Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии
Наличие дисфункции сфинктера Одди при отсутствии структурных изменений билиарной системы
Билиарная гипертензия с холестазом и наличием воспаления
Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) как результат удаления желчного пузыря1,2,3
Утрата модулирующего эффекта желчного пузыря на сфинктер Одди способствует развитию гипертонуса сфинктера Одди
Спазм сфинктера Одди затрудняет как отток желчи, так и панкреатического секрета
Послеоперационн |
Спазм сфинктера |
ый период |
Одди |
1 месяц |
81% |
1 год |
60% |
2 года |
34% |
1.S.S.Jaunoo et al. Postcholecystectomy syndrome (PCS), Int J Surg. (8)2010, 15-17
2.Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. – 2-е изд., переработ. И доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское Информационное Агенство», 2011. – 880 с
3.Губергриц Н.Б. постхолецистэктомический синдром. Сучастна гастроэнтерология. 2006:2(28): 70-80.
RUDSL160144 от 04 марта 2016
Клинические проявления нарушения функции кишечника при ЖКБ и после ХЭ1
|
Симптомы |
ЖКБ(30 б.) |
После ХЭ(28 |
|
|
|
б.) |
|
Диспептические |
60% |
85% |
|
явления |
|
|
|
Метеоризм, урчание в |
72% |
85% |
|
животе |
|
|
|
Абдоминальные боли |
36% |
61% |
|
|
|
|
|
Неустойчивый стул с |
- |
32% |
|
диареей |
|
|
|
Неустойчивый стул с |
64% |
21% |
|
запором |
|
|
|
Чередование запоров и |
13% |
25% |
|
поносов |
|
|
1. Хомерики Н.М.Автор.дисс.к.м.н.1992г. |
|
|
|
RUDSL160144 от 04 марта 2016
Симптомы ПХЭС
Развитие диареи после ХЭ –
Нарушение иннервации вследствие операционной травмы
Изменение синхронизации поступления ЖК с пищей (хологенная диарея)
Пищеводные проявления после ХЭ
Исследование МЕГРЭ (7. 812 участников
– изжога у 13,3% в общей популяции, 2011 г)
20% пациентов отмечают впервые появление изжоги после ХЭ
52% пациентов отмечают сохранение изжоги после ХЭ
Шиневич Е. С., Распространенность пищеводных проявлений ГЭРБ
среди пациентов, перенесших холецистэктомию, 2016 г.
Динамическая ультрасонография с пищевой нагрузкой. Техника
выполнения: (Минушкин О.Н., 2014)
Поиск и определение диаметра ОЖП натощак
Пищевая нагрузка: 20 грамм сливочного масла, сыр, сладкий чай – 6,5 г/сахара, белый хлеб
Через 30 минут после пищевой нагрузки – поиск и определение диаметра ОЖП
Через 1 час после пищевой нагрузки – поиск и определение диаметра ОЖП
Оценка клинических симптомов
Трактовка результатов исследования
через 30 минут после пищевой
нагрузки1. Расширение холедоха после пищевой нагрузки может свидетельствовать либо о спазме СО, либо об
органическом стенозе
2. Сокращение диаметра холедоха свидетельствует о нормальном функционировании СО (увеличение синтеза желчи после пищевой нагрузки изменяет градиент давления, и СО открывается. Это физиол- ая реакция)
3.Отсутствие колебаний диаметра холедоха после пищевой нагрузки – либо гипотония СО, либо зияние в связи со спаечным процессом
Трактовка результатов исследования
через 60 минут после пищевой
нагрузки1. Расширение протока нарастает, появляется и усиливается боль –
свидетельство стеноза СО
2. Сохраняется исходный диаметр холедоха, или имеющееся расширение сохраняется без нарастания - подтверждает нормально функционирующий СО
3. Сохраняется исходный диаметр холедоха
– либо гипотония СО, либо зияние в связи со спаечным процессом
Наклонность СО к спазму характерна для больных в ранние сроки после холецистэктомии (1-3 года), в последующем – недостаточность сфинктера Одди
Отсутствие эффекта от спазмолитиков является основанием для контрастного исследования билиарных протоков с целью установления органического стеноза и его степени и последующего хирургического лечения
Пример формулировки диагноза
истинный+органическийДисфункция сфинктера Одди по ПХЭСгипотоническому типу. Дивертикул 12 пк., стеноз
папиллы. С-м холестаза. Хроническая дуоденальная непроходимость. Хронический обструктивный панкреатит. Синдром избыточного бактериального роста.
Сопутств. Хронический H. pylori – ассоциированный гастрит