- •Глава 1. Введение в эндокринологию…………………………….….……7
- •Глава 2.Анатомия и физиология гипоталамо- гипофизарной
- •Глава 3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы….69
- •Глава 4. Заболевания щитовидной железы……………………….……119
- •Глава 5. Заболевании паращитовидных (околощитовидные) желез…192
- •Глава 6. Заболевания надпочечников………………………………..…222
- •Глава 7.Ожирение......................................................................................256
- •Глава 1. Введение в эндокринологию
- •Глава 2 . Гипоталамо-гипофизарная система
- •2.1.Анатомия и физиология гипоталамо- гипофизарной системы
- •Эндокринная система
- •2.2. Нарушения роста у детей.
- •Первичные нарушения роста:
- •Вторичные нарушения роста:
- •Гипотиреоз.
- •Врожденные формы
- •Приобретенные формы
- •Скелетные дисплазии с укорочением туловища
- •Мукополисахаридозы
- •Синдром Дауна
- •Больной ребенок с синдромом Дауна Синдром Шерешевского-Тернера
- •Синдром Шерешевского-Тернера
- •Синдром Рассела-Сильвера
- •Синдром Секкеля
- •Синдром Нунан
- •Прогерия
- •Синдром Коккейна
- •Синдром Прадера-Вилли
- •Синдром Блума
- •Синдром Рубинштейна-Тейби
- •Вторичные нарушения роста
- •Псевдогипопаратиреоз типа 1а и 1с
- •Синдром Кушинга
- •Синдром Мариака
- •Витамин д-резистентный рахит (фосфат-диабет)
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Заболевания органов дыхания
- •Заболевания почек
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Конституциональная задержка роста и пубертата
- •Дефицит гормона роста
- •Идиопатический дефицит гр
- •Синдром Ларона
- •Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы
- •Лечение низкорослости
- •2.3.Акромегалия и гигантизм
- •2.4. Несахарный диабет
- •Центральный
- •Нефрогенный
- •Первичная полидипсия
- •Глава 3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы
- •3.1Анатомия и физиология островкового аппарата поджелудочной железы
- •3.2.Сахарный диабет
- •4. Гестационный сахарный диабет.
- •3.3.Отдельные типы сахарного диабета. Генетические нарушения функции β клеток
- •3.4. Сахарный диабет 1 типа
- •Инсулиновая помпа и его установка
- •3.5. Острые осложнения сахарного диабета
- •Острые осложнения сахарного диабета -комы
- •Инсулинотерапия
- •3.6.Хронические осложнения сахарного диабета Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия (дн)
- •Метод расчета скф
- •Ограниченная подвижность суставов(Хайропатия)
- •Глава 4. Заболевания щитовидной железы
- •4.1. Анатомия и физиология щитовидной железы
- •Биосинтез, секреция и механизмы действия гормонов щитовидной железы.
- •1. Острая стадия
- •6. Проба с перхлоратом
- •1. Злокачественные опухоли щитовидной железы
- •Глава 5. Заболевания паращитовидных желез
- •5.1.Анатомия и физиология
- •5.2.Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
- •Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:
- •5.3.Гипопаратиреоз
- •5.4.Гиперпаратиреоз
- •Глава 6. Заболевания надпочечников
- •6.1.Анатомо-физиологические сведения
- •6.2. Методы исследования надпочечников
- •1) Феохромоцитома;
- •6.3.Гиперфункция коры надпочечников
- •6.4.Опухоли обменного типа (синдром Кушинга)
- •6.5.Первичный гиперальдостеронизм
- •Заболеваемостьсиндромом Конна среди население
- •6.6.Гипофункция коры надпочечников
- •6.7.Хроническая недостаточность коры надпочечников.
- •6.8.Врожденная дисфункция коры надпочечников
- •6.9. Феохромоцитома
- •Глава 7. Ожирение
- •7.1. Физиология жировой ткани
- •Центральные механизмы контроля энергетического баланса
- •Классификация
- •Обследование
- •Лечение
- •Тесты и задачи по темам
- •Заболевания щитовидной железы
- •Надпочечники
3.5. Острые осложнения сахарного диабета
Гипогликемия— наиболее частое острое осложнение СД1, состояние, при котором уровень глюкозы в крови опасно низок:
у новорожденных — менее 1,7 ммоль/л;
у недоношенных — менее 1,1 ммоль/л;
ухудшение самочувствия при СД — в пределах от 2,6 до 3,5 ммоль/л (в плазме — 3,1—4,0 ммоль/л);
при хронической декомпенсации сахарного диабета ухудшение само-чувствия может наблюдаться при показателях порядка 6—7 ммоль/л;
относительная гипогликемия — появление типичных симптомов ги-погликемии при уровне глюкозы в крови > 3,9 ммоль/л, купирующихся при приеме легкоусвояемых углеводов.
Причины гипогликемий:
передозировка инсулина;
недостаточное количество углеводов;
физическая нагрузка;
нарушения всасывания (целиакия, интеркуррентные заболевания с рвотой, поносом).
Патогенез:
несоответствие между дозой инсулина, количеством и характером
принятой пищи и уровнем недавней физической нагрузки;
недостаточная секреция глюкагона и снижение адреналинового ответа при снижении уровня глюкозы в крови;
нарушение функции печени и/или почек;
прием тетрациклина и окситетрациклина, сульфаниламидов, ацетил-салициловой кислоты,
-адреноблокаторов, анаболических стероидов.
Клиническая картина гипогликемических состояний связана с энергетическим голоданием клеток ЦНС.
Первые симптомы гипогликемии являются симптомами нейрогликопении: слабость, головокружение, сложности с концентрацией внимания, головная боль, сонливость, нечеткая речь, неустойчивая походка, немотивированные поступки, эйфория, туман и мелькание мурашек перед глазами. К ним быстро присоединяются проявления гиперкатехоламинемии: дрожь, тахикардия, повышение АД, усиление потливости, бледность кожных покровов, тремор конечностей и чувство внутренней дрожи, тревоги, страха. При отсутствии своевременной помощи у ребенка может возникнуть спутанность сознания, тризм, судороги, коматозное состояние. Симптомы гипогликемии могут развиться очень быстро, клиническая картина может начаться неожиданно, со слов родителей потерей сознания. В состоянии сна тяжелую гипогликемию у ребенка можно заподозрить по повышенной потливости, гипертонусу, судорожному подергиванию мышц. При длительном коматозном состоянии развиваются симптомы поражения ствола головного мозга – нарушения ритма дыхания, нарушения сердечной деятельности.
Степени тяжести гипогликемических состояний
1 степень — легкая:потливость, дрожь, сердцебиение, беспокойство,
нечеткость зрения, чувство голода, утомляемость, головная боль. Ребенок или подросток хорошо осознает свое состояние и купирует самостоятельно гипогликемию.
2 степень — средняя:нарушение координации, неразборчивая речь,
сонливость, заторможенность, агрессия. Дети и подростки не могут самостоятельно купировать гипогликемию и нуждаются в посторонней помощи.
3 степень — тяжелая:судороги, кома. Ребенок и подросток нуждается в парентеральной терапии (глюкоза внутривенно, глюкагон внутримышечно).
Лечение
Лечение гипогликемии Iи II степени заключается в немедленном приеме легкоусвояемых углеводов (например, 5-15 г глюкозы или сахара или 100мл сладкого напитка, сока или колы).
Если в течении 10-15 минут гипогликемическая реакция не проходит, необходимо повторить прием углеводов. Приразвитии тяжелой гипогликемии, когда больной находится в бессознательном состоянии, необходимо введение глюкагона:
0,5мг в возрасте до 12 дет;
1,0 мг в возрасте 12 лет и старше.
При отсутствии глюкагона вводят внутривенно 40% раствор декстрозы в дозе 20-80мл до полного восстановления сознания. При тризме необходимо разжать челюсть и фиксировать язык во избежание его западения и асфиксии. При отсутствии эффекта от проводимой терапии возможно назначение дексаметазона в дозе 0,5 мг/кг массы тела.