6 курс / Эндокринология / Диагностика_и_лечение_узловых_заболеваний_щитовидной_железы_Олифирова

каждого больного. У большинства больных регулярное применение заместитель-

ной гормональной терапии нивелирует симптомы гипотиреоза, дает возможность вести обычный образ жизни и трудиться.

Заместительная терапия гипотиреоза. Манифестный гипотиреоз является абсолютным показанием для назначения заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов. Заместительная доза L– Т4 рассчитывается как 1,6 мкг на килограмм веса пациента. Адекватность проводимой заместительной терапии ги-

потиреоза оценивается по уровню ТТГ.

Потребность в левотироксине (Эутироксе) у детей значительно выше и мо-

жет достигать 4мкг/кг в день. Потребность в левотироксине (Эутироксе) с возрас-

том снижается (возможно менее 1 мкг/кг левотироксина в день). Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности.

Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддер-

жание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мЕд/л. Доза левотироксина (Эутирокса)

увеличивается на 25 мкг каждые 6-8 недель. После достижения адекватной дозы контроль ТТГ проводится ежегодно.

Субклинический гипотиреоз – синдром, при котором отмечают повышение уровня ТТГ в крови на фоне нормального уровня Т4 и Т4. Подходы к его лечению различны, но по мнению большинства, наиболее оправданы в случае стойкого по-

вышения уровня ТТГ является назначение левотироксина внутрь 1 мкг/кг одно-

кратно под контролем ТТГ.

Таким образом, задачами послеоперационного наблюдения являются:

контроль за гормональным статусом и коррекция гипотиреоза;

контроль за состоянием тиреоидного остатка;

компенсация недостатка йода и микроэлементов в зоне зобной эндемии;

индивидуальная лечебная тактика при выявлении рецидивного зоба.

Всвязи с этим больные, оперированные по поводу узловых образований ЩЖ, должны находиться под наблюдением эндокринолога и хирурга-

эндокринолога пожизненно. Причем особенно важно систематическое диспансер-

110

ное наблюдение в течение первого года после операции. В этот период пациент должен быть осмотрен эндокринологом перед выпиской, а так же через 1, 6, 12

месяцев. В последующем 1-2 раза в год. Алгоритм послеоперационного наблю-

дения представлен на рис. 36. Осмотр хирурга-эндокринолога желательно прово-

дить ежегодно. Хирург должен не только быть информирован об отдаленных ре-

зультатах своей работы, но в случае возникновения рецидива совместно с эндок-

ринологом решать вопросы дальнейшей лечебной тактики. В течение первого го-

да рекомендуется исследование ТТГ (свободного Т4 по показаниям) через 1, 6, 12

месяцев после операции.

Рис. 36. Алгоритм послеоперационного наблюдения.

В дальнейшем исследование гормонального фона проводится ежегодно и по мере необходимости коррекции гормональной терапии. УЗИ является обязательным методом послеоперационного обследования больных.

111

Известно, что основные изменения в тиреоидном остатке происходят в те-

чение первых трех месяцев после операции и завершаются только к 12-тому ме-

сяцу. Поэтому важным является выявление первичных размеров тиреоидного ос-

татка и оценка его структуры, а затем динамическое наблюдение за его состояни-

ем. Желательно, чтобы исследование проводилось на одном и том же аппарате и одним и тем же специалистом. В последующем УЗИ рекомендуется выполнять ежегодно. При ультразвуковых признаках узловых образований необходимо вы-

полнять ТАПБ для выявления онкопатологии, а при подозрении на функциональ-

ную автономию - радиоизотопное сканирование. При отсутствии динамики роста узловых образований, если ранее был определен их доброкачественный характер,

проведение ТАПБ не обязательно. Однако при прогрессирующем росте узлов или появлении новых узловых образований рекомендуется применять ТАПБ по уже указанным причинам.

112

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один из предложенных ответов

01.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПОТИРЕОЗА АДЕКВАТНЫМ СЧИТАЕТСЯ УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ

1)0,001 мЕД /л

2)0,3 мЕД/л

3)6,0 мЕД/л

4)11,2 мЕД/л

02. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ БОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

1)Т4 (тироксина)

2)Т3 (трийодтиронина)

3)ТТГ

4)кортизола

03.ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

1)выпот в полость перикарда

2)снижение массы тела

3)замедление пульса

4)лихорадка

04.К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕВОТИРОКСИНА (ЭУТИРОКСА) ОТНОСИТСЯ

1)уровень ТТГ - 0,02 мЕД/л

2)уровень ТТГ - 10,5 мЕД/л

3)беременность

4)гипергликемия

05. ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ

1)пропилтиоурацил

2)тиамазол (Тирозол)

3)преднизолон

4)левотироксин (Эутирокс)

06.ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ

113

11.ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРЕПАРАТ

1)левотироксин (Эутирокс)

2)тиамазол (Тирозол)

3)пропилтиоурацил

4)лиотиронин

12.ЦЕЛЕВЫМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЛЕВОТИРОКСИНОМ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ

1)ТТГ 1,0-2,0 мЕД/л

2)ТТГ 0,5-1,0 мЕД/л

3)ТТГ 0,2-0,5 мЕД/л

4)ТТГ 2,0-4,0 мЕД/л

13.ОСНОВНЫМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАПИЛЛЯРНЫМ И ФОЛЛИКУЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

1)ТТГ

2)Т3

3)Т4

4)тиреоглобулина

14.ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕДУЛЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОВОДИТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

1)антител к ткани щитовидной железы

2)тиреоглобулина

3)уровня кальцитонина

4)Т3

15.НОРМАЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЬ ТТГ

1)0,4-4,0 мЕД/л

2)4,0-6,0 мЕД/л

3)6,0-8,0 мЕД/л

4)8,0-10,0 мЕД/л

16.ДЛЯ БЕРЕМЕННОЙ ЯВЛЯЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ ПОКАЗАТЕЛЬ ТТГ

1)0,1-0,2 мЕД/л

115

2)0,2-0,4 мЕД/л

3)0,4-2,5 мЕД/л

4)3,0-4,0 мЕД/л

17.НОРМАЛЬНЫМ ПО ДАННЫМ УЗИ У ЖЕНЩИН СЧИТАЕТСЯ ОБЪЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1)< 16 мл

2)< 18 мл

3)< 14 мл

4)< 12 мл

18.НОРМАЛЬНЫМ ПО ДАННЫМ УЗИ У МУЖЧИН СЧИТАЕТСЯ ОБЪЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1)< 25 мл

2)< 20 мл

3)< 15 мл

4)< 10 мл

19.КАЛЬЦИТОНИН СИНТЕЗИРУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ КЛЕТКИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1)А-клетки

2)С-клетки

3)В-клетки

4)все вышеперечисленное

20.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СКАНИРОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1)предположительно автономный узел щитовидной железы

2)предположительно необычная локализация

тиреоидной ткани

3)состояние после операции на щитовидной железе по поводу рака для суждения о радикальности операции

4)все вышеперечисленное

21.ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ПИЩЕВОДА БАРИЕМ ЯВЛЯЮТСЯ

1)зоб I ст.

2)загрудинный зоб

3)гипотиреоз

4)все вышеперечисленное

116

1)эндокринная офтальмопатия

2)диффузное увеличение щитовидной железы

3)«горячие» узлы или чередование зон повышенного и пониженного накопления радиофарм препарата

4)молодой возраст

28.ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)гипотиреоз

2)функциональная автономия щитовидной железы

3)подострый тиреоидит

4)узловой эутиреоидный зоб

29.СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ - ЭТО

1)зоб, встречающийся в географических районах

с недостаточностью йода в окружающей среде

2)зоб, встречающийся вне эндемичных районов

3)щитовидная железа, имеющая по данным УЗИ размеры до 15 мл

4)все вышеперечисленное

30.ГРУППАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ НАЛИЧИИ УЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА ЯВЛЯЮТСЯ

1)дети

2)женщины моложе 25 лет

3)мужчины любого возраста

4)все вышеперечисленное.

118