NRMI 2, 3, 4: ПРЕИМУЩЕСТВА ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ЧКВ БОЛЕЕ 114 МИН
ТРОМБОЛИЗИСА |
ЧКВПревосходство |
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Превосходство ЧКВ |
|
|
|
|
|||
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМЕРТИВЕРОЯТНОСТЬПОСЛЕ |
|
1,25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромболизисаПревосходство |
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
Превосходство тромболизиса |
|||
|
|
60 |
75 |
90 |
105 |
114 |
135 |
150 |
165 |
180 |
|
ЗАДЕРЖКА ЧКВ (ДБ* – ДИ**) (мин)
*ДБ = время «дверь-баллон» |
|
**ДИ = время «дверь-игла» |
Pinto et al. Circulation 2006; 114: 2019−2025. |
|
51
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
NRMI 2, 3, 4: РАЗЛИЧИЕ ВРЕМЕНИ ЗАДЕРЖКИ ЧКВ, ПРИ КОТОРОМ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ДЛЯ ЧКВ И ТРОМБОЛИЗИСА БЫЛИ ОДИНАКОВЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТА И ЛОКАЛИЗАЦИИ ИМ
I.Догоспитальные задержки
≤120 мин, стратификация:
Не передний ИМ |
n=20 424 |
168 |
|
≥ 65 ЛЕТ |
|||
|
|
||
Передний ИМ |
n=9812 |
107 |
Не передний ИМ n=41 774 |
58 |
< 65 ЛЕТ
Передний ИМ n=19 517 40
0 |
60 |
120 |
180 |
ВРЕМЯ (МИН)
Pinto et al. Circulation 2006; 114: 2019−2025. modified by Ittermann 2007
52
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
NRMI 2, 3, 4: РАЗЛИЧИЕ ВРЕМЕНИ ЗАДЕРЖКИ ЧКВ, ПРИ КОТОРОМ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ДЛЯ ЧКВ И ТРОМБОЛИЗИСА БЫЛИ ОДИНАКОВЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТА И ЛОКАЛИЗАЦИИ ИМ
II.Догоспитальные задержки
>120 мин, стратификация:
Не передний ИМ |
n=10 614 |
179 |
≥ 65 ЛЕТ |
|
|
Передний ИМ |
n=3739 |
148 |
Не передний ИМ |
n=16 119 |
103 |
< 65 ЛЕТ |
|
|
Передний ИМ |
n=5296 |
43 |
0 |
60 |
120 |
180 |
ВРЕМЯ (МИН)
Pinto et al. Circulation 2006; 114: 2019−2025. modified by Ittermann 2007
53
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
NRMI 2, 3, 4: РАЗЛИЧИЕ ВРЕМЕНИ ЗАДЕРЖКИ ЧКВ, ПРИ КОТОРОМ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ДЛЯ ЧКВ И ТРОМБОЛИЗИСА БЫЛИ 54 ОДИНАКОВЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТА И ЛОКАЛИЗАЦИИ ИМ
СООТНОШЕНИЕ ЧКВ И ТРОМБОЛИЗИСА (МИН)
200
100
0
179
|
168 |
n=10 614 |
148 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
n=20 424 |
107 |
|
n=3739 |
|
103 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
n=9812 |
|
n=16 119 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
58 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
179 |
|
|
|
n=41 774 |
40 |
|
n=5296 43 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
168 |
|
n=10 614 |
|
|
|
148 |
|
n=19 517 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n=20 424 |
|
|
|
n=3739 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
107 |
|
|
|
|
103 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n=9812 |
|
n=16 119 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
58 |
|
40 |
43 |
|
|
ДОГОСПИТАЛЬНЫЕ |
||
|
|
|
|
|
|
|
n=41 774 |
|
n=5296 |
|
ЗАДЕРЖКИ (МИН) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Pinton=19et517al. Circulation 2006; 114: 2019−2025.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
NRMI 2, 3, 4: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (1)
•Длительные задержки реперфузии снижают преимущества лечения при ИМ с подъемом сегмента ST; следует направить усилия на сокращение времени до восстановления перфузии.
•Приемлемая задержка ЧКВ колеблется в зависимости от следующих факторов:
•догоспитальная задержка и
•профиль риска пациента (локализация инфаркта, возраст).
Pinto et al. Circulation 2006; 114: 2019−2025.
Antman et al. Circulation 2004; 110: e82–e292.
55
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
NRMI 2, 3, 4: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (2)
•При выборе оптимальной стратегии восстановления перфузии у пациентов с ИМ и подъемом сегмента ST следует учитывать предполагаемую задержку в проведении ЧКВ.
•Анализ подтверждает рекомендации ACC/AHA о необходимости учета больничных факторов, в частности задержки в проведении ЧКВ, и факторов риска у пациента при выборе оптимальной стратегии восстановления перфузии при ИМ с подъемом сегмента ST.
Pinto et al. Circulation 2006; 114: 2019−2025.
Antman et al. Circulation 2004; 110: e82–e292.
56
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
РЕГИСТР GRACE: РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ |
|
57 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без реперфузии |
Только ЧКВ |
|
Только тромболизис |
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ |
|
50 |
|
48 |
|
|
|
|
ТРОМБОЛИЗИС (ПО |
|
|
43 |
|
|
|
|
ДАННЫМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
41 |
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИССЛЕДОВАНИЙ И |
|
|
40 |
|
|
|
36 |
|
|
РЕГИСТРОВ) |
|
40 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
33 |
35 |
НОВЫЕ |
||
|
|
32 |
|
|
||||
|
|
|
35 |
|
ИССЛЕДОВАНИЯ/ |
|||
|
30 |
|
|
33 |
31 |
32 |
РЕГИСТРЫ |
|
|
|
|
|
|||||
(%) |
|
|
|
30 |
|
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО |
||
|
|
|
|
|
26 |
|||
|
|
|
|
|
ИМ И ОБОСНОВАНИЕ |
|||
ПАЦИЕНТЫ |
|
|
|
|
25 |
|
|
РАННЕЙ |
20 |
|
|
|
|
|
РЕПЕРФУЗИИ |
||
|
|
19 |
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ |
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
15 |
|
|
|
|
ВОПРОСЫ |
|
|
13 |
|
|
|
|
МЕТАЛИЗЕ |
||
10 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
(+ ИНСТРУКЦИЯ ПО |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИМЕНЕНИЮ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАТРАТЫ |
|
0 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
СИСТЕМНЫЕ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГОДЫ |
|
|
|
ТРЕБОВАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Eagle et al. 2007, Submitted
FAST-MI: 5-ДНЕВНАЯ СМЕРТНОСТЬ (n=1713)
4
(%) |
3 |
2,8 |
|
|
|
СМЕРТНОСТЬ |
|
|
|||
|
|
2,2 |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ДНЕВНАЯ-5 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
ТРОМБОЛИЗИС |
ПЕРВИЧНОЕ ЧКВ |
|
|
|
|
|
|
||
Danchin. Data presented during round table discussion, Frankfurt 2007.
Publication in prep.
58
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
FAST-MI: ГОСПИТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (n=1713)
(%) |
10 |
|
9,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
СМЕРТНОСТЬ |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5,7 |
|
|
|
||
|
6 |
|
|
|
|
||
ГОСПИТАЛЬНАЯ |
|
|
|
|
5,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без реперфузии Госпитальный |
Догоспитальный |
ПЧКВ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
лизис |
лизис |
|
|
Danchin. Data presented during round table discussion, Frankfurt 2007.
Publication in prep.
59
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
RIKS-HIA: СМЕРТНОСТЬ (n=26 205)
Терапия |
Пациенты |
30-дневная |
|
|
смертность |
Госпитальный |
61% |
1834 (11,4%) |
тромболизис |
|
|
(n=16043) |
|
|
Догоспитальный |
12% |
234 (7,6%) |
тромболизис |
|
|
(n=3078) |
|
|
Первичное ЧКВ |
27% |
344 (4,9%) |
(n=7084) |
|
|
Stenestrand et al. JAMA 2006; 296: 1749–1756.
60
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ