Первые клинические проявления ВИЧ-инфекции у женщин
•Наиболее часто ─ рецидивирующий кандидозный вагинит (37%)
•Генерализованная лимфаденопатия (15%)
•Бактериальная пневмония (13%)
Hader SL, et al. JAMA, 2001 |
|
DHHS Guidelines, February 2002 [Рекомендации Министерства здравоохранения и социальных |
|
служб США, февраль 2002 г.]. |
11 |
www.aidsknowledgehub.org |
Заболевания, отнесенные к диагностическим критериям СПИДа
уженщин
•Такой же спектр заболеваний, как и у мужчин
•Два исключения:
–Ниже риск развития саркомы Капоши
–Рак шейки матки
Hader SL, et al. JAMA. 2001;
GYN Conditions in Women Living with HIV/AIDS [Гинекологические заболевания у женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом]. 1999
www.aidsknowledgehub.org |
12 |
Эпидемиологические и социальные характеристики ВИЧ-инфицированных женщин
•Рост числа ВИЧ-инфицированных среди беременных с 0.0034% в 1996 г. до 0.12% в 2005 г.
•Количество ВИЧ-инфицированных женщин в 2005 г. составило 99 000 женщин в Российской Федерации
•Уменьшение количества женщин ПИН – 60% зарегистрированных ВИЧ-инфицированных женщин в 2005 г заразились половым путем.
ФНМЦ СПИД. Доклад Н.Н. Ладной на Координационном Совете 21.03.2006
www.aidsknowledgehub.org |
13 |
Показания к назначению АРВ препаратов у беременных женщин
•Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР):
–В Европе к 2010 году нужно добиться следующих показателей:
•< 1 ВИЧ-инфицированного ребенка на 100 000 новорожденных
•< 2% ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ- инфицированных матерей
•Лечение ВИЧ-инфекции:
–Те же показания, что для взрослых и подростков
www.aidsknowledgehub.org |
14 |
Лечение ВИЧ инфекции у беременных женщин: показания к началу АРТ
•такие же как и у небеременных
–Прием АРВ препаратов следует начинать после 14-й недели беременности
–При уровне РНК ВИЧ > 1000 копий/мл можно назначить химиопрофилактику по схеме ВААРТ
–При уровне РНК ВИЧ > 35000 копий/мл или при кол-ве CD4 < 0.35 млрд в 1л назначение ВААРТ настоятельно рекомендуется
ФНМЦ СПИД 2006. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД
Scaling Up Antiretroviral Therapy in Resource-Limited Settings: Guidelines for a Public Health Approach. WHO, 2002) 15 www.aidsknowledgehub.org
Регламентирующие
документы
•Методические рекомендации «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» от 06.08.07г. № 5955- РХ
www.aidsknowledgehub.org |
16 |
|
Тестирование беременных на ВИЧ |
• |
Тестирование на ВИЧ и консультирование |
|
Проводится двукратно (приказ №50 «О совершенствовании акушерско- |
|
гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»; |
|
приказ №606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ от |
|
матери к ребенку», методические рекомендации «Профилактика передачи ВИЧ- |
|
инфекции от матери ребенку» ): |
- |
при первичном обращении по поводу беременности |
- |
в третьем триместре беременности (34-36 недель) |
- |
женщины не обследованные на ВИЧ в период беременности |
|
обследуются при госпитализации на роды в стационар. В экстренных |
|
случаях используются экспресс-тесты, разрешенные к применению МЗ |
|
РФ. |
-Результат экспресс-тестирования является предварительным и требует подтверждения стандартными методами (ИФА и иммунноблот).
•После получения результатов стандартного тестирования проводится дополнительное послетестовое консультирование
www.aidsknowledgehub.org |
17 |
Передача ВИЧ от матери ребенку
•Частота – 21– 40%.
•Пути передачи вируса:
–Трансплацентарный
–Гематогенный
–Восходящий через амниотические оболочки или околоплодные воды
–Во время грудного вскармливания (частота передачи 12-20%)
–Ятрогенный - во время диагностических манипуляций.
www.aidsknowledgehub.org |
18 |
Мероприятия для профилактики ПМР
•АРВ профилактика
•Безопасное родовспоможение, включая плановое кесарево сечение на 38-й нед беременности
•Безопасное вскармливание ребенка (по возможности – искусственное вскармливание)
www.aidsknowledgehub.org |
19 |
Три компонента АРВ терапии для ППМР
•Во время беременности
•В родах
•Ребенку
www.aidsknowledgehub.org |
20 |