Инфильтративные, аутоиммунные и инфекционныезаболевания

Гистиоцитоз клеток Лангерганса и лимфоцитарный гипофизит являются наиболее частыми инфильтративными заболеваниями, вызывающими несахарный диабет. Около 10% пациентов с гистио-цитозом имеют несахарный диабет, причем полиурия может предшествовать выявлению внутричерепного повреждения в точонио нескольких месяцев или даже лет. Лимфоцитарный инфундибуло-нейрогипофизит может объяснить центральный несахарный диабет у более чем половины пациентов с идиопатической формой патологии, при этом возможна его ассоциация с другими аутоиммунными заболеваниями. Магнитно-резонансная томография выявляет увеличенный в размерах гипофиз и утолщение гипофизарной ножки. Биопсия нейрогипофиза определяет лимфоцитарную инфильтрацию гипофиза, гипофизарной ножки и крупноклеточных гипоталамических ядер.

Несахарный диабет также может развиваться в исходе гранулематозных заболеваний легких, включая саркоидоз.

Остается нерешенным вопрос о возможной антитело-индуцированной деструкции вазопрессиновых клеток. Действительно, более половины пациентов с центральным несахарным диабетом нетравматической природы имеет антитела, направленные против вазопрессин-содержащих клеток. Возможно, эти антитела не являются патогенетическими, но являются маркерами предшествующей нейрональной клеточной деструкции.

Инфекции, вовлекающие основание мозга, такие как менингококковые, криптококковые, токсоплазмоз, врожденные цитомегаловирусные и др. ведут к развитию несахарного диабета, часто транзиторного.

Врожденные анатомические дефекты

Анатомические дефекты среднего мозга, такие как септо-оптическая дисплазия с агенезией мозолистого тела, голопрозенцефалия и др. могут быть ассоциированы с центральным несахарным диабетом. Эти пациенты далеко не всегда имеют внешние признаки крани-офациальных аномалий.

Первичный ночной энурез

У здоровых детей наблюдается ночное повышение уровней вазопрессина, связанное с повышением осмолярности мочи и снижением ее объема. Таким образом, в норме преобладает дневной суточный ритм выделения мочи. Дети с первичным ночным энурезом показывают снижение или отсутствие повышения уровней вазопрессина в ночные часы и экскретируют больший объем разведенной мочи. Это предполагает, что дети с ночным энурезом имеют относительный первичный дефицит секреции вазопрессина.

Диагностика

Анамнез и жалобы

В диагностике несахарного диабета существенное место занимают анамнестические данные и жалобы. Так, в первую очередь необходим о убедиться, имеют ли место патологическая полиурия и полидипсия (превышающая 2 литра/м2/сутки). Врача должны интересовать следующие вопросы: имеется ли психологическая или психосоциальная причина для полиурии или полидипсии? Каков объем выпиваемой и выделяемой жидкости в сутки? Влияет ли полиурия/поли-дипсия на обычную активность пациента? Имеет ли место ночной энурез или никтурия? Если да, то каков объем выпиваемой ночью жидкости? Имеются ли в анамнезе или при клиническом осмотре данные, указывающие на дефицит или избыточную секрецию других гормонов, или на наличие внутричерепной опухоли?