H. Influenza внебольничная пневмония
Другие методики
•Рентгеноскопия - при подозрении на плевральный выпот.
–Если есть техническая возможность.
–Альтернатива - латерография или УЗИ
•Линейная томография – не рекомендована, но возможна на цифровых аппаратах.
–Не теряйте время - если есть сомнения, делайте КТ (и/или УЗИ)
Ультразвук
•Выявление скоплений жидкости (плевра, перикард, брюшина)
–вместо рентгеноскопии и латерографии
•Дифференциальная диагностика консолидации
влегком и плеврального выпота
–обычно не выявляет междолевой плеврит
•Выявление и оценка динамики пневмоторакса
•Пункция и дренирование под контролем УЗ
Lichtenstein D, Goldstein D, Mourgeon E, et al. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anestesthesiology 2004; 100: 9–15. Gardelli G, Feletti F, Nanni A, et al. Chest ultrasonography in ICU. Respir Care 2012; 57: 773–781.
Компьютерная томография
Показания:
1.Сомнительные данные рентгенографии
2.Несоответствие данных рентгенографии и клинической картины заболевания
3.Дифференциальная диагностика (абсцесс, отек легких, ТЭЛА, острый туберкулез и др.)
4.Осложнения (пневмоторакс, осумкованный плеврит, ателектаз, кровотечение и др.)
«Матовое стекло» как признак пневмонии
Трудности диагностики:
•Нет убедительных физикальных симптомов
•Рентгенография:
–изменения могут отсутствовать
–«усиление легочного рисунка»
–диффузное матовое стекло и/или консолидация
•Выявление: КТ >>> рентгенография
–В определенных клинических ситуациях КТ может быть методом выбора (напр.: лихорадка + иммунодефицит)
ДД: синдром матового стекла
Клиническое течение заболевания
Острое
•Пневмония (ПЦП, Mycoplasma,
вирусы)
•Отек легких, ОРДС
•Легочное кровотечение / кровоизлияние / аспирация
•Острая интерстициальная пневмония
•Острая эозинофильная пневмония
•Другие
Подострое / хроническое
•Гиперчувствительный пневмонит
•Идиопатические интерстициальные пневмонии (кроме ИЛФ)
•Хроническая эозинофильная пневмония
•Аденокарцинома (бывший БАР)
•Жировая (липоидная) пневмония
•Альвеолярный протеиноз
•Другие
ПЦП пневмония |
Кровоизлияние / кровотечение |
|
/аспирация крови |
Аденовирусная
пневмония
Franquet T. Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia. Radiology: Volume 260: Number 1—July 2011
Вирусные пневмонии
Все вирусные ВБП имеют сходные проявления
Три основных типа изменений:
• |
Нет признаков при графии / КТ |
1/3 |
|
– Изменения только на морфологическом уровне |
|
• |
Трахеобронхит / бронхиолит |
1/3 |
• |
Многофокусная пневмония |
1/4 |
|
– Часто напоминает аспирационную пневмонию |
|
• |
Любые другие проявления |
1/20 |
PENN study (CAV LRTI)
Вирусная пневмония
•Наиболее важными гистологическими признаками являются диффузный бронхиолит и бронхопневмония
–Симптом «дерева в почках», матового стекла, и центрилобулярные микроочаги
–Бронхиолит может приводит к частичной (обратимой) бронхиальной обструкции симптом «воздушных ловушек» (air trapping) and вздутие
–Развитие воспаление может приводить к появлению альвеолярных очагов и участков консолидации
de Roux A . Chest 2004; 125:1343–1351. Lim WS. Thorax 2001; 56:296-301. Marston BJ. Arch Int Med 1997; 157:1709- 1718. JenningsLC. Thorax 2008; 63:42-48. Diaz A. Chest 2007; 131:779-787.
Вирусные инфекции
Franquet et al JCAT 2003
•Центрилобулярные очаги и матовое стекло
•Нет очагов с распадом в сравнении с 48.5%
невирусными очагами (P < .0001)
•83% всех вирусных очагов имели размеры < 10 mm
(P < .0001)
•58.3% вирусных очагов имели “ореол” (P < .0003)