3. Воздействие смт на болевые точки и зоны в затылочной области

При воздействии на болевые точки и паравертебральные зоны в затылочной области электроды располагают следующим образом (рис. 9). На места выхода больших затылочных нервов применяют круглые электроды диаметром до 2 см (а). На место выхода большого затылочного нерва используют круглый электрод диаметром до 2 см, на верхний край трапециевидной мышцы - круглый электрод диаметром 5 см (б). Электроды фиксируют ручным держателем. На точку наибольшей болезненности (при пальпации) над остистыми отростками шейного отдела позвоночника применяют круглый электрод диаметром до 2 см; на верхний край трапециевидной мышцы соответствующей стороны - круглый электрод диаметром 5 см (в). Электроды фиксируют ручным держателем.

Рис. 9. Расположение электродов при воздействии СМТ на затылочную область⁵.

В зоне болезненности, определяемой пальпаторно, используют круглые электроды диаметром 5 см (г). В области болезненности верхнего края трапециевидной мышцы у основания шеи применяют круглые электроды диаметром 5 см (д). На паравертебральные зоны вдоль шейного отдела позвоночника назначают пластинчатые электроды размером 3,5 x 8-9 см (с). СМТ назначают со следующими параметрами: режим I, III - IV РР, по 3-5 мин на РР,

__________________

⁵ Боголюбов В.М. Техника и методики физиопроцедур. Справочник. 2015 [14]

ЧМ - 30-100 Гц, ГМ - 25-75%, длительность ПП - 2-4 с. Силу тока постепенно увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 12-14 процедур.

Приводимый здесь и ниже порядок применения видов тока и указания о продолжительности воздействия являются ориентировочными, так как к больным необходим индивидуальный подход с учетом течения заболевания и особенностей действия той или иной формы тока. 

4. ВОЗДЕЙСТВИЕ СМТ НА БОЛЕЗНЕННЫЕ ЗОНЫ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

При воздействии на болезненные зоны в области плечевого пояса электроды располагают следующим образом (рис. 10).

Рис. 10. Расположение электродов при воздействии СМТ в области плечевого пояса⁶ 

На область болезненности, определяемой пальпаторно, на уровне остистых отростков нижне-шейного и верхне-грудного отделов позвоночника используют электроды размером 4 x 8-9 см (а). На проекцию трапециевидной мышцы один электрод располагают вдоль ее верхнего края, второй - параллельно первому на расстоянии не менее 6 см. Размеры электродов составляют 14-16 x 6-8 см (б). На основание боковой поверхности шеи и наружной поверхности плечевого сустава электроды размером 6 x 10 см располагают параллельно (в). На переднюю и

__________________

⁶ Боголюбов В.М. Техника и методики физиопроцедур. Справочник. 2015 [14]

заднюю поверхность плечевого сустава электроды размером 8 x10 см накладывают один против другого (г). На болевые зоны в затылочной области ниже сосцевидного отростка у внутреннего края лопатки применяют круглые электроды диаметром 5 см, фиксируемые ручным держателем (д). СМТ назначается со следующими параметрами: режим 1, РР III и IV, по 3-5 мин на РР, ЧМ - 30-100 Гц, ГМ - 25-75%, длительность ПП - 2-4 с. Силу тока постепенно увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 12-14 процедур.

5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СМТ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМОВ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО, ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника с хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Возникновение и развитие заболевания связано с повреждением межпозвонковых дисков вследствие чрезмерных статических и динамических физических нагрузок, а также сосудистых, обменных, аутоиммунных и других нарушений. У больных остеохондрозом позвоночника наблюдаются разной степени выраженности двигательные и чувствительные, неврологические и ирритативно-вегетативные нарушения.

ПОКАЗАНИЯ: распространенный остеохондроз позвоночника с корешковым, рефлекторным, сосудистым синдромами в фазе неполной и полной ремиссии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, общие и частные противопоказания к применению СМТ.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Поля воздействия (рис. 11): I –шейные паравертебральные зоны (Сз-С₇); II – грудные паравертебральные зоны (Тhз-Тh₇); III- нижние грудные – верхние поясничные паравертебральные зоны (Тh₁₀-L₂); IV - нижние поясничные – верхние крестцовые паравертебральные зоны (L₅-S₄).

В оздействие на поля последовательное.

Рис. 11. Расположение электродов при СМТ-терапии больных с распространенным остеохондрозом позвоночника⁷

Режим 1 (переменный) РР Ш (ПН) и 1V(ПЧ), по 3-5 мин на РР; ЧМ - 100 Гц, с 5-й процедуры - 80 Гц, с 10 процедуры и до конца курса - 50 Гц; ГМ -50% (повышается до 75% к 4-й процедуре и до 100% к 7-й процедуре); ПП - 2:3. Сила тока при первых процедурах - до возникновения у пациента умеренных ощущений вибрации, в последующем - до выраженной вибрации.

Продолжительность 1-й процедуры 6 мин, а затем она увеличивается на 2 мин через процедуру. Максимальная продолжительность процедуры 20 мин. На курс до 15 процедур, проводимых ежедневно

6. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРИТА

Плечелопаточный периартрит - нейродистрофический рефлекторный синдром, связанный с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, раздражением преганглионарных симпатических волокон и звездчатого ганглия [4]. Характерно возникновение неспецифических расстройств вегетативных структур воротниковой зоны и плечевого пояса, нарушений чувствительности по корешковому или вегетативно-сегментарному типу, нарушений кровообращения в сосудах верхних конечностей. Ведущим клиническим симптомом плечелопаточного периартрита является боль и ограничение движений в плечевом суставе. Диффузные резкие, жгучие боли в плечевом суставе могут сопровождаться отечностью руки, гипертермией, сменяющейся гипотермией и

__________________

⁷ Боголюбов В.М. Техника и методики физиопроцедур. Справочник. 2015 [14]

выраженными вегетативными нарушениями. Дебют заболевания острый, течение затяжное (6-12 месяцев) или хроническое (многие годы).

ПОКАЗАНИЯ к амплипульстерапии: плечелопаточный периартрит в фазе неполной ремиссии.

П РОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ, обострение плечелопаточного периартрита. Поля воздействия (рис. 12): I – нижние шейные и верхние грудные паравертебральные зоны (С₄ – Тh₂) билатерально; II - область головки плеча (место наибольшей болезненности) спереди и сзади (поперечное расположеие электродов);

Рис. 12. Варианты расположения электродов у больных с плече-лопаточным периартритом⁸

III - нижняя треть плеча - внутренняя (сгибительная) и наружная (разгибательная) поверхность (поперечное расположение электродов); IV - нижняя треть предплечья – наружная (сгибительная) и внутренней (разгибательная) поверхность (поперечное расположение электродов). Режим 1 (переменный), РР- V (ПЧП); ЧМ-100 Гц, с 8-й процедуры и до конца курса - 80 Гц; ГМ - 25% (повышается до 50% к 4-й процедуре и до 75% к 8-й процедуре). Сила тока при первых процедурах - до возникновения у пациента умеренных ощущений вибрации, а затем - до выраженной вибрации. Продолжительность 1-й процедуры - 8 мин, а затем увеличивается по 1 мин через процедуру до максимальной продолжительности - 20 мин. На курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно.

7. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

Хронический обструктивный бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ) - прогрессирующее диффузное заболевание

__________________

⁸ Боголюбов В.М. Техника и методики физиопроцедур. Справочник. 2015 [14]

бронхиального дерева воспалительного характера, проявляющееся гиперсекрецией, нарушением дренажной функции воздухоносных путей, ведущее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости, развитию гипертензии малого круга кровообращения и синдрома «легочного сердца». Развитие хронического бронхита связано с патологической реакцией легких на аспирацию вредоносных частиц и газов (загазованность и запыленность вдыхаемого воздуха, в том числе табачный дым), нарушение кондиционирующей функции носового дыхания. Важная роль принадлежит наследственно-генетическому фактору. В основном, обструкция при ХОБЛ, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры, воспалительный процесс и гиперсекреция слизи могут формировать небольшую часть обструкции, обратимую под влиянием лечения.

ПОКАЗАНИЯ к амплипульстерапии: хронический обструктивный бронхит в фазе затяжного обострения, нарушения легочной гемодинамики, хронический бронхит в фазе неполной ремиссии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ, тяжелое течение заболевания, лихорадка, дыхательная недостаточность, декомпенсация легочного сердца.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Поля воздействия (рис. 13): I – шейные паравертебральные зоны (Сз-₇) билатерально; II – средние грудные паравертебральные зоны (Тh₄-₇); IIIа. - нижние грудные – верхние поясничные паравертебральные зоны (область надпочечников); IIIб. – подключичные зоны; IV – задние боковые отделы грудной клетки (от средней лопаточной линии до средней подмышечной линии). На I, II, IV поля воздействуют последовательно, IIIа и IIIб - чередуют через день.

Рис. 13. Расположение электродов при СМТ-терапии больных с хроническим обструктивным бронхитом⁹

Режим I (переменный), РР- V(ПЧП); ЧМ - 100 Гц, с 4-й процедуры и до конца курса 80 Гц; ГМ - 50% (повышается до 75% к 4- й процедуре и до 100% к 8-й процедуре). Сила тока - до возникновения у пациента выраженных ощущений вибрации Продолжительность 1-й процедуры 10 мин, а затем она увеличивается по 2 мин через процедуру. Максимальная продолжительность процедуры 30 мин. На курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно.

8. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЯБЖ И ДПК, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При воздействии на область желудка и 12-перстной кишки электроды располагают следующим образом: в эпигастральной области накладывают электрод размером 6 (8) x 12(14) см, второй - 8 (10) x 14(16) см - в межлопаточной области на уровне от V до IX грудных позвонков (рис. 14, а). При воздействии на проекцию поджелудочной железы - в левой половине эпигастральной области используют электрод размером 8-10 x 12-14 см, в межлопаточной области - между

V и IX грудными позвонками, размером 10-12 x 14-16 см (рис. 14, б).

__________________

⁹ Методические рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014

Рис. 14. Расположение электродов при воздействии СМТ на область желудка, 12- перстной

кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы (объяснение в тексте)¹⁰

Воздействие в правом подреберье проводят электродом размером 8-10 x 12-14 см. Второй - размером 10-12 x 14-16 устанавливают сзади на уровне от V до IX грудных позвонков (в)

При воздействии на область проекции желчного пузыря применяют электрод размером 3 x6 см, в подлопаточной области справа - электрод размером 8-10 x12-14 см (г). СМТ назначают со следующими параметрами: режим 1, РР I - 2 мин, III и IV - по 3-4 мин; ЧМ - 100-75 Гц, ГМ - 25-75 %, длительность ПП - 2-4 с. Силу тока постепенно увеличивают до появления легких или умеренно выраженных ощущений вибрации под электродами. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают до 10-12 процедур.

9. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1. При воздействии на область почек (рис. 15,а) электроды размером 6 x 12 см, присоединяемые к одной клемме аппарата, располагают на проекцию каждой почки со стороны спины, второй электрод размером 10x20 см - в эпигастральной области. СМТ назначают со следующими параметрами: режим I,

__________________

¹⁰ Боголюбов В.М. Техника и методики физиопроцедур. Справочник. 2015 [14]

Рис. 15. Расположение электродов при воздействии СМТ

на область почек (а) и мочевого пузыря (б)¹¹.

РР IV, ЧМ - 30 Гц, ГМ - 75 %, длительность ПП - 4-5 с. Силу тока увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации под электродами. Процедуры продолжительностью 20 мин проводят ежедневно. На курс лечения назначают 10-12 процедур.

2. При воздействии на область мочевого пузыря электрод размером 8 x12 см располагается в нижнем отделе брюшной стенки выше лонного сочленения, другой электрод размером 10 x12 см - на крестцовой области (рис. 15 б; 16).

СМТ назначают со следующими параметрами: режим I, РР II, ЧМ - 20-30 Гц, ГМ - 100% и больше, длительность ПП - по 5 с. Силу тока доводят до появления отчетливых сокращений мышц брюшной стенки. Процедуры продолжительностью 10-12 мин проводят ежедневно. На курс лечения назначают 12 процедур.

Рис. 16. Расположение электродов при воздействии СМТ на область мочевого пузыря: а - нижний отдел брюшной стенки; б - проекция мочевого пузыря¹²

__________________

¹¹ Боголюбов В.М. Техника и методики физиопроцедур. Справочник. 2015 [14]

¹² Инструкция и метод. рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014

3. На почечные лоханки и мочеточники воздействуют электродами, располагая их следующим образом (рис. 17): на проекцию почки со стороны спины применяют электрод размером 4x4-5 см, второй электрод размером 8x10 см - над лонным сочленением на стороне локализации камня в мочеточнике (рис.17а).

В другом варианте электрод размером 4x4-5 см располагают на брюшной стенке как можно ближе к месту вхождения мочеточника в мочевой пузырь, второй электрод размером 8 x10 см помещают в поясничной области на стороне локализации камня (рис 17, б). СМТ назначают со следующими параметрами: режим 1, РР-II, ЧМ - 20-30 Гц, глубина - 100 %, ПП - 5 с. Силу тока увеличивают до появления ощущений давления в области прохождения мочеточника и сокращения мышц брюшной стенки. Целесообразно в течение около 50% времени

проводить ручную модуляцию. Это позволяет значительно увеличить длительность посылок тока и пауз, что более физиологично по отношению к

¹² Инструкция и метод. рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014

функции мочеточников. Для этого используют I РР при той же частоте и глубине модуляции. Ручкой потенциометра плавно увеличивают ток до нужной интенсивности, выдерживают ее 5-6 с, затем ручкой потенциометра убирают ток и в течение 10-12 с выдерживают паузу. Затем цикл повторяют.

В течение 6-8 мин проводят воздействие при расположении электродов (а), затем в течение такого же времени при положении (б). Процедуры проводят ежедневно или через день в комплексе с предварительным питьем 1-1,5 л воды за полчаса до процедуры, с последующим воздействием на область локализации камня в мочеточнике индуктотермией, дециметровых волн или принятием пресных теплых ванн. На курс лечения назначают до 15 процедур.

Рис. 17. Расположение электродов при воздействии СМТ на область почечных лоханок и мочеточников (объяснение в тексте)¹³.

10. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЛИМФОСТАЗА

Сосуды лимфатической системы принимают участие в выведении избытка межтканевой жидкости и тканевых белков из тканей и возвращении ее в венозное русло. Движение лимфы обеспечивается многими механизмами: давлением тканевой жидкости, накоплением лимфы, а также сокращением скелетных мышц, стенок лимфатических сосудов и присасывающим действием грудной клетки. Обратному току лимфы препятствуют клапаны лимфатической системы. Длительное затруднение оттока лимфы приводит к ее застою - лимфостазу. Причиной локального лимфостаза могут быть пороки развития, рожистое воспаление, трофические язвы, переломы костей и др. Чаще поражаются нижние

конечности. При прогрессировании процесса отек сохраняется, в дальнейшем может привести к развитию слоновости (элефантиазу).

Лимфостаз в настоящее время выделяют в отдельную нозологическую форму.

ПОКАЗАНИЯ: лимфостаз, слоновость в начальной стадии развития.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ, тромбофлебит вен нижних конечностей, острые воспалительные процессы, тяжелые формы слоновости.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Поля воздействия (рис. 8.): I – билатерально в области голеностопного сустава с внутренней и наружной сторон; II – билатерально в области нижней трети бедра (или коленного сустава с внутренней

__________________

¹³ Методические рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014 [6]

и наружной сторон; III - область паховых лимфатических узлов поперечно (передне-медиальная поверхность бедра под паховой складкой и задне-медиальная поверхность бедра под ягодичной складкой); IV– пояснично-крестцовые аравертебральные зоны.

Р ежим 2 (выпрямленный), РР- V(ПЧП). ЧМ 50 Гц, с 6-й процедуры - 30 Гц, с 10-й процедуры и до конца курса - 10 Гц.

Рис. 18. Расположение электродов при воздействии СМТ больным с лимфостазом¹⁴.

ГМ-50% (повышается до 75% к 4-й процедуре и до 100% к 8-й процедуре). Сила тока при первых процедурах - до возникновения у пациента ощущения умеренной вибрации, а затем - до выраженных ощущений вибрации. Продолжительность 1-й процедуры - 8 мин, затем она увеличивается по 2 мин через процедуру. Максимальная продолжительность процедуры 30 мин. Курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно. Курсы амплипульстерапии при лимфостазе необходимо повторять 2-3 раза в год.

11. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ (ПСОРИАЗ)

Псориаз (чешуйчатый лишай) - одно из распространенных, хронических, часто рецидивирующих заболеваний кожи, относящихся к группе дерматозов. Этиология и патогенез псориаза окончательно не установлены. Различают: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии течения псориаза.

ПОКАЗАНИЯ: псориаз в стационарной и регрессирующей стадии.

__________________

¹⁴ Методические рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014 [6]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные к применению СМТ, прогрессирующая стадия псориаза, псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз.

Рис.19. Расположение электродов при воздействии СМТ больным с псориазом¹⁵

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Поля воздействия (рис. 19): I – паравертебральные зоны на уровне сегментов С₄-Тh₂; II – при расположении псориатических бляшек на коже рук: один электрод располагается в области нижней трети плеча, другой на тыле кисти; III - в области надпочечников; IV – при расположении псориатических бляшек на коже нижних конечностей: один электрод фиксируется в области голеностопного сустава, другой - в нижней трети бедра на той поверхности, где кожных элементов больше. Режим 1-й (переменный), РР- V(ПЧП), ЧМ-50 Гц, с 4-й процедуры - 30 Гц, с 8-й процедуры и до конца курса - 10 Гц; ГМ-50% (повышается до 75% к 3-й процедуре и до 100% к 6-й процедуре). Сила тока при первых процедурах - до возникновения у пациента умеренных ощущений вибрации, а затем - до выраженных. Продолжительность 1-й процедуры - 8 мин,

а затем увеличивается по 2 мин через процедуру. Максимальная продолжительность процедуры 20 мин. Курс 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы проводят через 6-8 месяцев.

__________________

¹⁵ Методические рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014 [6]

12. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ

Хронические воспалительные заболевания матки и придатков неспецифической этиологии вызывает патогенная флора, преимущественно стрептококки и стафиллококки. Имеют рецидивирующий характер, довольно часто наблюдаются обострения воспалительного процесса. Возникают пролиферативно-спаечные изменения, которые могут нарушать проходимость маточных труб, понижать их перистальтику. В результате возникают условия для развития внематочной беременности или бесплодия

ПОКАЗАНИЯ: хронические воспалительные заболевания матки (эндометрит, метрит) и придатков (сальпингоофорит) в стадии неполной и полной ремиссии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ, эндометриоз, фибромиома матки, острое гнойное воспаление матки и придатков, полипоз кишечника.

П РИМЕЧАНИЕ: В течение всего курса лечения и после него в течение 1,5 месяцев необходима контрацепция для профилактики возникновения внематочной беременности.

Рис. 20. Расположение электродов при воздействии СМТ больной с хроническим левосторонним сальпингоофоритом¹⁶

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Поля воздействия (рис.20): I – активный электрод в области проекции яичника и маточной трубы слева, второй электрод - в левой паравертебральной пояснично-крестцовой зоне; II- активный электрод в области

_________________

¹⁶ Методические рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014 [6]

проекции яичника и маточной трубы справа, второй электрод - в правой паравертебральной пояснично-крестцовой зоне; III - активный электрод над лонным сочленением. второй – в области крестца; IV – электроды располагаются в области надпочечников (паравертебрально Th₁₁-L₂).

При выраженном болевом синдроме - режим I (переменный), РР-V(ПЧП), ЧМ-100 Гц, ГМ-50% (повышается до 75% к 3-й процедуре и до 100% к 6-й процедуре.

Сила тока при первых процедурах - до возникновения умеренных ощущений вибрации, а затем - до выраженной вибрации. Продолжительность 1-й процедуры - 8 мин, затем она увеличивается по 2 мин через процедуру. Максимальная продолжительность процедуры 20 мин. Курс 10-15 процедур, проводимых ежедневно.

При незначительных болях и преобладании спаечных явлений - режим 1 (переменный), РР-П, ЧМ-80 Гц, с 4-й процедуры и до конца курса - 50 Гц, ГМ-50% (повышается до 75% к 3-й процедуре и до 100% к 6-й процедуре). Сила тока при первых процедурах - до возникновения у пациентки умеренных ощущений вибрации, а затем - до возникновения выраженных ощущений вибрации. Продолжительность 1-й процедуры- 10 мин, а затем она увеличивается по 2 мин через процедуру. Максимальная продолжительность процедуры 20 мин. Курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы проводятся через 6-8 месяцев.

13. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ БЕСПЛОДИЕМ

Осложнением хронических воспалительных заболеваний матки, особенно придатков матки, является облитерация маточных труб, приводящая к развитию бесплодия у женщин молодого возраста. Амплипульстерапия применяется для оказания противовоспалительного и резорбтивного действия, профилактики бесплодия, стимуляции кинетической активности маточных труб.

ПОКАЗАНИЯ: хронические воспалительные заболевания матки и придатков в фазе ремиссии, нарушение репродуктивной функции. Во время лечения и после него в течение 1,5 месяцев необходима контрацепция для профилактики возникновения внематочной беременности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ, эндометриоз, фибромиома матки, острое гнойное воспаление матки и придатков, полипоз кишечника.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Поля воздействия: I – активный электрод в области проекции яичника и маточной трубы слева, второй электрод - в левой паравертебральной пояснично-крестцовой зоне; II- аналогично расположению 1 полю, но справа; III- активный электрод над лонным сочленением, второй – в области крестца; IV – первый электрод (одноразовый полостной) вводят во влагалише, а второй - помещается в области надпочечников (паравертебральные зоны Th₁₁-L₂) При отсутствии полостного вагинального электрода можно использовать расположение электродов по методике лечения хронического аднексита.

Режим I (переменный), РР- II (ПП), ЧМ-50 Гц, с 5-й процедуры - 30 Гц, с 8-й процедуры и до конца курса - 10 Гц; ГМ - 50% (повышается до 75% к 4-й процедуре и до 100% к 7-й процедуре). Сила тока при первых процедурах - до возникновения у пациентки умеренных ощущений вибрации, а затем - до выраженной вибрации и сокращения мышц. Продолжительность 1-й процедуры - 10 мин, а затем она увеличивается по 2 мин через процедуру. Максимальная продолжительность процедуры 20 мин. Курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно. Если во время лечения происходит обострение воспалительного процесса или появляется болевой синдром, необходимо переходить на методику лечения № 12. Повторные курсы проводятся через 6-8 месяцев.

14. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПРОСТАТИТА

Хронический простатит характеризуется поражением железистой и соединительной ткани предстательной железы. В развитии заболевания играют роль инфекционный фактор, атония предстательной железы, застой секрета, уретрит, эндокринные расстройства. Торпидное течение заболевания и недостаточная эффективность лечения может привести к импотенци, бесплодию.

ПОКАЗАНИЯ: хронический простатит в стадии неполной к полной ремиссии; хронический простатит, осложненный импотенцией; хронический простатит, осложненный бесплодием.

П РОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ, обострение хронического простатита, аденома предстательной железы, доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов и прямой кишки.

Рис 21. Расположение электродов при воздействии СМТ больным хроническим простатитом¹⁷

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Поля воздействия (рис. 21): электроды размещаются в области надпочечников (паравертебрально справа и слева на уровне Th₁₁-L₂); II- электроды размещаются паравертебрально справа и слева в области крестца; III- первый электрод (одноразовый полостной) вводят в прямую кишку через анальное отверстие (при отсутствии полостного электрода - на область промежности), второй - в надлобковой зоне.

Режим I (переменный), РР- II (ПП), ЧМ-50 Гц, с 4-й процедуры - 30 Гц, с 7-й процедуры и до конца курса - 10 Гц; ГМ-50% (повышается до 75% к 4-й процедуре и до 100% к 7-й процедуре). ПП - 4:6 сек (понижают к 5-й процедуре до 2:3 сек, к 10-й процедуре до 1:1,5).

Сила тока при первых процедурах - до возникновения у пациента умеренных ощущений вибрации, а затем - до возникновения выраженных ощущений вибрации внизу живота и в промежности, сокращения мышц.

__________________

¹⁷ Инструкция и метод. рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014

Продолжительность 1-й процедуры - 10 мин, а затем она увеличивается по 2 мин через процедуру. Максимальная продолжительность процедуры 20 мин. На курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно. Курс лечения целесообразно повторить через 1,5 -2 месяца.

15. СМТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ)

Облитерирующий атеросклероз (ОА) сосудов нижних конечностей является актуальной медико-социальной проблемой. По данным ВОЗ частота заболевания составляет 5 случаев на 1000 населения в развитых странах мира. Страдают преимущественно лица мужского пола среднего и пожилого возраста. Заболевание приводит к постепенному уменьшению просвета магистральных артерий нижних конечностей, развитию ишемии тканей, возникновению дистрофических и язвенных изменений на стопах (голенях). Типичным симптомом ОА в развернутых клинических стадиях заболевания является «перемежающаяся хромота» - приступы болей в стопах, икрах, бедрах при ходьбе, купируемые отдыхом, приемом сосудорасширяющих лекарственных препаратов. На поздних этапах возникает гангрена дистальных отделов конечностей.

Различается 4 стадии в течении заболевания: I и II стадии характеризуются как ранние, при которых отсутствуют устойчивые дистрофические или язвенные изменения кожи; III и IV стадии являются поздними, при которых кровообращение в сосудах конечности декомпенсировано, имеются нарушения трофики, язвы, очаги некроза, гангрена.

Амплипульстерапия больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей позволяет непосредственно влиять на симпатическую регуляцию тонуса артерий, возможность применения способа при I и II стадиях и при любой длительности заболевания, а также у пациентов после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей и при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний - воздействием на пояснично-крестцовые симпатические ганглии больного (два воздействия по 5 мин с 5-минутным перерывом), ежедневно, на курс 10 процедур.

ПОКАЗАНИЯ: ОА сосудов нижних конечностей при I и II ст. артериальной недостаточности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ, III и IV стадии артериальной недостаточности, тромбофлебит вен нижних конечностей.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Лечение проводится в 2 этапа последовательно в один процедурный день. Первый этап: два электрода располагаются паравертебрально в поясничной области, режим 1 (переменный), РР III (ПН), ЧМ -100 Гц, ГМ повышается от 50% до 100% к 5-й процедуре, время 5 мин. Второй этап - по полям: I поле – 2 электрода размещаются в средней трети бедра на передне-наружной и задней его поверхности (поперечно); II- 2 электрода размещаются в средней трети голени на ее переднее наружной и задней поверхности (поперечно); III- 2 электрода размещаются на стопе – один на тыле стопы, другой - на подошве. Режим 2-й (выпрямленный), РР- V(ПЧП), ЧМ 50 Гц, ГМ- 50% (повышается до 100% к 4-й процедуре). Длительность ПП с 4:6 сек понижается до 2:3 сек к 4-й процедуре и до 2:5 сек к 7-й процедуре. Сила тока при первых процедурах - до возникновения умеренных ощущений вибрации, а затем - до возникновения выраженных ощущений вибрации. Время процедуры 10 мин, увеличивается по 1 мин на каждую последующую процедуру до достижения максимальной продолжительности второго этапа - 15 мин. Общее время процедуры, состоящей из 2 этапов - 15-20 мин. Курс - 8 процедур, проводимых ежедневно. Лечение проводят по дробной циклической системе в виде 3 курсов. Второй курс (закрепляющий) назначают через 2 недели после первого. Третий курс (консолидирующий – через 1,5 месяца после второго.

16. СМТ-ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

ПОКАЗАНИЯ: Гипотония мышц спины возрастного характера (образование складок в области задне-боковых отделов грудной клетки); наличие жировых отложений в задне-боковых отделах грудной клетки; гипотония прямых мышц живота («отвислый живот»).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ.

Рис. 22. Электростимуляция мышц спины и живота с целью коррекции фигуры¹⁸

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Поля воздействия (рис. 22): I – электроды размещаются в левой половине грудной клетки на задне-боковой ее поверхности диагонально (по направлению складок), один - в паравертебральной области, а другой – ниже по задней аксиллярной линии; II- электроды размещаются так же, как в поле I, но в правой половине грудной клетки; III и IV - электроды размещаются в области прямых мышц живота справа - слева.

Воздействие проводят последовательно. Режим 1-й (переменный), РР II (ПП), ЧМ-50 Гц, с 5-й процедуры и до конца курса - 30 Гц; ГМ-50% (повышается до 100% к 5-й процедуре); длительность ПП- 4:6 сек (понижается до 2:3 к 4-й процедуре и до 1:1,5 сек к 7-й процедуре). Сила тока до возникновения у пациента выраженных ощущений вибрации и единичных сокращений мышц. Продолжительность процедуры 20 мин. Курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Курсы повторяют через 1,5 месяца. Рекомендуется проводить 3-4 курса лечения.

__________________

¹⁸ Инструкция и метод. рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014

17. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СМТ В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ

ПОКАЗАНИЯ, жировые отложения в области бедер и ягодиц, целлюлит.

П РОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и частные противопоказания к применению СМТ.

Рис. 23. Электростимуляции при ожирении с целью коррекции фигуры¹⁹

МЕТОДИКА ВОЗДЕЙСТВИЯ. Поля воздействия (рис. 23): I – электроды размещаются в правой ягодичной области, один – паравертебрально на крестце, а другой - в нижнем наружном квадранте ягодицы; II- электроды размещаются в левой ягодичной области так же, как в поле I; III- электроды размещаются на боковой поверхности пра-вого бедра в области широкой боковой мышцы; IV - электроды размещаются на боковой поверхности левого бедра так же, как в поле III. Воздействие - последовательное. Режим 1-й (переменный), РР- II (ПП), ЧМ- 50 Гц, с 5-й процедуры и до конца курса - 30 Гц, ГМ 50% (повышается до 100% к 5-й процедуре). Длительность ПП - 4:6 сек (понижается до 2:3 к 4-й процедуре и до 1:1,5 сек к 7-й процедуре). Сила тока до возникновения выраженных ощущений вибрации и единичных сокращений мышц. Продолжительность процедуры 20-30 мин. Курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Курсы повторяют через 1,5 месяца. Рекомендуется проводить 3-4 курса лечения.

__________________

¹⁹ Инструкция и метод. рекомендации применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014

3. ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ

В РЕАЛИЗАЦИИ ДРУГИХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДИК В

ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ФИЗИОТЕРАПЕВТА

А. СОЧЕТАННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) МЕТОДЫ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ.

В последние годы все чаще используют сочетанные (симультанные) методы физиотерапии, когда 2 или 3 физических фактора действуют одновременно и подаются на один и тот же участок тела в виде одной процедуры.

Чаще всего при сочетанной физиотерапии используются факторы однонаправленного синергичного действия, сходное влияние которых суммируется или потенцируется друг другом. В результате наблюдается усиление терапевтического эффекта при назначении меньших доз (менее интенсивных физиотерапевтических воздействий) по сравнению с применением каждого физического фактора в отдельности.

Сочетанное применение физических факторов хорошо переносится больными, повышает эффективность лечения, способствует снижению неблагоприятных реакций со стороны физиологических систем организма. К этим методам относится, например, одновременное применение СМТ и грязелечения, СМТ и ультразвуковой терапии, СМТ-терапии и лекарственных веществ и других сочетаний. [1,8,9,14,15].

Мы представим описание только неко­торых сочетанных физиотерапевтических методов.

Сочетанные физиотерапевтические методы имеют некоторые особенности и преимущества не только перед их раздельным, но и перед комбинированным применением:

• При одновременном использовании физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении этих же факторов.

• К сочетанному действию лечебных физических факторов значительно реже и медленнее развивается привыкание.

• При сочетанных физиотерапевтических воздействиях реакция чаще носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции.

• Воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и повышает переносимость их больными, в т. ч. детьми и людьми пожилого возраста.

• Под влиянием сочетанных физиотерапевтических процедур (по сравнению с комбинированными воздействиями) более значительно интенсифицируются общие саногенетические механизмы и местные реакции, направленные на борьбу с патологическим процессом.

• При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние физических фак-торов как на биологической, так и на физической и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные эффекты.

• Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает менее утомительным для больных и менее трудоемким для медицинского персонала.

В силу изложенного исследование различных аспектов сочетания физиотерапевтических методов и разработка соответствующей аппаратуры — одна из актуальных проблем современной физиотерапии.

3.1. АМПЛИПУЛЬСОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Амплипульсофорез (СМТ-форез) - применение СМТ в выпрямленном режиме для электрофореза лекарственных веществ (ЛВ). К нему все чаще прибегают в последнее время, и хотя электро-форетическая способность СМТ ниже, чем гальванического тока, но из-за более разностороннего физиологического и лечебного действия этих токов амплипульсфорез обеспечивает потенциирование фармакотерапевтических эффектов многих лекарств и высокую терапевтическую эффективность при широком круге заболеваний.

Таб. 2. Пороговая чувствительность нервных проводников кожи и слизистых оболочек к различным видам электрических токов, мА (по Азову С.Х., 1991)

Вид тока	Кожа	Слизистые оболочки
Постоянный	3,05 + 0,19	2,3 ± 0,2
Диадинамический	0,93 ± 0,12	0,6 + 0,05
Синусоидальный модулированный	2,33 ±0,17	2,23 ± 0,19
Флюктуирующий	1,73 + 0,14	1,67 ± 0,12

Используют многие ЛВ: новокаин, трасилол, адебит, фториды, оксибутират натрия, анальгин, сульфат магния, β-блокаторы, пирацетам и др. С целью быстрого купирования болевого синдрома применяют смеси, вводимые с (+) электрода:

Смесь Парфенова: новокаин 0,3 + тримекаин (дикаин) 2,0 + адреналин 0,1%-0,6 + дистиллированная вода 100,0.

Смесь Аджиева: новокаин 5% -500.0 + димедрол 0,5 + пахикарпин 0,8 + платифиллин 0,06.

Смесь Бойко: KJ- 0,6 + атропин 0,02 + новокаин 0,3 + д/вода до 30 мл.

Смесь Афонина: пахикарпин 0,3 + платифиллин 0,03 + новокаин 0,75% -200,0.

Иногда для амплипульсфореза используют СМТ в переменном режиме. Это оправдано лишь в двух случаях.

1. Больной плохо переносит СМТ. В таком случае для адаптации пациента несколько процедур вначале можно провести с использованием невыпрямленных СМТ. Такой прием оправдывает еще и то, что перенос в прямом направлении (раствор → кожа) несколько эффективнее, чем в обрат-ном (кожа → раствор), т. е. электрофорез превалирует над электроэлиминацией (А. П. Парфенов, 1965).

2. У дерматологических больных иногда прибегают к назначению лекарственных аппликаций и СМТ. Если полярность лекарства неизвестна, то прибегают к воздействию СМТ через нанесенное на кожу ЛВ. Такое сочетанное воздействие (но не электрофорез) несколько повышает проницаемость кожи и тем самым усиливает диффузию ЛВ в организм.

СМТ (в особенности I и IV РР) целесообразно использовать для введения сосудорегулирующих и обезболивающих средств и оказания влияния на глубоко расположенные патологические очаги, при лечении заболеваний и травм нервной системы, сердечно-сосудистых болезней, некоторых эндокринных заболеваний.

АМПЛИПУЛЬСОФОРЕЗ проводят на аппаратах «Амплипульс-3» (4, 5, 7), «Стимул-1», «Сти-мул-2», «Радиус-01», Dуо 500 (Бельгия), Endomed 482 (Нидерланды).

Введение лекарств в организм гальваническим, импульсным и выпрямленным токами имеет свои особенности, в том числе и в отношении количества вводимого вещества (таб. 2).

Что касается СМТ, то эти токи уступают гальваническому по переносу вещества через мембрану за процедуру. Так, для СМТ при I PP это количество для ионов йода составляет 0,95±0,06 мг, при II РР – 0,42±0,05 мг, при III РР – 0,89±0,06 мг и при IV PP –0,96±0,06 мг. Частота и глубина модуляции СМТ существенно не сказываются на переносе йода через целлофановую мембрану.

Т. е. по общему количеству вводимого вещества гальванический ток достоверно превосходит СМТ (и другие выпрямленные импульсные токи), но СМТ увеличивает электрофоретическое проникновение лекарств преимущественно через межклеточные щели на большую глубину, чем при введении их другими вида­ми импульсных токов, а действие многих из них (в осо­бенности анальгетиков, сосудорегулирующих средств) по­тенцирует [5, 8, 15].

Более глубокому проникновению вводимых электрофорезом ЛВ способствуют также: ультразвук (УЗ), вакуум, магнитное поле (МП), микроволны, индуктотермия и др. (В. С. Улащик,1986).

3.2. КРИОАМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

Криоамплмпульстерапия - метод криотерапии (лечение холодом) в сочетании с сину­соидальными модулированными токами. Криотерапия активно используется как методов физиотерапии с обезболивающим, миорелаксирующим, противовоспалительным и спазмолитическим эффектом (В. Д. Григорьева, Д. В. Суздальницкий, 1991).

По методике криоамплипульстерапии применяют обычные матерчатые прокладки, используемые в мето­де амплипульстерапии, смачивают их водопроводной водой и помеща­ют в морозильную камеру на 2-4 час).

Перед процедурой прокладки вынимают из камеры и на несколько секунд помещают под струю холодной воды, чтобы прокладки стали мягче. Затем располагают холодные прокладки на больной орган (область живота, суставы) и проводят процедуру амплипульстерапии с параметрами, соответствующими патологическо­му процессу у данного пациента.

Метод широко применяется при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, бурсит, лигаментиты, ушиб, вывих, растяжение и др.) особенно при выраженном болевом синдроме

КРИОАМПЛИПУЛЬСОФОРЕЗ - сочетанный метод применения криотерапии и лекарственного амплипульсофореза. Используется при ожогах, пролежнях, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: при периартритах плечевого сустава, суставных контрактурах и болевых синд-ромах различного генеза в травматологии, при калькарном бурсите, некоторых неврологических болезнях (остеохондроз позвоночника, синдром Паркинсона, невралгии и др.), в стоматологии, ЛОР, гинекологии (например, в послеоперационной реабилитации больных генитальным эндометриозом - СМТ-форез иода и цинка) и пр.

Последовательное применение криотерапии и СМТ-фореза достоверно увеличивало терапевтический эффект, а простота и технические возможности сочетания криотерапии и СМТ-фореза послужили к их одновременному применению - крио-СМТфорезу (Я. Выжаров, 1985). В качестве активного электрода используется ледяной блок лекарственного раствора (лед является хорошим проводником электрического тока; лекарственные ионы не включаются в кристаллическую решетку льда и сохраняют в нем обычную электрофоретическую подвижность; под влиянием выпрямленного тока ионы во льду передвигаются к соответствующему полюсу с большей скоростью, чем в водной среде при равных других условиях).

МЕТОДИКА. В пластмассовой чашке замораживают (вместе с проводником) нужный раствор ЛВ: полученный ледяной блок служит в качестве активного электрода. Индифферентный электрод (обычный) фиксируется на теле больного выше области расположения патологического очага (во избежание замыкания образующимся из льда раствора). Режим 2 (выпрямленный), 1 РР, ЧМ-100 Гц, 100%, плотность тока 0,1–0,2 мА/см² (при ледяном блоке около 20 см²), продолжительность процедуры 15 мин.

Недостатки криоэлектрофореза: а) требует постоянного нахождения во время процедуры медсестры (для перемещения блока льда по полям); б) изготовление криоблока требует времени; в) не всегда на продолжительную процедуру хватает одного блока льда, что затрудняет широкое повсеместное использование.

3.3. АМПЛИПУЛЬСПЕЛОИДОТЕРАПИЯ (АМПЛИПУЛЬСГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ).

Физиологическое и лечебное действие этого метода обусловлено разносторонним влиянием на организм лечебной грязи, приобретающим в условиях сочетанной процедуры особенности (легче переносится больными, реже вызывает обострение заболевания, потенциируются некоторые ее эффекты и др.).

Основные лечебные эффекты грязелечения: противовоспалительный, метаболический, трофо-стимулирующий, иммуномодулирующий, дефиброзирующий, биостимулирующий, седативный, коагулирующий, кератолитический (В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко, 1998).

СМТ оказывают выраженное обезболивающее, мионейростимулирующее, вазоактивное и рассасывающее действие (В.С. Улащик, И.В. Лукомский, 1997).

Эффективность электрогрязелечения обусловлена влиянием электрического тока, обладающим выраженным трофическим действием, нормализущим обменные процессы, и оказывающим противовоспалительный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, обезболивающий и другие эффекты (В. С. Улащик, 1976).

МЕТОДИКА. Два электрода, соединенные с аппаратом «Амплипульс», располагают на двух грязевых аппликациях толщиною 3-4 см и температурой 38-40 °С, которые размещают в области патологического очага. Синусоидальные модулированные токи используют в выпрямленном или переменном режиме, соответственно во 2-ом и 1-ом режиме. При выраженных болях воздействуют СМТ в I режиме, РР III и IV, по 5-6 мин каждый РР, ЧМ- 100-150 Гц, ГМ- 25-50%, длительность ПП - 2:3 с. Силу тока увеличивают до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Общая продолжительность процедуры составляет 10-12 мин, которую проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-12 процедур.