Электродиагностика — применение электрического тока с целью определения состояния и функциональных возможностей тех или иных органов и систем в зависимости от их реакции при различных параметрах воздействия. Наиболее изученной и применяемой на практике является электродиагностика чувствительных нервов в стоматологии для определения сохранности пульпы зуба, а также двигательных нервов и мышц для выявления их состоянии и определения характера лечебных воздействий.

Для электродиагностики и электростнмуляции используют отдельные импульсы постоянного тока различной длительности при силе его до 30 мА при прямоугольной, треугольной и экспоненциальной формах. Применяют серии таких импульсов с различными частотами до 100 Гц, а также СМТ с несущими частотами 2-5 кГц при модуляции их низкочастотными токами от 10 до 150 Гц.

Механизм действия: электрический ток вызывает в тканях перераспределение ионов тканевых электролитов, наиболее выраженное у клеточных оболочек. Вследствие этого изменяется биохимизм тканей, возрастает интенсивность метаболизма, повышается возбудимость у катода и снижается у анода. При внезапном включении тока концентрация ионов у клеточных оболочек резко возрастает, что значительно изменяет дисперсность белков клетки и сильно ее возбуждает. Если действию подвергается двигательный нерв или миоцит, наступает сокращение мышц. Показано, что для получения двигательного возбуждения необходим ток какой-то минимальной силы или напряжения, которые названы пороговыми (реобазой). Наименьшая сила тока вызывает возбуждение только на катоде, а увеличение силы тока вызывает сокращение на аноде. Если повторные одиночные раздражения наносить с частотой свыше 20 В 1 с, то мышца, не успев расслабиться после предыдущего импульса, под действием последующих импульсов останется в состоянии сокращения, т. е. создается непрерывное так называемое тетаническое сокращение. При заболеваниях и повреждениях двигательных нервов или клеток и ядер серого вещества центральной нервной системы описанные выше реакции изменяются.

Определяя различные параметры поврежденных мышц и нервов и сопоставляя их со стандартными величинами, указанными в таблицах, можно судить не только о степени их повреждения, по и выработать оптимальную тактику лечения.

Электростимуляция.

Электростимуляция - применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. Используются постоянные импульсные токи с разной формой импульсов - прямоугольной, экспоненциальной, полу синусоидальной, - при длительности от 1 до 300 мс и моделирования их в серии различной частоты и длительности при интенсивности до 50 мА; применяются также СМТ. Механизм действия тока принципиально не отличается от описанного при электростимуляции.

27

Электростимуляцию применяют в следующих ситуациях:

—электростимуляция сердца;

—электростимуляция мочевого пузыря при его атонии;

—электростимуляция в гинекологии (родовая деятельность, бесплодие);

—электростимуляция в гастроэнтерологии;

—электростимуляция глубинных структур мозга;

—электростнмуляция в спортивной медицине;

—электростимуляция при длительной гиподинамии; электростимуляция при спастических параличах.

Противопоказания:

—опухоли;

—геморрагический синдром;

—острые воспалительные процессы;

—лихорадка.

Электростимуляцию поперечно-полосатых мышц проводят в виде однополюсной или двухполюсной методик. При однополюсной методике один электрод малой площади (3—5 см2) устанавливают на двигательной точке пострадавшего нерва или мышцы. Двигательная точка нерва соответствует участку тела, где нерв расположен наиболее близко к коже.

Двигательная точка мышцы располагается в точке вхождения двигательного нерва в мышцу. Проекции этих точек изображены на специальных таблицах Эрба. Врач перед курсом лечения определяет расположение двигательных точек у каждого больного и помечает их тушью или карандашом для последующих процедур. Второй электрод значительной площади (150—200 см2) помещают чаще всего в месте проекции соответствующих сегментов спинного мозга; при поражении верхних конечностей — в межлопаточной области, нижних конечностей — в пояснично-крестцовой области.

При двухполюсной методике часто применяют два небольших электрода площадью по 4—10 см2, которые располагают и фиксируют в 2-х точках длинных и крупных мышц: один электрод — на двигательной точке нерва, другой — в месте перехода мышцы в сухожилие. Разновидностью двухполюсной методики является применение двух относительно больших пластинчатых электродов. Один из них располагают в области нервного сплетения, другой - на группу мышц (флексоров или экстензоров), иннервируемых этим сплетением.

Для электростимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, желчных путей, мочевого пузыря и др.) используют поперечное расположение электродов значительной площади (100—200 см2). Один электрод укладывают на место проекции органа, другой в зоне иннервирующих его сегментов спинного мозга.

Аппаратура: «Стимул-1», «Эндотон», «Амплипульс», ЭГЭС-35-01, «Эндотон-1» (гастроэнтеростимулятор), «Нейропульс». Аппарат «Эндотон- 1» (внешне он практически неотличим от «Стимула-1») комплектуется

28

гастральным электродом-зондом в виде эластичной пластмассовой трубки, пятью ректальными электродами полуэластической конструкции, анальным электродом грибовидной формы и пластинчатыми.

Методы ВЧ-, УВЧ- и СВЧ-терапии (переменный ток).

Развитие этих методов связано с изобретением и последующим развитием радио.

В1896 г. высокочастотные токи применены для лечения Д'Арсонвалем.

В1900 г. разработан и введен в практику метод диатермии, в настоящее время представляющий лишь исторический интерес.

В1923—1928 гг. (в СССР — в 30-е годы) предложен метод лечения, основанный на использовании токов улътравысокой частоты (УВЧ).

В1936 г. изобретено индукционное устройство (КВ-диатермия), и это послужило началом внедрения метода индуктотермии.

Токи сверхвысоких частот (микроволны) стали применяться в 50-е годы, сначала в сантиметровом диапазоне-СМВТ (сантиметроволновая терапия, аппарат «Луч-58»).

В60-е годы к ним присоединились методы, использующие волны дециметрового диапазона — ДМВТ (дециметроволновая терапия).

Впоследующий промежуток времени внедряется КВЧ-терапия, основанная на освоении миллиметрового диапазона - ММВТмиллиметроволновая терапия (аппараты «Явь», «Электроника-ВЧ-3»и др.).

Общие характеристики токов высокой частоты:

-высокочастотные токи не вызывают электролиза,

-высокочастотные токи не вызывают поляризации с ионизацией,

-высокочастотные токи обладают тепловым действием,

-высокочастотные токи проникают через неповрежденную кожу.

Основной частью аппаратов, использующих токи высоких частот, является генератор, общий при ВЧ-, УВЧ- и СВЧ-терапии, однако в зависимости от места включения в контур больного последний подвергается действию тока, магнитного и электрического полей.

В 1947 г. в Атлантик-Сити (США) были предложены определенные фиксированные частоты для того или иного метода лечения:

13,56 мГ — индуктотермня

27,12 мГ (27,33) — УВЧ (США, страны Западной Европы)

40,68 мГ — УВЧ (Россия)

2375 мГ (до 2450 мГ) — СВЧ

460 мГ —ДМВ (Россия)

433 мГ — ДМВ (страны Западной Европы)

915 мГ —ДМВ (США)

Особенности биофизического действия

29

Для этих токов характерно то, что чем выше частота, тем меньше омическое сопротивление кожи проникающей энергии. Поглощение энергии идет на разном уровне:

А. Тепловые эффекты Длина волны: 2,6 м — кровь

5,5 м — паренхиматозные органы (печень и др.)

11,0 м — нервная ткань (богата липидами)

Для достижения терапевтического эффекта температуру тканей следует повысить до 40°С, достичь этого за 5-6 мин, этот уровень удерживается 20-30 мин; затем повышается кровоток, теплоотдача, снижается температура. При 45°С возникают болевые ощущения, достигающие максимума при 60°С.

Б. Нетепловой компонент При КВЧ-терапин количество образующегося тепла очень мало — так

называемая «энергия информативного импульса».

Развивается феномен «жемчужной нити» (нетепловой компонент) — диполъные частицы (эритроциты и др.) выстраиваются в определенном порядке.

Применение нетепловых доз излучения приводит к релаксации боковых цепей белковых молекул, что, в свою очередь, вызывает стимуляцию ферментных систем.

Глубина проникновения энергии:

27,12 мГ — 14,3 см - мышцы, кожа и др.

(159 см - жировая и костная ткань, содержащая мало жидкости) 40,68 мГ — 11,2 см и 118 см соответственно 433 мГ — 3,57 см и 2662 см соответственно 2450 мГ — 1,7 см и 11,2 см соответственно

Дарсонвализация

Дарсонвализация — использование с лечебной целью переменного импульсного синусоидального тока высокой частоты -110 и 440 кГц, высокого напряжения — 20 кВ и малой силы (0,02 мА).

Высокочастотные импульсы, амплитуда тока в которых постепенно нарастает и спадает, следуют друг за другом с частотой 50 В 1 с.

Так как используется ток малой силы, выработка тепла в тканях минимальная. Переменный характер тока существенно не влияет па концентрацию ионов и не раздражает мышечные структуры.

Импульсный высокочастотный ток вызывает образование высокочастотного магнитного поля; в итоге возникают вихревые токи, больше в тканях, содержащих воду. В связи с отсутствием каких-либо субъективных ощущений у пациентов во время процедуры в качестве индикатора используют неоновую лампочку.

Общая дарсонвализация сопровождается следующими физиологическими реакциями: замедлением свертываемости крови, понижением

30

АД, нормализацией повышенного тонуса сосудов головного мозга, что в свою очередь уменьшает головные боли, утомляемость; повышается работоспособность; усиливается тканевой обмен.

При местной дарсонвализации возникают реакции локального пли сегментарного типа, зависят от места и силы действия. При действии на область сердца (НЦД и другие болезни, сопровождающиеся кардиалгиями) уменьшается тахикардия, продолжительность и частота болевых приступов. При хронической венозной недостаточности поверхностных вен улучшается циркуляция крови и лимфы, снижается венозный застой; расширение сосудов ведет к возрастанию кровотока и увеличению насыщения тканей кислородом. Отмечен также бактерицидный эффект {искровой н в меньшей мере тихий разряд при экспозиции 30 мин), при меньшем времени рост микроорганизмов замедляется; болеутоляющее действие объясняется блокадой рецепторов центростремительных нервов.

Аппаратура: источником высокочастотных импульсных токов являются аппараты «Искра-1» и «Искра-2», предназначенные для поверхностного воздействия в зоне приложения электрода на кожу или слизистые оболочки.

Для общей дарсонвализации используется аппарат «Вихрь-1».

Для местной дарсонвализации применяются стеклянные вакуумные электроды: в комплекте 1-2 грибовидных, 1-2 вагинальных, гребешковый: ушной, десневый. Полостные электроды после работы промывают теплой водой с мылом и помещают в дезинфицирующий раствор. Перед процедурой электрод протирают 70% этиловым спиртом.

Применяются 2 метода: лабильный и стабильный. При первом электрод свободно перемещают по обнаженной поверхности тела (скольжение улучшится, если предварительно посыпать кожу тальком). При втором (полостные процедуры) электрод фиксируют неподвижно.

Имеется 3 интенсивности воздействия: длительность процедуры — от 5 до 15 мин (зависит от площади облучения), ежедневно или через день. Курс лечения — 5-20 процедур.

Показания для общей дарсонвализации:

-функциональные нарушения нервной системы (невроз, бессонницу, головная боль),

-климактерические расстройства,

-начальная стадия гипертонической болезни

Показания для местной дарсонвализации:

-кардиальный невроз,

-зуд,

-варикозное расширение вен,

-невралгии периферических нервов,

-трофические поражения кожи,

-хронические воспалительные заболевания органов и тканей.

Противопоказания:

31

— злокачественные новообразования; наклонность к кровотечению.

ПРАВИЛА НАПРАВЛЕНИЯ НА ДАРСОНВАЛИЗАЦИЮ

При оформлении назначения дарсонвализации в рецепте следует указать:

—название метода — дарсонвализация;

—область воздействия - поверхность тела, подлежащая воздействию

(область лица, поясничная область, голень, область язвы и др.).

При назначении дарсонвализации на несколько зон или полей общая площадь воздействия не должна превышать 500-600 см2;

—вид электрода: гребешковый, грибовидный малый или большой, ушной, ректальный и др.);

—мощность воздействия. Мощность воздействия при дарсонвализации принято выражать: слабая (малая), средняя, сильная (большая). В аппарате регулировка производится с помощью регулятора, который снабжен делениями с цифровыми обозначениями порядковых номеров от 0 до 7-8. Деления 1-3 соответствуют слабой мощности, 4-5 — средней и 6-7 — сильной. Поэтому для большей точности выполнения назначения в рецепте целесообразно не ограничиваться написанием «мощность слабая», а указать цифры делений, которым она соответствует в аппарате (1-3), или «мощность средняя» (4-5). При необходимости получить во время воздействия большой «искровой разряд» в рецепте на это следует указать: мощность сильная (6-7), искровой разряд (или до искрового разряда). При назначении полостных процедур (ректальной, вагинальной и др.) мощность определяется по ощущению, которое рассчитывают получить у пациента: мощность до ощущения легкого тепла, в скобках следует указать и соответствующие деления (1-3 или 4-5);

—методику проведения процедуры — лабильная, стабильная;

—продолжительностъ процедуры — в минутах.

Время воздействия на одно поле составляет 5-10 мим. При воздействии на несколько полей (зон) общая продолжительность процедуры не должна превышать 30 мин;

—частоту проведения процедур — ежедневно, через день. Это зависит от конкретных методик, условий проведения лечения, количества процедур в лечебном комплексе;

—количество полей в одну процедуру;

Количество процедур на курс лечения указывается по общим правилам. На рисунке (клише) отметить:

-поле (зону) воздействия; если их несколько, то следует указать порядковый номер, определяющий последовательность воздействий;

-при полостных процедурах поле отмечается стрелкой, направленной соответственно введению электрода — ректального — на задней поверхности, вагинального — на передней поверхности рисунка-

32