Показания для госпитализации:
1.Тяжелое состояние пациента, обусловленное интоксикацией (гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота);
2.Осложненные формы гриппа (наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа);
3.Больные из группы риска неблагоприятного развития болезни.
Когда?
Основные принципы противовирусной терапии
•Противовирусная терапия (ПВТ) должна назначаться как можно
раньше с момента первых симптомов, в первые 48 часов
•В период эпидемии гриппа ПВТ должна начинаться без ожидания
лабораторной верификации диагноза
•Преимущества ПВТ: снижение риска развития осложнений,
укорочение периода лихорадки и других симптомов (КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНО!)
•Даже при позднем начале, ПВТ полезна у пациентов с тяжелыми
формами или осложненным течением!
http://www.who.int/ru
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ГРИППА: РИСК РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
При раннем назначении (первые 48ч заболевания)
этиотропной противовирусной терапии значительно снижается частота развития осложнений гриппа
Малеев В.В., Селькова Е.П., Простяков И.В., Осипова Е.Н. «Фармакоэпидемиологическое исследование течения гриппа и других ОРВИ в сезоне 2010/2011гг.- 2012г.
Назначение противовирусной терапии следует рассмотреть для лиц, которые отвечают следующим требованиям:
•Амбулаторные пациенты с лабораторно подтвержденным гриппом, высоким риском осложнений и с отсутствием положительной динамики. Лечение целесообразно назначать даже спустя 48 ч после появления первых симптомов заболевания (С-III);
•Амбулаторные пациенты с лабораторно подтвержденным или высокой вероятностью наличия вируса гриппа, которые не относятся к категории лиц с повышенным риском осложнений, с симптоматикой, появившейся менее 48 ч до обращения за медпомощью, а также лица, желающие сократить продолжительность заболевания и еще больше снизить и без того относительно низкий риск осложнений (А-I) или лица, находящиеся в тесном контакте с людьми с высоким риском осложнений гриппа.
Схема развития гриппозной инфекции и поэтапная терапия
Дезинтоксикационная терапия, антиоксиданты
Противовоспалительная и жаропонижающая терапия
Противовирусная терапия
Антибактериальная терапия
72 ч |
144 ч |
240-336 ч |
|
|
|
|
|
Развитие |
|
3-6 сутки |
|
|
начальных |
|
|
6-14 сутки развития |
|
симптомов |
|
Период |
|
|
|
|
осложнений или |
||
болезни |
|
острой |
|
|
|
|
реконвалесценции |
||
сутки |
|
фазы |
|
|
|
|
|
||
Разви1-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Этиотропные средства для лечения гриппа и ОРЗ
Противовирусные средства прямого действия
Препараты адамантанового ряда (ремантадин (мидантан), амантадин, альгирем)
Ингибиторы нейраминидазы
(осельтамивир, занамивир, перамивир, ламинавир)
Ингибитор гемагглютинина
(умифеновир)
Противовирусные средства опосредованного действия
Инфекционное заболевание
=
возбудитель + восприимчивый ор
Факторы патогенности |
Врожденный иммунитет |
|
|
||
Факторы подавления |
Адаптивный иммунитет |
|
|
||
системы защиты |
Совокупность |
|
макроорганизма |
||
органопатологии |
||
|
||
|
|
Точки приложения действия противовирусных средств
Нейраминидаза
(выход вирионов из клетки)
Гемагглютинин |
|
(проникновение вируса в клетку) |
17 |
Клинические рекомендации (лечение и профилактика гриппа)
1. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» -
2015 год (ГБУЗ ИКБ №1 Департамента здравоохранения г. Москвы, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, СПбГУ, ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, ГБОУ ВПО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова" Минздрава России)
Нозология |
Противовирусный |
Уровень доказательности |
|
препарат |
|
Грипп в амбулаторной |
Осельтамивир (Тамифлю) |
1++ (А) |
практике и в стационаре |
Занамивир (Реленза) |
1++ (А) |
лечение |
Умифеновир (Арбидол) |
1+ (А-В) |
|
Имидазолилэтанамид пентадиовой |
2+ (С) |
|
кислоты (Ингавирин) |
|
Профилактика гриппа |
Осельтамивир (Тамифлю) |
1++ (А) |
|
Занамивир (Реленза) |
1++ (А) |
|
Умифеновир (Арбидол) |
1+ (А-В) |
|
Имидазолилэтанамид пентадиовой |
2+ (С) |
|
кислоты |
|
|
Препараты индукторов интерферона |
2- (С-D) |
|
(Кагоцел) |
|
Рекомендации по назначению противовирусных препаратов
Больным тяжелой / осложненной формой гриппа рекомендуется назначение одного из перечисленных химиопрепаратов:
•Осельтамивир — перорально по 150 мг два раза в сутки (суточная доза 300 мг) в течение 5–10 дней (А-II);
•Занамивир — ингаляционно через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней (А-II);
•ИЛИ одной из перечисленных комбинаций химиопрепаратов:
•Осельтамивир — перорально по 75 мг два раза в сутки (суточная доза 150 мг) в комбинации с умифеновиром — перорально по 200 мг каждые 6 часов (4 раза в сутки — суточная доза 800 мг) в течение 5–10 дней (С-II);
•Осельтамивир — перорально по 75–150 мг два раза в сутки (суточная доза 150 мг) в комбинации с имидазолилэтанамидом пентандиовой кислоты — перорально по 90–180 мг 1 раз в сутки в течение 5–10 дней (С-II).
Динамика чувствительности вирусов гриппа,
в, % |
выделенных на территории России, |
м о |
к ремантадину |
ш там |
|
Д о ля ус то йч ивы х
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
99 |
|
100 |
|
98 |
|
100 |
|
100 |
|
100 |
|
98 |
|
|||||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
60 |
|
64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
2005-20062006-20072007-20082008-20092009-20102010-20112011-20122012-20132013-20142014-20152015-2016
ФГБУ НИИ гриппа 2016