Основной наркоз

Можно поддерживать кетамином (1-2 мг/кг в/венно через каждые 10-20 минут или капельно) в сочетании с седативными препаратами (седуксен 5-10 мг, оксибутират натрия по 2 г), наркотическими анальгетиками, препаратами НЛА (дозу дроперидола необходимо уменьшить или его не вводить до устранения выраженной гиповолемии).

Возможна комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков (закись азота, севофлюран).

Применение фторотана в небольших концентрациях возможно после устранения гиповолемии и стабильных показателях гемодинамики, так как, вызывая кардиоплегическое действие и активное расширение периферических сосудов, данный препарат при не устраненной гиповолемии может вызвать опасные нарушения кровообращения.

С теми же оговорками, что и для фторотана, возможно использование азеотропной смеси (фторотан+эфир). Менее опасно при травматическом шоке применение эфира в связи с его симпатомиметическими свойствами.

Однако в последние годы применение эфира практически вышло из употребления

В настоящее время наибольшее

применение находят различные сочетания внутривенных анестетиков (тотальная внутривенная анестезия).

В отдельных случаях при не тяжелой

травме нижних конечностей, отсутствии гипотонии и скоррегированной гиповолемии возможно применение проводниковых блокад (перидуральная и спинальная анестезия)

При тяжелой травме и кровопотере целесообразно применение мышечных релаксантов с интубацией трахеи и ИВЛ на фоне гемотрансфузий, инфузионной и другой интенсивной терапии.

В этих случаях целесообразно в методику анестезии добавлять препараты из группы антиоксидантов-антигипоксантов (цитофлавин, мексидол, даларгин, клофелин и др.) с учетом необходимости коррекции мощного окислительного стресса, возникающего при тяжелой травме и операции.

В отдельных случаях при

небольших по объему операциях и отсутствии выраженных нарушений кровообращения и дыхания возможно сочетания внутривенных анестетиков и НЛА с местной анестезией при сохраненном самостоятельном дыхании.

Уже до- и в ходе наркоза и операции должны использоваться препараты, улучшающие реологию крови, нормализующие периферическое кровообращение и обладающие стреспротекторными свойствами (пентамин, даларгин, клофелин), а также допамин в дозе 2-5 мкг/кг/мин, обладающий в- адреномиметическим действием.

Стресспротекторные препараты

можно использовать после устранения гиповолемии и гипотонии в дозировках, частоте и

скорости введения не

вызывающих артериальной гипотонии !

(смотри лекцию по стресспротекции в

хирургии)

После устранения централизации

кровообращения возникает синдром «реперфузии» с наводнением крови кислыми и биологически активными веществами, что может привести к метаболическому ацидозу и повторной гипотонии.

Чем дольше держалась централизация

кровообращения, тем тяжелее «реперфузионный синдром»