Оборудование БИТ
Система для мониторного наблюдения
Электрические дефибрилляторы (1 на 2 койки)
ИВЛ (не менее 2-х аппаратов при количестве коек в БИК до 12)
Централизованная система подводки кислорода и вакуума
ЭКС
ЭКГ
Передвижной рентгенографический аппарат
Рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем
Два аппарата для УЗИ сердца (один из них передвижной).
Лабораторное оборудование.
Инфузионные насосы (4 на каждую 1 койку)
Наборы для интубации трахеи.
Мобильный реанимационный набор, включающий аппарат для ручной ИВЛ.
Система связи с бригадами СМП.
Наборы и приспособления для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция и -пункция, трахеостомия).
Аппарат для вспомогательного кровообращения (контрпульсации).
Персонал БИТ
Старший врач БИТ (1 ставка)
Старшая медицинская сестра БИТ (1 ставка)
Не менее 2 одновременно дежурящих врачей- кардиологов (9 ставок) в БИТ на 12 коек
1 медицинская сестра на 3-6 коек контроля промежуточной интенсивности.
В зависимости от ситуации больной может быть:
оставлен в БИТ для продолжения лечения;
немедленно переведен в кабинет ангиографии для проведения КАГ и, возможно, ТБА;
направлен в зону контроля промежуточной интенсивности до уточнения диагноза или немедленно направлен с этой же целью в соответствующие диагностические подразделения (например, при подозрении на расслоение аорты и т.п.);
переведен в другие отделение в соответствии с уточненным диагнозом;
выписан домой.
Длительность пребывания в БИТ
Длительность пребывания в БИК определяется диагнозом, состоянием больного и временем, прошедшим от начала заболевания.
Если диагноз ИМ не подтверждается, в частности, если через 12 ч после начала приступа содержание сердечных тропонинов в крови нормально, приступы ишемии не повторяются или диагноз ОКС отвергается вообще, больной может быть переведен из БИТ.
Больные, у которых на протяжении 12 ч состояние стабильна (отсутствуют рецидивы ишемии миокарда, признаки СН, аритмий, сопровождающихся нарушением гемодинамики) могут быть переведены в через 24 ч – в обычную палату отделения.
Средние сроки пребывания в БИТ больных ИМпST 2-3 суток.
% пациентов
Аспирин и тромболизиз при остром инфаркте миокарда
30 дневная летальность
15 |
13,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
10,7 |
10,4 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8,0 |
|||
|
|
|
|
|||
5
0
Placebo |
Aspirin |
SK |
Aspirin + SK |
ISIS-2. Lancet 1988; 2:349-60.
Клопидогрель в лечении ОИМ
У больных ИМ с ST было показано,
что клопидогрель снижает общею смертность и сумму случаев смерти, рецидива ИМ и инсульта.
Терапия клопидогрелем начинается с нагрузочной дозы 300 мг, у лиц старше 75 лет – 75 мг/сутки. Не зависимо от ТЛТ.
Поддерживающая доза доза 75 мг/сут в сочетании с аспирином в течение 4 недель.
При ангиоплатики в течении 1 года.
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
CLARITY + COMMIT: аспирин + клопидогрель при инфаркте миокарда
Добавление клопидогреля к аспирину и тромболитику приводит к:
36% частоты окклюзии коронарных артерий, смерти или повторного ИМ - CLARITY-TIMI 28 (p<0.001)1
9% снижению смерти, повторного ИМ или инсульта - COMMIT/CCS-2 (2p=0.002)2
CLARITY-TIMI 28, CLopidogrel as Adjunctive Reperfusion TherapY-Thrombolysis In Myocardial Infarction Study 28; COMMIT/CCS-2, ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial (Second Chinese Study);
CV, cardiovascular; LD-ASA, low-dose acetylsalicylic acid; MI, myocardial infarction.
1. Sabatine MS, et al. N Engl J Med 2005;352:1179–89. 2. COMMIT Collaborative Group. Lancet 2005;366:1607–21.
Инфаркт миокарда и НФ гепарин
Сопровождение ТЛТ или высокий риск артериального тромбоза.
В/в болюс 60 МЕ/кг (не более 4000 МЕ), далее инфузия со скоростью 12 МЕ/кг/ч (не более 1000 МЕ/ч). Подбор дозы под контролем АЧТВ (в 1,5-2 раза выше нормы). АЧТВ определять через 3, 6, 12 и 24 ч от начала терапиии. Через 6 часов после каждого изменения дозы. Длительность инфузии 24-48 часов.
Сопровождение ТБА.
В\в болюс 70-100 МЕ/кг (при сопутствующем применении блокаторов
ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов). Уточнение дозировки под контролем АВС, которое должно составлять 300-350 сек . Первое определение АВС через 2-5 минут после болюса НФГ, затем каждые 20-30 минут на протяжении всей процедуры ТБА. При необходимости дополнительные болюсные введения НФГ 20 МЕ/кг. Применение НФГ прекращается после успешного окончания процедуры.
Профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии: П/к введение 7500-12500 МЕ 2 раза в сутки или 5000 МЕ 3 раза в сутки (контроля АЧТВ не требуется).
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Инфаркт миокарда и эноксипарин
Сопровождение ТЛТ или высокий риск артериального тромбоза В/в болюс 30 мг, далее п/к в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 8-го
дня болезни. Первые 2 дозы для п/к введения не должны превышать 100 мг. У лиц старше 75 лет начальная в\в доза не вводится. Поддерживающая уменьшается до 0,75 мг/кг (первые 2 дозы не должны превышать 75 мг).
При клиренс креатинина менее 30 мл/мин препарат вводится п/к в дозе 1 мг/кг один раз в сутки.
Сопровождение ТБА Если после п/к инъекции 1 мг/кг прошло не более 8 ч,
дополнительного введения не требуется. Если этот срок составляет 8-12 часов, то непосредственно перед ТБА следует ввести эноксапарин в/в в дозе 0,3 мг/кг.
Профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.
Подкожно 40 мг 1 раз в сутки.
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Инфаркт миокарда и фондапаринукс
Сопровождение ТЛТ, а также в случаях, когда реперфузионное лечение не проводится.
В/в болюс 2,5 мг; со вторых суток под кожу живота в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки до 8-го дня Болезни.
Профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Подкожно 2,5 мг 1 раз в сутки.
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК