численность врачей по сравнению с 2017 годом
- •Одновременно мероприятия проекта направлены и на повышение профессионального уровня специалистов отрасли. Внедрение системы
- •Внедряемая система независимой оценки квалификации и нового допуска медицинских работников к профессии -
- •6. Федеральный проект "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских
- •Функции национальных медицинских исследовательских центров как "головных" организаций по профилям оказания медицинской помощи
- •К 2024 году системы контроля качества медицинской помощи на основании клинических рекомендаций и
- •Федеральный проект также предусматривает завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров, которая является
- •7. Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной
- •В рамках федерального проекта предстоит решение задач по трансформации процессов организации системы здравоохранения
- •Решение поставленных задач в рамках федерального проекта будет осуществляться посредством внедрения и развития
- •К 2023 году в 85 субъектах Российской Федерации должно быть завершено внедрение государственных
- •К 2022 году 85 субъектов Российской Федерации реализуют систему электронных рецептов, автоматизированное управление
- •8. Федеральный проект "Развитие экспорта медицинских услуг" направлен на создание и развитие на
- •Входе реализации проекта будет разработана и внедрена система мониторинга статистических данных медицинских организаций,
- •В результате, усилится позитивный имидж российского здравоохранения на международном рынке, и будут привлечены
- •Федеральные проекты, как правило, носят системный характер и оказывают влияние на достижение всех
- •Финансирование национального проекта «Здравоохранение»
- •Приоритетные проекты в сфере здравоохранения
- •Министерство здравоохранения Российской Федерации в соответствии с решениями президиума Совета при Президенте Российской
- ••1. «Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после
- •ОБЩАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ 146,8 МЛН. ЧЕЛОВЕК
- ••2. «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской
- ••3. «Внедрение автоматизированной системы мониторинга движения лекарственных препаратов от производителя до конечного потребителя
- ••4. «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение»).
- ••5. «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико- санитарную помощь». Цель проекта
- ••6. «Формирование здорового образа жизни». Проект направлен на увеличение доли граждан, приверженных здоровому
- ••7. «Обеспечение здравоохранения квалифицированными специалистами» («Новые кадры современного здравоохранения»). Результатами реализации данного проекта
- •ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
- •Федеральным законом от 25.12.2018 № 489-ФЗ внесены изменения в Федеральный закон № 323-ФЗ
- ••Часть 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
- •Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам
- ••В соответствии с международной практикой и
- ••Рубрикатор клинических рекомендаций
- •Порядок разработки клинических рекомендаций
- •Клинические рекомендации подлежат рассмотрению научно-практическим советом, созданным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, который
- •После одобрения научно- практическим советом, клинические рекомендации утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Пересмотр
- •Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется Минздравом
- •Однако, медицинские профессиональные некоммерческие организации имеют право разрабатывать клинические рекомендации по заболеваниям, не
- •Если разные медицинские организации разработают нескольких вариантов клинических рекомендаций, то в этом случае
- •Где можно будет найти тексты клинических рекомендаций?
- •Роль клинических рекомендаций в контроле качества медицинской
- •Кроме того, с 01.01.2022 г. часть 2 статьи 64 будет действовать в следующей
- •Обращаем внимание на то, что тем самым из критериев оценки качества медицинской помощи
- •С какой даты вступают в силу требования, касающиеся клинических рекомендаций?
- •Как изменилась роль стандартов медицинской помощи в рамках внесений изменений в законодательство
- •То есть теперь стандарты должны только учитываться, но не служат основой для оказания
- •Приказ Минздрава России от 08.02.2018 N 53н "Об утверждении порядка разработки стандартов медицинской
- •Как и в предыдущих редакциях, обязательность применения установлена только для порядков оказания медицинской
- •В прежней редакции Федерального закона № 323-ФЗ предполагалось, что стандарт медицинской помощи разрабатывается
- •Напоминание:
- •Каковы практические последствия
- •Новое в оказании платных медицинских услуг:
- •Необходимо ли при формировании прейскуранта придерживаться Номенклатуры медицинских услуг?
- •Не существует нормативных правовых актов,
- ••Другое дело, что органы, осуществляющие функции и полномочия учредителя могут прописать такое требование
- •Дело в том, что пунктом 4 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января
- ••Порядок определения указанной платы устанавливается соответствующим органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, если
- ••Пункт 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006
- ••Поэтому несоблюдение номенклатуры не может рассматриваться как нарушение в порядке оказания платных медицинских
- ••Именно несовершенство номенклатуры привело к большому числу претензий Роспотребнадзора к медицинским организациям по
- ••Впрочем, следование номенклатуре является логичным и целесообразным – это способствует унификации прейскурантов, облегчает
- ••В связи с вступлением в силу 1 января 2018 года приказа Минздрава России
- ••В отношении предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг Минздрава России указывает, что при
- ••В то же время, в своем письме Минздрава России отмечает, что Номенклатура медицинских
- ••В этой связи, по мнению Минздрава России, медицинская организация может, указав оказываемую медицинскую
- ••Кроме того, в связи с предусмотренной законодательством Российской Федерации возможностью оказания платных медицинских
- ••Особо обращаем внимание на то, что как
- ••Минздрав России обладает полномочиями
- •Использование имущества
- •Письмо Минфина России от 22 апреля 2016 г. N 02-07-10/23705
- •Согласно пункту 21 Инструкции
- •Вто же время,
- •При этом расходы по
- •Вместе с тем, расходы учреждения,
- •В соответствии пунктом 134
- •Обособление учетных процедур,
- •Опыт регионов
- ••«Сумма амортизации, начисленная на оборудование, приобретенное за счет средств бюджета Астраханской области или
- •Нормативная база телемедицины
- •Закон «О телемедицине»: плюсы и минусы телемедицины для ЛПУ
- •Информатизация и электронное
- •Ст.2 ФЗ № 323-ФЗ дополнена
- •часть 7 статьи 20 :
- •часть 5 статьи 22
- ••Статья 36_2. Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий
- ••1. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном
- •2.Консультации пациента
- ••3. При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция
- •4.Дистанционное наблюдение
- ••5. Применение телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи осуществляется с соблюдением требований, установленных
- •Национальный стандарт
- •ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ
- •Постановление Правительства РФ
- •Что еще нового нас ждет?
- •Минздрав предложил
- •До конца 2018 года
- •Нерешенные проблемы телемедицины
- •Обязательно ли при оказании телемедицинских услуг
- •323-ФЗ - Статья 36_2. Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий
- •Аесли телемедицинские услуги
- •Обязательность соблюдения
- •Часть 5. статьи 84 Основ:
- •1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
- •Что это за иные условия? Где они прописаны?
- •Да, будут!
- •Приказ Минздрава от 15 ноября
- •Приказ Минздрава от 15 ноября 2012 года N 918н «Об утверждении порядка оказания
- •Итак, «иные условия» оборудования
- •Телемедицинские услуги в системе ОМС
- •Вкаких случаях:
- •«Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на
- •При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
- ••за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение
- ••по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской
- •При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской
- ••за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе
- ••за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию,
- •При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
- ••за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию,
- •При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады
- •При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие
- •может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской
- •Ни в действующих Правилах ОМС, ни в новых
- •Выводы:
- •Часть 7 статьи 35 ФЗ об ОМС
- •Экономия, достигаемая благодаря телемедицине
- •Постулаты:
- •2.Экономия на телемедицине – это соотнесение снижения определенных расходов с возможными дополнительными затратами
- •3.Выгода от телемедицины может и должна измеряться в денежном выражении, но экономическая не
- •4.Выгода от телемедицины может измеряться выгодой для пациента: экономия времени, средств, QALY –
- •5.К расчету эффективности (обоснованности) применения телемедицинских технологий могут быть применены методы фармакоэкономического анализа.
- •Есть ли экономическая заинтересованность медицинских организаций в развитии телемедицины?
- ••Это определяется не просто соотношением доходов и расходов в связи с применением телемедицинских
- ••Так, если телемедицинские консультации позволят снизить затраты на санавиацию, за которую само учреждение
- ••Но если значимым является возможная потеря доходов по ОМС при отправке пациента в
- •Экономия на транспортировке:
- ••Телемедицинские консультации с экспертами позволяют осуществить «сортировку», избежать излишних или неоправданных перевозок.
- •Оптимизация численности врачей:
- •Оптимизация численности врачей:
- •Дополнительные затраты для медицинских организаций
- •Дополнительные затраты для
- •Можно ли покупать оборудование, необходимое для телемедицины
- •Часть 7 статьи 35 ФЗ об ОМС
- •Дополнительные затраты для пациентов:
- •Платные телемедицинские услуги
- •Правовой статус договоров на оказание телемедицинских услуг:
- •Будет ли договор об оказании телемедицинских услуг, заключаемый
- •Будет ли договор об оказании телемедицинских услуг, заключаемый между медицинской организацией и
- ••Часть 2 статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах
- ••Пункт 21. Приказа Минздрава № 965н: «Сроки оказания медицинской помощи с применением телемедицинских
- •Договоры на оказание телемедицинских услуг
- •Обязательно ли следовать номенклатуре медицинских услуг при оформлении прейскуранта?
- •Номенклатура телемедицинских услуг
- •Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» утверждена
- •Постановление № 1006
- •Письмо Минздрава от 4 июля 2018 г. N 17-2/10/2-4323.
- ••Кроме того, в связи с предусмотренной законодательством Российской Федерации возможностью оказания платных медицинских
- ••Особо обращаем внимание на то, что как отмечает
- ••Есть ли там перечень телемедицинских услуг?
- •A03.30.010 Описание и интерпретация данных эндоскопических исследований с применением телемедицинских технологий
- •Отличия телемедицинских услуг при кодировании
- •Кроме того, выделены медицинские услуги с дистанционным наблюдением
- •Отличия услуг с дистанционным наблюдение при кодировании:
- •Таким образом в номенклатуре
- ••есть услуги, не обозначенные как телемедицинские, но которые, однако, могут оказываться при помощи
- ••есть услуги, оказываемые дистанционно, но не относящиеся к телемедицине («Дистанционная гамма-терапия» и т.д.).
- ••есть услуги, которые не могут в современных условиях оказываться с применением телемедицинских технологий
- •«Не все то телемедицина, что ею называется»
- ••«Наблюдение и уход средним и младшим медицинским персоналом» тоже частично могут перейти в
- •Выводы:
- •3.По мере развития медицинских технологий вообще, а также робототехники и информационных технологий все
- •Вдоговоре:
- •Спасибо за внимание!
Каковы практические последствия
этих изменений в 323-ФЗ?
• Уменьшается роль стандартов медицинской помощи.
• Повышается значимость клинических рекомендаций.
• Минздрав будет иметь большее влияние на клинические рекомендации
• Реально значимыми клинические рекомендации станут только с 2022 г.
• Логичным шагом будет введение санкций в ОМС за невыполнение не стандартов медицинской помощи, а клинических рекомендаций.
Новое в оказании платных медицинских услуг:
Необходимо ли при формировании прейскуранта придерживаться Номенклатуры медицинских услуг?
Не существует нормативных правовых актов,
•содержащих требования формировать прейскурант платных медицинских услуг в соответствии с номенклатурой медицинских услуг.
•Другое дело, что органы, осуществляющие функции и полномочия учредителя могут прописать такое требование для своих подведомственных бюджетных учреждений (если, конечно, им такие полномочия предоставлены).
Дело в том, что пунктом 4 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях" устанавливается, что «Бюджетное учреждение вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного (муниципального) задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом…для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условиях.
•Порядок определения указанной платы устанавливается соответствующим органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, если иное не предусмотрено федеральным законом».
•Пункт 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» определяет: «Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ
(услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке».
•Поэтому несоблюдение номенклатуры не может рассматриваться как нарушение в порядке оказания платных медицинских услуг и быть основанием применения к учреждениям каких-либо санкций. Тем более, что номенклатура не совершенна и ряд распространенных видов медицинских услуг там отсутствует.
•Именно несовершенство номенклатуры привело к большому числу претензий Роспотребнадзора к медицинским организациям по поводу несовпадения прейскуранта с номенклатурой. Попытки оспорить предписания Роспотребнадзора в судах обычно терпят неудачу.
•Но исходы судов разные
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]