10.Основные принципы оживления организма.
Сущность и техника реанимационного пособия заключается в следующем:
Пострадавшего укладывают на жёсткую поверхность, одежду расстегивают (разрезают) и снимают.
На область нижней трети грудины производят ритмическое нажатие двумя наложенными друг на друга ладонями в ритме 40- 60 мин. Эти нажатия должны быть толчкообразными - сдавливать грудную клетку нужно не столько за счёт силы рук, сколько за счёт тяжести туловища. При закрытом массаже грудная клетка должна уплощаться на 5-7 см; продолжительность толчка - 0,7-0,8 с. При каждом надавливании на грудину происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, что приводит к изгнанию крови в аорту и лёгочную артерию. Таким образом можно длительно поддерживать рециркуляцию крови, достаточную для сохранения жизнеспособности организма, если при этом удается поддерживать артериальное давление на уровне не менее 70 мм рт.ст. Если непрямой массаж сердца неэффективен, то переходят к прямому, который требует вскрытия грудной клетки, поэтому его проводят врачи-специалисты в хорошо оборудованных операционных, где имеются аппараты искусственной вентиляции лёгких, дефибрилляторы и т.п.
Существенным компонентом реанимации является внутриартериальное центрипетальное (по направлению к сердцу) нагнетание крови с глюкозой и адреналином, перекисью водорода и витаминами. Это обеспечивает раздражение ангиорецепторов и рефлекторно способствует восстановлению сердечных сокращений. Кроме того, восстанавливаются коронарный кровоток и поступление питательных веществ к миокарду, что также способствует возобновлению сократимости сердца. Как только сердце запущено, внутриартериальное нагнетание крови прекращается. При необходимости довосполнить объем крови с целью ликвидации его дефицита кровь вводят внутривенно.
В случае развития фибрилляции проводят электрическую дефибрилляцию путём пропускания в течение 0,01 с электрического тока напряжением от 2 до 7 тыс. вольт (по существу, это разряд конденсатора, между пластинами которого находится пациент), что синхронизирует сердечные сокращения, устраняя фибрилляцию.
Все перечисленные мероприятия должны сочетаться с ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос», что даёт поступление кислорода, а растяжение легочной ткани рефлекторно способствует восстановлению активности дыхательного центра.
11.Понятие о реактивности организма. Виды реактивности, механизмы развития.
Механизмы реактивности. Формы и проявления реактивности зависят от уровня развития организма и его 4-х коррелятивных систем:
I. Метаболиты: универсальные - CO2, H2O, молочная кислота, NН3, мочевина, глюкоза.
II. Параметаболиты:
протеиногенные амины: гистамин, тирамин, серотонин.
полипептиды.
кининовые системы.
некрогормоны.
нейросекреты гипоталамуса: релизинг-факторы.
III) Гормоны - оказывают генерализованное действие через кровь (тироксин, инсулин, адреналин).
IV) Нервная система. Это - комплексная система различных анализаторов: а) обеспечивают адекватность реакции и выделение гормонов, б) связь с внешней средой. Говоря о роли нервной системы, надо учитывать что, видовые особенности реактивности и резистентности человека обусловлены наличием 2-ой сигнальной системы и влиянием социальной среды. Слово, как мощный раздражитель, вызывает не только психические, но и вегетативные сдвиги. Слово лечит, и слово ранит.
I. Психическая травма может быть причиной заболеваний (кортикофугальные, кортико-висцеральные болезни).
II. Психическая травма может ухудшать течение заболеваний, особенно хронических.
III. Слово может вызывать навязчивые состояния: 1) психозы и неврозы, особенно в состоянии торможения - извращенные реакции.
Формы (разновидности) проявления реактивности:
Анабиоз - наиболее ранняя и примитивная форма реагирования у низкоорганизованных животных и одноклеточных. Почти полностью прекращается жизнедеятельность, зато повышается устойчивость к неблагоприятным воздействиям.
Зимняя спячка: понижение функций.
У человека пассивная защита - толерантность, устойчивость к повреждению, которое должно вызвать реакцию.
Активное реагирование на действие различных повреждающих агентов - самая разнообразная оптимальная форма реагирования.
Адаптация - прилаживание.
Компенсация:
восполнение - компенсаторные механизмы при подьеме на высоту;
викарирование - функциональный резерв или запас прочности.
Методы управления реактивностью:
Повышение: 1) витаминизация, 2) пирогенотерапия, 3) ультрафиолетовое облучение, 4) лечебная физкультура, 5) охранительное возбуждение при движении, 6) кофеин, 7) пантокрин, 8) ФИБС, 9) стекловидное тело, 10) жень-шень, 11) апилак, 12) золотой корень.
Понижение: 1) анестезия, 2) наркоз, 3) блокады, 4) сон, 5) гипотермия, 6) транквилизаторы и бром.
Весьма важным является оценка реактивности. Выделяют:
- по количеству: гиперэргия, нормэргия, гипоэргия и анэргия.
- по качеству: 1) положительная анергия у привитых, иммунитет, завершенный фагоцитоз. 2) видовая ареактивность у лягушки к столбняку. Отрицательная анергия при истощении, голодании, кахексии, у стариков.
Индивидуальная реактивность зависит от конституции, имеет значение не столько морфологическое строение тела, как функциональные особенности. Особенно велика роль нервной системы, ее типологические особенности.