ЦПД у детей
Рекомендации
|
ЦПД > 40 мм рт. ст. |
Опции |
40 - 65 мм рт. ст. |
Снижение - |
Гиповолемия |
|
CCM, PCCM, J Trauma 2003 |
|
ЦПД - Цели |
|
Инфузионная поддержка |
|
|
|
АДср > 90 мм рт. ст. |
|
АДсист>120 мм рт. ст. |
|
Осмотерапия |
|
ВЧД < 20 мм рт. ст. |
|
|
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия
Немецкое руководство по Нейроанестезии
|
Коллоиды (ГЭК) |
|
Изотонические кристаллоиды |
|
A & I 39 (1998): 399 – 412 |
Спасение: Вазоактивные препараты
ГЭК и нейрохирургические больные
Коагулопатия при использовании
гетакрахмала в лечении вазоспазма
Trumble, et al; J Neurosurg 1995; 82: 44 - 47
...“ГЭК эффективно защищает
микрососуды головного мозга...“
Chi, et al; Anesth Analg 1996; 83: 336 – 341
|
Свойства ГЭК |
|
|
||||
|
ГЭК 450 |
|
ГЭК 200 |
|
ГЭК 70 |
ГЭК 130 |
|
МВ |
450,000 |
200,000 |
70,000 |
130,000 |
|||
СЗ |
0.7 |
|
0.5 / 0.62 |
0.5 |
0.4 |
|
|
C 2 : C 6 |
6 : 1 |
|
6 : 1 |
|
|
6 : 1 9 : 1 |
|
Время |
|
|
|
|
|
|
|
действия (часы) |
8 - 12 |
4 - 6/ 8-12 |
3 - 4 |
4 - 6 |
|||
|
1.- |
|
|
2.- |
|
3.- |
|
|
|
|
Поколения крахмалов |
|
|||
|
|
|
|
||||
ГЭК и тяжелая ЧМТ
АДср 80 мм рт. ст., ЦПД 70 мм рт. ст.
- Летальность
- Почечная функция
- Осложнения в виде кровотечений
- Использование продуктов крови
|
- Параметры свертывающей системы |
Neff T.A. et al, Anesth Analg 2003 ; 96: 1453 - 9
Осмотерапия
ВЧД > 20 мм рт. ст.
|
Маннитол 0.25 – 1 г / кг |
(20 %: 1,098 мОсм/л)
Осмолярность плазмы < 320 мОсм/л
Нормоволемия : Инфузионная терапия
Диурез (катетер)
Болюсы > постоянная Инфузия
|
Brain Trauma Foundation, 2000 |
Макромолекулы и Гемато-Энцефалический Барьер |
Плазма |
ГЭБ |
Интерстициальное |
пространство |
Мозг |
ЦСЖ |
Маннитол
D-mannitol - 1- C14 у собак
Плазма-, Моча-, ЦСЖ- (до 6 часов), вещество
мозга
|
2 ч: |
ЦСЖ – Пик |
|
6 ч: |
отношение ЦСЖ / Плазма 0,37 |
Мозг / Плазма 0, 62
Моча 75 %
B.L. Wise et al., Experimental Neurology 10 (1964): 264 - 270
Маннитол
15 больных, 1 г/кг
Пробы Плазмы и ЦСЖ до 8 часов после введения
Плазма: 5.91 (t=0) – 0.58 (t=8ч) мг /мл
ЦСЖ: |
97. 1 г / мл (t=8ч) |
|
max. 12 % от Cплазма |
|
A.Rudehill et al., J Neurosurg Anesthesiol 5 (1993): 4 - 12 |