- •Пациент С., 47 лет, с пищеводом Барретта и подозрением на аденокарциному
- •Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов
- •Рост заболеваемости аденокарциномой пищевода в США
- •Пищевод Барретта
- •Принципы и этапы эндоскопической диагностики пищевода Барретта, дисплазии и раннего рака
- •Монреальское определение и классификация ГЭРБ:
- •Осложнения ГЭРБ: Пищевод Барретта
- •SEATTLE - Протокол биопсии при пищеводе Барретта
- •Мультимодальное эндоскопическое исследование
- •Пищевод Барретта Эпидемиология
- •Пищевод Барретта Эпидемиология
- •Пищевод Барретта Трудности скрининга
- •Пациент С., 47 лет
- •Основные принципы терапии
- •Режим дозирования пантопразола (Нольпаза®) при лечении ГЭРБ
- •Нольпаза® (пантопразол ) ─ ИПП с наименьшей вероятностью взаимодействий
- •Связывание с дополнительным цистеином протонной помпы большее время действия
- •15-летнее клиническое исследование ‒ факт безопасности пантопразола
- •Собственное исследование
- •Выводы
- •Терапевтическое лечение
- •Эзофагогастродуоденоскопия 17.05.2006
- •Лечение
- •Вопрос в зал
- •Относительный риск развития эзофагита и осложнений ГЭРБ
- •Результаты
- •Вопросы в зал
- •Преимущества хирургического лечения (фундопликация)
- •Побочные эффекты и осложнения лапароскопической фундопликации
- •Сравнение лапароскопической антирефлюксной операции с эзомепразолом в лечении пациентов с ГЭРБ: исследование
- ••Нет данных о том, что фундопликация предотвращает развитие аденокарциномы пищевода.
- •Новые рекомендации по лечению пациентов с ГЭРБ
- •Причины сохранения симптомов при лечении стандартной дозой ИПП
- •Эманера® – эталон качества эзомепразола в Европе!
- •Клиническое исследование препарата Эманера®
- •2013 год (возраст 45 лет)
- •Обследование 2015 г
- •Данные осмотра
- •Осмотр по системам
- •Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки с бариевой взвесью
- •Исследование двигательной функции пищевода
- •Суточная рН-импедансометрия пищевода, желудка
- •Эндоскопическое исследование
- •Гистологическое исследование
- •Вопросы в зал
- •Практические рекомендации
- •Практические рекомендации
- •Практические рекомендации
- •Практические рекомендации
- •Пищевод Барретта Ведение больных
- •Практические рекомендации
- •Лечение пациентов с ГЭРБ и пищеводом Барретта ингибиторами протонной помпы
- •Терапия ИПП и риск развития дисплазии иу 236 пациентов с пищеводом Барретта из
- •Оценка медикаментозной терапии (ИПП) пациентов с пищеводом Барретта в отношении прогрессии и регрессии
- •Заключение
- •Маастрихт-4
- •Эрадикация Нр при ГЭРБ
- •Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции
- •Перспективы повышения эффективности эрадикационной терапии
- •Кларитромицин – единственный макролид, рекомендованный Маастрихт-3, 4, 5 для эрадикации Н.Р.
- •Рекомендации РГА
- •Основные эрадикационные схемы Терапия сопровождения
- •Соли висмута обеспечивают индукцию пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка ‒ тормозят развитие атрофии
- •Показания к применению
- •Схема приема: по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30’ до приема
- •Основная причина для оптимизма по поводу возможности предотвращения рака ЖКТ: заболевание имеет достаточно
- •Спасибо за внимание
Выводы
Нольпаза 40 мг эффективна
через 4 недели у более 70% пациентов c ГЭРБ через 8 недель у более 96 % пациентов с ГЭРБ
Нольпаза 40 мг однократно в сутки значительно улучшает качество жизни пациентов с ГЭРБ
Терапия Нольпазой обеспечила достижение эндоскопической ремиссии ГЭРБ к 28 дню у 91% больных с рефлюкс-эзофагитом, к 56 дню ‒ у всех 100 % больных!
Показаны высокая эффективность и безопасность лечения Нольпазой
Показаны высокая приверженность больных к лечению
Data on file, Krka, d.d. Novo mesto. Slovenia. 2013.
Терапевтическое лечение
Коррекция образа жизни:
•Снизить массу тела, если она избыточна
•Прекратить курение
•Избегать переедания
•Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
•Спать с поднятым изголовьем
•Помнить о побочном действии препаратов:
•теофиллин, прогестерон, эстроген,
антидепрессанты, нитраты,
антагонисты кальция, НПВС, доксициклин, хинидин
Диета с исключением:
-Томатов в любом виде, шоколада, цитрусовых, кофе, чеснока, жиров
-Продуктов,
усиливающих
газообразование
-Алкоголя
-Очень острой, горячей или холодной еды
-
Сильногазированны х напитков, кислых соков
Медикаментозная
терапия:
-Антациды
-Адсорбенты
-Алгинаты
-Прокинетики (Ганатон)
-Ингибиторы
протонной помпы
– 8 недель
противорецидивное
лечение
Эзофагогастродуоденоскопия 17.05.2006
•Пищевод в нижней трети с гиперемированной слизистой с эрозиями и поверхностной язвой 0,7 х 0,8 см
•Желудок обычных размеров. Содержит мутный секрет. Складки обычные. Слизистая отёчная, слегка гиперемирована. Привратник сомкнут. XII перстная кишка с лёгкой гиперемией. Большой дуоденальный сосочек без патологии.
•Заключение: Эрозивно- язвенный эзофагит нижней трети пищевода. Поверхностный гастродуоденит.
Лечение |
• Назначения: |
1.Омепразол 20 мг 2 раза в сутки
14 дней
2.Маалокс 4 раза в сутки 1 месяц
3.Мотилиум 10 мг 3 раза в сутки 7 дней
•Контрольная ЭГДС через 8,5 месяцев
Заключение: Эрозии нижней трети пищевода. Единичные эрозии выходного отдела желудка. Короткий пищевод – кардия 35 см
•Контрольная ЭГДС через 4,5 месяца
Заключение: Короткий пищевод - на 35 см переход слизистой пищевода в
Вопрос в зал
39-летний мужчина, в целом здоровый, испытывает изжогу уже в течение 7 лет. Жалуется на ухудшение за последний год: изжога усилилась, возникает ежедневно, мешает спать ночью.
Нет признаков кровотечения, нет дисфагии, потери массы тела
•Принимая во внимание длительность анамнеза, частоту возникновения и возрастающую интенсивность симптомов ГЭРБ, следовало ли ожидать у больного развития пищевода Барретта?
Относительный риск развития эзофагита и осложнений ГЭРБ
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Ночная изжога
Интенсивная изжога 6-7 дней в неделю
Длительность симптомов > 1 года
Длительность симптомов > 3 лет
Кардашева C.C., Склянская ОА. Демура ТА Коньков М Ю, Трухманов А.С., Коган Е А, Ивашкин В Т. РЖГГК, 2005; 5. Прил.26
Результаты
ЭГДС
•С4, М5 сегмент пищевода Барретта
•Эрозий, дисплазии нет
•Скользящая ГПОД 3 см
•В антральном отделе желудка — умеренно выраженная очаговая гиперемия
Вопросы в зал
45-летний мужчина, в целом здоровый, испытывает изжогу уже в течение 13 лет. Жалуется на ухудшение за последний год: изжога усилилась, возникает ежедневно, мешает спать ночью, возникают эпизоды одинофагии. Симптомов тревоги нет.
Выявлен длинный сегмент пищевода Барретта без дисплазии.
•С учетом клинической картины и наличия пищевода Барретта рекомендовали бы Вы проведение фундопликации?