7.1.2 Лица, подлежащие лабораторной диагностике

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом лабораторной диагностике подлежат:

• Амбулаторные иммунокомпетентные пациенты любого возраста с высоким риском развития осложнений, с симптомами выраженной интоксикации, в течение 5 дней от начала заболевания (A–II).

• Амбулаторные пациенты любого возраста с ослабленным иммунитетом с симптомами выраженной интоксикации, независимо от времени, которое прошло от начала болезни, так как люди с ослабленным иммунитетом могут являться носителями вируса гриппа в течение недель и месяцев (A–II).

• Госпитализированные лица любого возраста (иммунокомпетентные или с ослабленным иммунитетом) с высокой температурой и респираторными симптомами, в том числе с диагнозом внебольничной пневмонии, вне зависимости от времени, которое прошло от начала заболевания (A–II).

• Пожилые люди с подозрением на сепсис или с лихорадкой неясного генеза, независимо от времени, которое прошло от начала заболевания (А-III).

• Лица любого возраста, у которых развиваются лихорадка и респираторные симптомы после госпитализации, независимо от времени, которое прошло от начала заболевания (A–II).

В любое время года лабораторной диагностике подлежат:

• Медицинские работники, пациенты и посетители медучреждений, где зафиксированы случаи гриппа, который сопровождался симптомами выраженной интоксикации в течение 5 дней от начала болезни.

• Лица, эпидемиологически связанные с очагами гриппозной инфекции (например, бытовые и тесные контакты людей с подозрением на грипп, туристы, вернувшиеся из стран, где циркулируют вирусы гриппа, участники международных массовых мероприятий, и пассажиры круизных судов) (A–II).

Правила забора биологический материал для лабораторной диагностики гриппа:

• У иммунокомпетентных лиц, материал со слизистых верхних дыхательных путей должен быть получен как можно раньше от момента начала заболевания, желательно в течение первых 5 дней. Забор образцов спустя 15 дней от момента начала болезни может привести к получению ложно-отрицательных результатов. Предпочтительным вариантом является использование носоглоточных аспиратов и смывов. Образцы, забранные из ротоглотки (например, мазки из горла), а так же образцы мокроты наименее подходят для обнаружения вирусов гриппа и могут давать ложные результаты (A–II).

• У иммунокомпрометированных лиц любого возраста вирус гриппа может персистировать в организме в течение недель и месяцев, а заболевание может не сопровождаться при этом лихорадкой или респираторными симптомами. Сбор образцов из верхних и нижних дыхательных путей (например, бронхоальвеолярный лаваж) в течение 5 дней после начала болезни все еще может быть полезен для диагностики гриппа (A–II).

• Материалы из верхних и нижних дыхательных путей должны быть получены от пациентов, перенесших ИВЛ в течение 5 дней после начала заболевания, хотя результаты анализов могут быть положительными даже после этого периода. Образцами материала из нижних дыхательных путей у таких пациентов являются эндотрахеальный аспират и образцы бронхоальвеолярной лаважной жидкости (A–II).

• Биологический материал (образцы) должен быть как можно скорее проверен на наличие вирусов гриппа; после сбора их необходимо хранить в холодильнике (но не замороживать) до проведения лабораторных исследований (A–II).

• Сыворотки крови, полученные только в период острой фазы болезни не должны использоваться для диагностических целей. Для определения титров антител необходимо использовать парные сыворотки, полученные как в период острой фазы, так и спустя 10 дней после начала заболевания. К сожалению, результаты таких исследований весьма несвоевременны и могут использоваться только для ретроспективной диагностики (A–II).