- •Ингаляционная
- •Начало 50-х
- •История открытий
- •1941г. Внутривенная анестезия – «Идеальное средство для эфтаназии»
- •В настоящее время в клинической анестезиологии используются шесть ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан
- •Аппаратура для проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками
- •Fabius CE
- •Fabius CE - Комбинация рабочего места
- •Vaporizers
- •Нереверсивный контур
- •Реверсивный контур
- •В зависимости от потока свежего газа
- •CO2 адсорбер
- •Общая анестезия
- •Характеристика ингаляционных анестетиков
- •Требования, предъявляемые к создаваемым ингаляционным анестетикам
- •Свойства идеального ингаляционного анестетика
- •Свойства идеального ингаляционного анестетика
- •Галотан (2-бромо-2-хлоро- 1.1.1-трифторэтан)
- •Энфлюран (2-хлор, 1,1,2- трифторэтил дифторметиловый
- •Изофлюран (1-хлор, 2.2.2 трифторэтил дифторметиловый
- •Минимальная
- •Условия изменения МАК
- •Условия изменения МАК
- •Физико-химические св-ва
- •Барьеры между наркозным аппаратом и головным мозгом
- •Коэффициент растворимости газ/кровь
- •Растворимость
- •ПОГЛОЩЕНИЕ
- •ЛЕТУЧЕСТЬ (давление насыщенного пара – ДНП)
- •Одинаковое парциальное давление ; Разный объем распределения
- •Контроль над глубиной анестезии
- •Севоран - возможность «болюсного» введения*
- •Севоран – единственный современный ингаляционный анестетик, обеспечиваюший возможность применения на всех этапах анестезии1
- •Севоран оптимально подходит для вводного масочного наркоза
- •Изменение концентрации Севорана быстро приводит к изменению глубины анестезии*
- •Растворимость и время восстановления
- •Севофлуран- период восстановления: лучше, чем пропофол
- •Пробуждение независимо от длительности операции*
- •Фармакологические эффекты
- •Случаев (%)
- •Благодаря кардиопротективному действию Севоран обеспечивает дополнительную безопасность применения*
- •Севоран обладает выраженным нейропротективным действием*
- •Севоран не обладает гепатотоксичностью свойственной галотану*
- •Безопасность для печени при Low-flow Севофлурана
- •Безопасность Севофлурана
- •Ингаляционные анестетики
- •Сравнение эффектов севофлурана и пропофола для индукции и
- •Сравнение ингаляционной анестезии севораном и ТВА пропофолом
- •Сравнение севофлюрана и галотана
- •Сравнение севофлюрана и галотана
- •Факторы, влияющие на элиминацию анестетика
- •Механизмы воздействия летучих анестетиков на систему кровообращения
- •Влияние ИА на механику дыхания
- •Требования к анестезии у детей
- •Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии
- •Севофлуран: подходит для проведения масочной индукции у
- •Севоран - дополнительная безопасность для использования в педиатрии
- •Низкая частота возникновения брадикардии у детей
- •Быстрая индукция и
- •Раздражение дыхательных путей ниже чем у галотана
- •Преимущества в
- •Требования к анестезии
- •ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
- •ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ОБЪЕМ (доктрина МОНРО-КЕЛЛИ)
- •ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
- •севофлюран В НЕЙРОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •Требования к анестезии при патологии сердца
- •Частота артериальной
- •Гемодинамическая стабильность
- •Гипотензия в возрастной группе
- •Изменение сердечного
- •Кардиоваскулярные
- •Толерантность к
- •сердечно-сосудистой
- •Степень раздражения
- •Ингаляционная анестезия в амбулаторной хирургии севофлюран
- •Ингаляционная анестезия
- •Ингаляционная анестезия
- •Метаболизм
- •Концентрация флюорид-ионов в
- •Длительное применение
- •сыворотке и побочные
- •Теории гепатотоксичного действия ИА
- •Севофлюран не окисляется до производных трифторуксустой кислоты образующих коньюгаты с белками печени и
- •Вещество А ?
- •20 лет назад была доказана нефротоксичность метоксифлюрана
ЛЕТУЧЕСТЬ (давление насыщенного пара – ДНП)
Анестетик |
ДНП (мм рт. ст.) |
Эфир |
425 |
Галотан |
243 |
Севофлюран |
160 |
Изофлюран |
250 |
Трихлорэтилен |
60 |
Одинаковое парциальное давление ; Разный объем распределения
Десфлюран |
Севофлюран |
|
|
|
Уровень воды |
|
=Парциальное давление |
|
Больше времени для заполнения объема ! |
Изофлюран
Контроль над глубиной анестезии
Yasuda N. et. al Anesthesiology 1991; 74(3) 489-498
Севоран - возможность «болюсного» введения*
Patel SS, Goa KL. Drugs. 1996; 51(4): 658-700
Севоран – единственный современный ингаляционный анестетик, обеспечиваюший возможность применения на всех этапах анестезии1
1. Delgado-Herrera L et al CNS Drug reviews 2001 Vol.7,(1) p.48-120
Севоран оптимально подходит для вводного масочного наркоза
-затруднение дыхания встречается значительно реже чем при применении галотана;
-Севоран не вызывает кашель в отличии от галотана и обладает приятным запахом*
* Yurino. M., Kimura. H., Can. J. Anaesth. 1993; 40(5pt1): 440-443
Изменение концентрации Севорана быстро приводит к изменению глубины анестезии*
. 1998; 86: 267-273.
Растворимость и время восстановления |
|
|
|||
Восстановление |
|
25 |
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
ориентации |
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ISO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SEVO |
Возможность |
|
|
|
78 |
DES |
|
|
|
|
||
|
|
50 |
|
|
|
перевода |
|
|
|
|
|
|
|
44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
|
|
|
|
Время мин |
|
( from Beaussier M et al,1998; Ebert TI et al.,1998)
Севофлуран- период восстановления: лучше, чем пропофол
Медиана времени (мин)
Севофлуран (n=93)
Пропофол (n=93)
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Экстубация |
Выполнение команд |
Ориентация |
Jellish et al. Anesth Analg 1996;82:479.
Пробуждение независимо от длительности операции*
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681-686