СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА

Свертывание Противосвертывание

Тромбин

Фибринолиз

Ан т и т р о м б о т и ч е с к и е

пр е п а р а т ы

1.Ингибиторы функций тромбоцитов (аспирин, плавикс)

2.Антикоагулянты

2.1Гепариновый ряд: нефракционированный (обычный) гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин)

2.2Синтетические пентасахариды (санорг, фондапаринукс)

2.3Ингибиторы биосинтеза витамин К-зависимых факторов свёртывания (варфарин, синкумар)

2.4Прямые ингибиторы тромбина (гирудин, гирулог, мелагатран)

3.Средства, ослабляющие метаболические и воспалительные повреждения сосудистой стенки (поливитамины, статины и т.д.)

4.Тромболитики (стрептокиназа, абсак)

	Контроль за лечением
	антиагрегантами

Метод

АДФ-	Преимущественное подавление агрегации под действием
Агрегация	ингибиторов рецепторов АДФ (IIb-IIIa); препараты тиклид,
(арахидоновая	плавикс
к-та)

Адреналин	Преимущественное ингибирование агрегации под влиянием
-агрегация	аспирина и его аналогов (кардиомагнил, тромбоас),
	механизм действия которых основывается на
	ингибировании циклооксигеназы (СОХ-1)
	10—38% людей в популяции имеют низкую чувствительность
	тромбоцитов к действию аспирина (циклооксигеназа СОХ-2)

* Критерий оценки эффективности антиагрегантной терапии — снижение показателей агрегатограммы (процент агрегации) от исходных в 3—4 раза.

Аспиринорезистентность

•При наличии высокой спонтанной или индуцированной агрегации тромбоцитов (по данным агрегометрии) больному назначают 250-325 мг аспирина в сутки.

•Через 5 дней смотрят результаты агрегации с адреналином (должна быть в

5-7 раз снижена). Снижают дозу до 75-160 мг/сутки и поддерживают агрегацию сниженную от исходной в 3-4 раза

•При неэффективности приёма аспирина (более слабое снижение агрегации) – назначают тиклопидин (под контролем числа лейкоцитов крови). Тиклопидин начинает действовать на 5-6 сутки от начала приёма в дозе 500 мг/сутки. Поэтому при переводе с аспирина на тиклопидин назначают оба препарата. Через 6-7 дней аспирин отменяют и контролируют агрегатограмму.

•Плавикс действует уже на 2-3 сутки и даёт меньший риск развития агранулоцитоза.

Методы лабораторного контроля при терапии обычным гепарином

Метод	Должное значение

Активированное парциальное (частичное)	АПТВ или АЧТВ удлиняется в 2 – 3 раза
тромбопластиновое время
(АПТВ или АЧТВ) - не реже 2 раз в сутки

Дополнительно

Уровень растворимого фибрина (РФМК)	до 4,0 мг%

Количество тромбоцитов в крови	Снижение менее, чем на 30% от исходного через 1-2
каждые 5-7дней терапии гепарином	недели после начала терапии

Активность антитромбина III (AT III)	более 80%
	Снижение AT III встречается в случаях массированной
	или длительной гепаринотерапии.
	Для продолжения лечения необходимо восполнение
	уровня антикоагулянта трансфузиями СЗП или
	концентратом AT III.