Приложение. Схема лечения диабетической кетоацидотической комы

I стадия дкк (кетоацидоз) Инсулинотерапия:

Инсулин короткого действия в/м по 6-8 ед. через каждый час, после снижения уровня гликемии до 12-13 ммоль/л, инсулин вводится реже — через каждые 3-4 часа по 4-6 ед. При стабилизации гликемии на уровне 10-11 ммоль/л — инсулин вводится через 4-5 часов по 6-8 ед.

Регидратация:

Параллельно с инсулинотерапией в/в капельно вводится физ - раствор хлорида натрия в течение первых 3 часов до 1500 мл раствора.

Под контролем уровня калия в плазме, или же через 3 часа от начала инсулинотерапии, после инфузии физ. раствора хлорида натрия, приступают к в/в капельному введению калия хлорида (1,5-2 г сухого вещества в час).

Если рН крови ниже 7,0, то возможно однократное в/в капельное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия из расчета 2,5 мг/кг фактической массы тела, с последующим в/в введением 1% раствора калия хлорида в количестве 150-200 мл.

При снижении гликемии до 12-13 ммоль/л, необходимо начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы со скоростью 300-400 мл/ч. В процессе лечения, инфузия раствора калия хлорида повторяется или под контролем калия плазмы, или ЭКГ, через каждые 3-4 часа.

2-стадия ДКК (прекома)

Первый час лечения:

Инсулин короткого действия в/в струйно 10-12 ед. или 16-20 ед. в/м, при снижении гликемии через 1 час на 5,5-6 ммоль/л, далее инсулин вводится в/в струйно по 6 ед., при слабом снижении уровня гликемии через 1 ч повторно вводится 10 ед. инсулина (или другой вариант лечения — см. ниже). Параллельно проводится инфузия физ. раствора хлорида натрия 1000 мл/ч. При гипотонии назначаются мезатон или норадреналин, можно в сочетании с гидрокортизоном; показаны также антибиотики широкого спектра действия При наличии гиперкоагуляции применяется гепарин, лучше в/в, по 5000 ед.

Второй и третий час лечения:

Инсулин вводится или в/в струйно по 6 ед/ч, или в/м (иглой для в/м инъекций), или же (при наличии дозатора) инсулин водится капельно в физ. растворе по 6 ед/ч (приготовление смеси инсулина в физ растворе — см. выше в тексте).

Продолжается инфузия физ. раствора хлорида натрия по 500 мл/час. Начиная со 2-3 часа лечения (при наличии гипокалиемии и раньше) при наличии диуреза, вводится раствор калия хлорида (дробно, через каждые 2-3 ч по 1,5-2 г сухого вещества, в/в капельно). При возможности контроля калия в плазме,

рекомендуются следующие дозы;

калий плазмы (ммоль/л) — количество вводимого вещества калия хлорида ниже 3 ммоль/л — 3 г/ч

3-4 -"- — 2 г/ч

4-5 -"- — 1,5 г/ч

5-6 -"- — 0,5 г/ч

выше 6 –“- — не вводить

При наличии выраженного ацидоза (рН крови ниже 7,0), однократно

рекомендуется введение 4% раствора гидрокарбоната натрия из расчета 2,5 мл/кг фактической массы тела, вводится очень медленно, затем дополнительно вводится

150-200 мл 1% раствора калия хлорида,

При снижении гликемии до 13 ммоль/л, начинается инфузия 5-10% раствора глюкозы по 300-400 мл/ч (а при сохранении гликемии на уровне 14-15 ммоль/л — продолжается инфузия физ. раствора натрия хлорида по 300 мл/ч.

Инсулин начинают вводить в/м по 3-4 ед/ч при достижении уровня гликемии 13 ммоль/л (параллельно с инфузией 5-10% раствора глюкозы). При снижении гликемии ниже 12 ммоль/л, инсулин можно вводить п/к по 4 ед через каждые 2-3 ч.