- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), острый ринофарингит. Гипертермический синдром. Затяжная желтуха новорожденных. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром апатии.
2. Развитию заболевания у ребенка способствовали следующие неблагоприятные факторы: низкий социальный уровень и подростковый возраст матери, курение и употребление алкоголя, дефекты питания во время беременности, рецидивирующий бронхит.
Рождение ребёнка в срок с симметричным снижением массы тела и длины, асфиксия в родах, большая максимальная убыль массы тела, задержка восстановления массы тела, затяжная конъюгационная желтуха, отсутствие проявлений гормонального криза, поражение ЦНС свидетельствуют о ЗВУР по гипопластическому типу (симметричная). Выявленное уменьшение массы и длины тела свидетельствуют о II степени тяжести ЗВУР.
3. Лечение гипертермического синдрома:
- оксигенотерапия;
- обтирание губкой, смоченной теплой водой с t° 30-32°С в течение 5 мин на 30, 60 и 90 минутах после приема антипиретика – обычно парацетамола (синонимы: ацетаминофен, тайленол) 10-15 мг/кг внутрь каждые 4 часа (ректально в дозе 20-25 мг/кг), при передозировке возможна молниеносная печеночная недостаточность, метгемоглобинемия, анемия;
- при гиперпирексии (t° тела в аксиллярной области >40,5-41°С) или опасности возникновения судорог ребенка погружают в охлажденную ванну с t° воды на 1°С меньше t° кожи и постепенно в течение 5-10 мин охлаждают воду до 37°С (эта процедура повышает теплоотдачу в 3 раза по сравнению с холодными обертываниями конечностей, влажными обтираниями или обдуванием вентилятором, кроме того при этом не отмечается мышечной дрожи, т.е. озноба);
- при стойкой гипертермии («белая» лихорадка) внутримышечно вводят:
а) литическую смесь с сосудорасширяющими средствами – папаверин с дибазолом (каждый в разовой дозе по 1 мг/кг, или папазол 1 мг/кг);
б) ганглиоблокатор пентамин (5 % раствор 2 мг/кг);
в) пипольфен (дипразин), пропазин в разовой дозе 0,25 мг/кг (0,01 мл/кг 2,5 % раствора) без или в сочетании с дроперидолом (в разовой дозе 0,05-0,1 мл/кг 1 % раствора) внутривенно или внутримышечно;
г) при слабом эффекте от выше перечисленных препаратов внутривенно вводят новокаин (0,25 % раствор в разовой дозе 2 мл/кг).
Из-за серьезных негативных действий анальгин зарубежные коллеги не применяют!
Ответ на задачу № 3
На вопрос №1. Предварительный диагноз: Геморрагический синдром новорожденных.
На вопрос №2. Да. Новорожденной необходимо было бы ввести внутримышечно Sol. Vikasoli 1 % (Vit. K3) в дозе 0,3 мл, который уже через 4 часа повышает уровень витамин-К-зависимых факторов свертывания крови: протромбина (ф.II), проконвертина (ф.VII), антигемофильного глобулина (ф.IX) и фактора Стюарта-Прауэра (ф.X).
На вопрос №3. Предрасполагающие факторы к развитию геморрагического синдрома из анамнеза:
- недоношенность;
- гестоз на 30 нед беременности с низким уровнем эстрогенов;
- ОРВИ беременной женщины за 2 нед до родов;
- назначение женщине в последние недели беременности ампициллина по поводу острого бронхита.
На вопрос №4. Классическая геморрагическая болезнь новорожденных. Желудочно-кишечное кровотечение (мелена). Кровавая рвота (гематемезис). Недоношенность I степени. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по гипотрофическому типу I степени тяжести.
На вопрос №5. Острая постгеморрагическая анемия, тяжелая. Гиповолемический (постгеморрагический) шок, стадия централизации кровообращения.
На вопрос №6. Геморрагическую болезнь новорожденных необходимо дифференцировать с:
синдромом заглоченной материнской крови (провести тест Апта);
тромбоцитопениями;
приобретенными тромбоцитопатиями;
ДВС-синдромом;
гемофилией А, В (у новорожденных редко проявляется);
инвагинацией кишки;
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
На вопрос №7. Неотложная помощь при геморрагической болезни новорожденных, осложнившейся гиповолемическим (постгеморрагическим) шоком будет заключаться в следующем:
1. Вызвать консультанта реаниматолога из реанимационного консультативного центра (РКЦ).
2. В вену струйно ввести свежезамороженную (или нативную) плазму в дозе 30 мл.
3. В вену ввести Sol. Vikasoli 1 % раствора 0,3 мл (3мг).
4. При мелене:
а) внутрь Sol. Natrii hydrocarbonatis 0,5% по 1 чайной ложке 3 раза в день; б) внутрь по 1 чайной ложке раствор следующего состава: 1 ампула Thrombini (125 ED) + Sol. Acidi aminocapronici 0,5 % раствора 50 мл + Sol. Adroxoni 0,025 % раствора 1 мл.
5. При гиповолемическом шоке после восполнения ОЦК трансфузией альбумина или плазмы необходимо следить каждый час за динамикой артериального давления, ЧСС и диурезом. Диурез менее 0,5 мл/кг/ч указывает на сохранение централизации кровообращения и развития острой почечной недостаточности. В таком случае необходимо:
а) продолжить инфузионную терапию «Инфуколом» (первый болюс в дозе 5-10 мл/кг массы тела, т.е. 21,5 мл, второй болюс в той же дозе через 30-60 мин после первого введения), затем в течение 3-4 ч вводить 5 % раствор глюкозы (5-10 мл/кг/ч, т.е. 21,5 мл/ч·3ч=64,5 мл в течение 3 ч) до появления стабилизации диуреза (0,8-1,0 мл/кг/ч), в последующем подключается кристаллоидный раствор Sol. Natrii chloridi 0,9 % из расчета физиологической потребности в натрии 3 ммоль/кг/сут, что при вычислении соответствует 3(ммоль)·2,15(кг):0,15(ммоль/мл)=43 мл/сут внутривенно капельно; всего в течение суток ребенок получит 21,5+21,5+64,5+43=150,5 мл инфузионной жидкости, т.е. 70 мл/кг/сут.
б) Sol. Dopamini 10 мкг/мин внутривенно капельно и титровать его дозу по уровню артериального давления, ЧСС, диурезу (до нормализации).
Оксигенотерапия. Если в течение 1 ч артериальная гипотензия не ликвидирована, то ребенка переводят на ИВЛ с FiO2 = 0,5.
Гемотрансфузия одногруппной пациенту эритроцитарной массы в количестве 25 мл, с последующим контролем уровня гематокрита. Весь объем эритромассы ввести в течение 40 мин. Расчет объема эритромассы можно провести по формуле:
Масса тела (кг)×ОЦК (мл/кг)×(Hctж-Hctб)
Объём эритромассы = ,
Hctэритромассы
где Hctж – желаемый гематокрит;
Hctб – гематокрит больного;
Hctэритромассы - гематокрит эритромассы составляет 0,7 (70%);
ОЦК – объем циркулирующей крови условно принимается 80 мл/кг.
Объем эритромассы для пациента =2,15 × 172 × (0,5-0,35):0,7 = 79 (мл).
Ответ на задачу № 4