- •Современная терапия и профилактика некоторых осложнений при циррозе печени
- •определение
- ••для ЦП характерны быстрая инвалидизация и высокая смертность (уровень смертности в течение 5
- •Клиническая картина ЦП определяется двумя кардинальными синдромами
- •портальная гипертензия
- •Главной причиной смерти при ЦП являются осложнения, в первую очередь, синдрома
- ••Синдром ПГ развивается при нарушении кровотока на различных уровнях системы воротной вены и
- •Диагностика ВПГ
- •Измерение печеночного венозного градиента давления HVPG в диагностике ПГ
- •Эластография в диагностике ПГ
- •УЗИ и УЗИДГ в диагностике синдрома ПГ
- •Увеличенная воротная вена (19 мм)
- •Диагностика ВРВП
- •Классификация ВРВП
- •ВРВП
- •ВРВ желудка (ВРВЖ)
- •Гастроэзофагеальные вены (gastroesophageal veins, GOV) – ВРВ,
- •Изолированные вены желудка (isolated gastric veins, IGV) развиваются в отсутствие ВРВП, делятся на
- ••Наибольшую опасность представляют вены, расположенные
- •Гастроэзофагеальные вены и Изолированные вены желудка
- •гипертензионная гастропатия
- •Портальная гипертензионная гастропатия 1 стадия. Характерен мозаичный рисунок
- •(подслизистые сосудистые образования красного цвета);
- •(подслизистые сосудистые образования с наличием кровоизлияний);
- •гипертензионная гастропатия
- •МСКТ брюшной полости
- •профилактика развития ВРВ
- •бета-адреноблокаторы
- •Метаанализ 11 исследований
- •бета-адреноблокаторы
- •Первичная профилактика
- •Второй обсуждаемый метод первичной профилактики – эндоскопическое лигирование
- •Склеротерапия при ВРВП
- •Принципы лечения кровотечения из
- •терлипрессин
- •терлипрессин
- •терлипрессин
- •Сандостатин
- •Сандостатин
- •Лечение острого кровотечения из ВРВП
- •Вторичная профилактика:
- •Вторичная профилактика:
- •Вторичная профилактика:
- •Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование
- •Значение этиотропной терапии при ПГ
- •Этиотропная противовирусная терапия
- •Этиотропная противовирусная терапия ЦП в исходе ХГС
- •Гепаторенальный синдром (ГРС)
- •Гепаторенальный синдром
- •может протекать по 2 вариантам.
- •Второй вариант ГРС
- ••Медикаментозная терапия-системные вазоконстрикторы и плазмозаменители
- •Терлипрессин рекомендуется назначать
- •ТЕРАПИЯ ГРС
- •• Трансплантация печени.
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •Основными симптомами СБП
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •Диагностика СБП
- •Лечение СБП
- •Цефотаксим,
- •Лечение СБП
- •Больным неосложненным СБП
- •Лечение СБП
- •Первичная и вторичная профилактика СП
- •норфлоксацин
- •Благодарю за внимание!
ВРВ желудка (ВРВЖ)
•при ПГ встречается в меньшем проценте случаев, чем ВРВП (5–33%), при этом кровотечения развиваются примерно у четверти пациентов за двухлетний период.
•Классифицируются ВРВЖ в зависимости от локализации.
D'Amico G., Bosch }., Feu F. The acute bleeding episode:advances in drug therapy //
Treatment in hepatology / Ed.by V Arroyo, J Bosch, J Rodes. Barcelona: Barcelona, 1995.P. 9-22.
Гастроэзофагеальные вены (gastroesophageal veins, GOV) – ВРВ,
•переходящие из пищевода в желудок, – делятся на 2 типа:
•1-й тип (GOV1) – проходят вдоль малой кривизны желудка (принципы лечения соответствуют ВРВП);
•2-й тип (GOV2) – расположены в дне желудка, более протяженные и извитые.
Изолированные вены желудка (isolated gastric veins, IGV) развиваются в отсутствие ВРВП, делятся на 2 типа:
•1-й тип (IGV1) – расположены в дне желудка, извитые (встречаются при тромбозе селезеночной вены);
•2-й тип (IGV2) – проходят в теле желудка, антруме или вокруг привратника.
•
Baik S.K., Jeong P.H., Ji S.W. et al. Acute hemodynamiceffects of octreotide and terlipressin in patients withcirrhosis: a randomized comparison // Am. J. Gastro-enterol. 2005. Vol. 100. № 3. P. 631-635.
•Наибольшую опасность представляют вены, расположенные
в дне желудка (фундальные вены).
•факторами риска являются размер узлов, класс ЦП, наличие симптома «красного пятна» .
Гастроэзофагеальные вены и Изолированные вены желудка
гипертензионная гастропатия
•Еще одним источником кровотечения является портальная гипертензионная гастропатия (до 50–78% больных с ПГ).
Классификация Северного итальянского эндоскопического клуба (North Italian Endoscopic Club – NIEC, 1997 г.) выделяет 4 стадии:
Портальная гипертензионная гастропатия 1 стадия. Характерен мозаичный рисунок
СОЖ
(подслизистые сосудистые образования красного цвета);
(подслизистые сосудистые образования с наличием кровоизлияний);
гипертензионная гастропатия
•При 2–3-й стадиях гастропатии кровотечение развивается практически у всех больных, поэтому лечение данного состояния является чрезвычайно важным в ведении пациентов с ПГ
ТВВ при ЦП
•Тромбоз воротной вены (ТВВ) у больных ЦП – частое осложнение, ассоциированное с развитием неблагоприятных исходов.
•частота ТВВ варьирует от 0,6 до 26% с наибольшими значениями среди пациентов с HBV-инфекцией – 16,7%, неалкогольным стеатогепатитом – 15,6%, злоупотреблением алкоголем в сочетании с HCV инфекцией – 11,7%
ТВВ при ЦП
•Основными патогенетическими факторами тромбоза у этих пациентов служат портальная гипертензия (ПГ) и снижение кровотока по воротной вене (<15 см/с.), развивающиеся в результате изменения архитектоники печени
•Развитие ТВВ при ЦП ассоциировано с увеличением общей летальности, частоты гепаторенального синдрома, развитием инфаркта кишки при распространении тромба в верхнюю брыжеечную вену, повышением технической сложности трансплантации печени и ухудшением
посттрансплантационных исходов