Изменение УО

В предоперационном периоде у

пациентов контрольной группы на этапах за 3 дня, за 2 дня, за 1 день до операции происходит достоверное снижение УО. За день до оперативного вмешательства УО был достоверно ниже исходных цифр на 9,1% (р<0,05), а в сравнении с нормой на 19,8% (р<0,001).

На фоне возрастающих нагрузок на сердечно-сосудистую систему наиболее травматичные этапы операции и анестезии (интубация трахеи, доступ к щитовидной железе, удаление щитовидной железы, экстубация трахеи) характеризовались значимым и достоверным снижение УО.

Анализируя изменения УО у пациентов ИГ, было

отмечено, что на фоне применения клофелина и даларгина ещё до премедикации, за день до операции, отмечается достоверное повышение УО на 4,4% (р<0,05).

В дальнейшем, на всех этапах интраоперационного периода, достоверных изменений УО и МОС у пациентов ИГ зарегистрировано не было.

Однако, сравнивая аналогичные этапы у пациентов ИГи КГ, УО был достоверно выше в ИГ.

Так, за день до операции УО был достоверно выше на 16,1% после выполнения премедикации на - 13,6, на этапе интубации трахеи на - 20,8%, при удалении ЩЖ на - 24,3%, при экстубации трахеи на - 26,6%, на этапе перевода пациента из операционной на - 17,7%, через двое суток после операции на 8,3%.

На всем протяжении

операционного периода УИ у пациентов КГ был ниже 36 мл/м2, что свидетельствует о развитии умеренной сердечной недостаточности и не способности ССС

пациентов адекватно реагировать в условиях интраоперационного стресса.

Анализируя изменения УИ у пациентов ИГ,

отмечаем повышение показателя на первых четырех этапах исследования в сравнении с исходными данными. За сутки до операции УИ был выше на 4,6%

(р>0,05), а в сравнении с контрольной группой на 5,9% (р<0,05).

Во время операции достоверных изменений УИ у пациентов ИГ зарегистрировано не было.

На этапе интубации трахеи УИ был выше

исходных показателей на 3,5% (р>0,05) и на 20,2% (р<0,001) по сравнению с аналогичным этапом в КГ, на этапе удаления ЩЖ на - 4,9% (р>0,05) и 23,3%

(р<0,001) соответственно, к этапу экстубации трахеи на - 3,8% (р>0,1) и 26,1% (р<0,001), при переводе пациента из операционной на - 5,7% (Р>0,05) и

17,2% (р<0,01).

При оценке динамики изменений ОПСС и МРЛЖ у

пациентов контрольной группы, определяется прямая зависимость, когда на фоне нарастающего ОПСС компенсаторно повышается и МРЛЖ. На этапе интубации трахеи ОПСС увеличивалось на 8,9%, МРЛЖ на 11,3% (р<0,01) по сравнению с исходными цифрами, на этапе удаления щитовидной железы ОПСС возрастало на 11,6% (р<0,05) и МРЛЖ на 4,1% соответственно. Однако на этапе доступа к щитовидной железе, на фоне возрастающих цифр ОПСС 1731,2±74,01 дин. сек. см-5, что на 7,7% (р<0,05) выше исходных цифр, происходило значимое снижение МРЛЖ 6630,21±138,57 кГм/мин, что на 8,1% меньше по сравнению с первым этапом. Данный факт нами интерпретировался как срыв адаптационных механизмов, проявляемый в декомпенсации сердечно-сосудистой системы и неспособности сердечной мышцы адекватно реагировать в условиях интраоперационног стресса (таб. 3.6., рис. 10).

Таким образом, изучение периферического

кровообращения методом пальцевой

плетизмографии показало, что эмоциональное

напряжение, интубация и экстубация трахеи, операционная травма приводят к выраженному ухудшению микроциркуляции крови, что проявляется повышением тонуса периферических сосудов и уменьшением объема и интенсивности кровотока. Стресс

протекторная и адаптогенная терапия клофелином и даларгином является

эффективным средством в предупреждении

нарушения микроциркуляции под влиянием

стрессовых факторов у пациентов, оперируемых по поводу диффузно-токсического зоба, на всем периоперационном периоде.

Объём

интраоперационной кровопотери в

контрольной группе

составил 3,3±0,36

мл/кг, что на 73,7% (p <0,001) больше чем в

исследуемой группе 1,9±0,22 мл/кг.