Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
12)Мартынова РВИ Гастро-взрослые 08.12.16-1.ppt
Скачиваний:
0
Добавлен:
04.04.2024
Размер:
44.58 Mб
Скачать

Ротавирусная инфекция: нерешенные

проблемы

Остаются недостаточно изученными вопросы

иммунопатогенеза РВИ : .действие ротавируса на иммунную

систему, что может иметь значение в отношении последующего формирования внекишечных проявлений заболевания, хронизации инфекции, ее рецидивов, а также являться триггером возникновения аутоиммунного поражения ЖКТ. В свою очередь, определение особенностей иммуногенеза РВИ позволит теоретически обосновать возможность назначения иммунопрепаратов для лечения детей с этим заболеванием.

В России не разработаны единые клинические рекомендации по лечению РВИ.

Специфическая профилактика РВИ, с успехом осуществляемая в большинстве экономически развитых

стран на территории РФ до настоящего времени не проводится.

Патогенети- ческая

терапия

регидратация

пероральная или инфузионная

ферментотерапи

я

диетотерапия

низколактозные или безлактозные смеси

Этиотропная

терапия

Энтеросорбция

иммуноглобулины, интерферон и его индукторы

Коррекция

дисбиотически х нарушений

пробиотики;

пребиотики;

биотерапевтические

агенты

Руководство по лечению острого гастроэнтерита – 2014 г.

«Задачей этого документа является предоставление

медицинским работникам быстрого доступа к важной информации, содержащейся в комплексных, основанных на принципах доказательной медицины руководствах по тактике ведения детей с острым гастроэнтеритом в Европе»

2008 г. - Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейское общество инфекционных заболеваний в педиатрической практике (ESPID) совместно разработали основанные на принципах доказательной медицины руководства по ведению пациентов с острым гастроэнтеритом (ОГЭ) в педиатрической практике для практикующих врачей всех уровней – врачей первого звена, педиатров и семейных врачей в Европе

2014 г. - обновление с целью учета сведений, накопленных за последние годы. Отличием данного обновления от исходных руководств является оценка качества данных и «веса» рекомендаций

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

Лечебное питание

Симптоматическая терапия

РАСТВОРЫ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ

 

 

 

 

 

Сниженная

 

Стандарт ВОЗ

осмолярность

 

(1975)

ВОЗ (2002)

Натрий (ммоль/л)

90

75

Калий (ммоль/л)

20

20

Хлорид (ммоль/л)

80

65

Щелочной (ммоль/л)

30 (бикарбонат)

10 (цитрат)

Глюкоза (ммоль/л)

111

75

Осмолярность

311

245

(мОсм/л)

 

 

 

Гипотоническая

осмолярность ESPGHAN

60

20

60

10 (цитрат)

74-111

225-260

Рекомендованные концентрации электролитов в растворах для ПР

 

Параметры,

 

 

Гидровит /

 

 

ESPGAN

WHO

Гидровит

Регидрон

 

ммоль/л

 

 

 

Форте

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмолярность

200–250

200-311

240 / 311

260

 

Na+

 

60

60-90

60

71,2

 

K+

 

20

15-25

20

33,5

 

Cl- и HCO3-

30

50-80

60

93,4

Цитрат

 

-

8-12

10

11,2

C H O(COO)

3−

3

5

3

 

 

 

 

 

Глюкоза

 

74–111

≤ 111

90 / 111

55,5

Регидрон Био

ORS 4 (низкоосмолярный)

Супер-ОРС – отечественный регидратационный препарат 3 поколения

Гидровит, Гидровит Форте с

диоксидом кремния)

Хумана электролит с

фенхелем или бананом (Германия).

ОРС 200 морковно-рисовый отвар (Австрия)

Лечебное питание

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

Симптоматическая терапия

НУТРИЦИОННЫЕ/ПИЩЕВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Пусть дети едят все что они едят обычно

Не следует прекращать кормление более чем на 4-6 часов после начала регидратации.

ESPGHAN/ESPID Guidelines I, A

Продолжайте грудное вскармливание во время острого гастроэнтерита

ESPGHAN/ESPID Guidelines III, C

При грудном вскармливании - максимальное сохранение материнского молока!

При смешанном и искусственном вскармливании:

Частичная или полная замена молочных смесей на низко- или безлактозные в зависимости от толерантности к лактозе и характера сопутствующей патологии.

При тяжелых нарушениях пищеварения и всасывания у детей на фоне лактазной недостаточности используются гидролизатные смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами, а также смеси на основе аминокислот

Требования к выбору смеси

Осмолярность смеси не должна превышать 280-320 мОсм/кг;

Содержание лактозы должно быть снижено на 50-70%;

В ряде случаев смесь должна быть безлактозной.

У детей старшего возраста и взрослых , страдающих лактазной недостаточностью в питании можно

использовать:

Кисломолочные продукты;

Твердые сорта сыра;

Йогурты;

При длительной безмолочной диете - препараты кальция;

Энзимотерапия с использованием фермента лактазы

(лактаза, лактраза, латейд и др.).