3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_анестезиологии_Мартов_В_Ю_2013

или сочетании его с другими аналгетиками или седативными средствами.

Налбуфин — безопасность применения во время бе ременности не установлена (описан «синдром отмены» у новорожденных при длительном назначении женщинам во время беременности). Опыт применения у детей < 18 лет недостаточен.

Бупренорфин — безопасность применения во время беременности, в период лактации и у детей < 6 мес не установлена.

Побочные действия

«Синдром отмены», сонливость, головокружение, угне тение дыхания, сухость во рту, тошнота, рвота, запор, атония мочевого пузыря, нестабильность АД, аллергические реакции.

Налбуфин может вызвать нервозность, депрессию и дис форию, а также спазм сфинктера Одди.

Взаимодействие с другими препаратами

Барбитураты повышают риск развития угнетения ды хания.

При одновременном применении терапевтических доз бупренорфина и диазепама описано развитие остановки дыхания и сердечно сосудистого коллапса.

† Буторфанол

Бефорал (Beforal)

Lechiva 0,2 % р р для инъекций амп. 1 мл

Буторфанол (Butorfanol)

Многие производители 0,2 % р р для инъекций амп. 1 мл

Морадол (Moradol)

Сильный аналгетик, обладает частичной антагони стической активностью в отношении «мю» рецепторов и возбуждает «каппа» рецепторы. При его применении отмечена выраженная седация и «потолочный эффект»* в отношении угнетения дыхания. Эффективно устраняет послеоперационную дрожь.

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Обезболивающий эффект развивается через несколько минут после внутривенного введения, через 10–15 ми нут — после внутримышечного, достигает максимума через 30–60 минут и длится в течение 3–4 ч.

При острой боли разовая доза составляет 1–2 мг внутри венно или 1–4 мг внутримышечно у взрослых, вводят ее через каждые 3–4 ч. Максимальная разовая доза — 4 мг, су точная — 24 мг. У пожилых используют половинную дозу.

В качестве премедикации к анестезии вводят внутримы шечно 2 мг за 60–90 минут до операции.

При применении в составе сбалансированной анестезии вводят болюсно внутривенно 2 мг до введения в анестезию и по 0,5–1 мг внутривенно для углубления анестезии (до 0,06 мг/кг). Общая доза обычно составляет 4–12,5 мг.

Для послеоперационного обезболивания (в палате про буждения) назначают внутривенно 0,25–0,5 мг/кг, при необходимости через 30 мин введение повторяют.

Для обезболивания родов вводят 1–2 мг внутримышечно или внутривенно, при необходимости через 4 ч введение повторяют.

Интраназально ‡

Начальная доза — 1 мг (одна ингаляция) в один носовой ход. Действие начинается через 15 минут, достигает мак симума через 1–2 ч и продолжается в течение 4–5 ч. При

* «Потолочный эффект» – когда увеличение дозы не приводит к дальнейшему усилению эффекта.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/

необходимости через 60–90 минут ингаляцию повторяют. Поддерживающая доза составляет 2 мг (по одной ингаляции в каждый носовой ход) через 3–4 ч.

Для обезболивания родов применяют по 1 ингаляции в каждый носовой ход (разовая доза — 2 мг).

† Налбуфин

Налбуфин (Nalbuphine)

Многие производители 1 % р р для инъекций амп. 1 мл

Нубаин (Nubain)*

Bristol Myers Squibb 1 и 2 % р р для инъекций амп. 1 мл

Сильный аналгетик, по силе действия подобен морфи ну. Является агонистом «каппа» рецепторов и сильным антагонистом «мю» рецепторов. Вызывает выраженную седацию и «потолочный эффект» в отношении угнетения дыхания. Оказывает меньшее неблагоприятное воздей ствие на гемодинамику, чем другие представители этой группы.

Из за слабой способности уменьшать МАК полагают, что налбуфин не может быть вспомогательным средством при проведении общей анестезии.

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Аналгезия развивается при внутривенном введении через несколько минут, при внутримышечном — через 10–15 ми нут. Продолжительность действия составляет 3–6 ч.

При острой боли разовая доза для взрослых варьирует от 100 до 1000 мкг/кг (обычная разовая доза для пациента с весом 70 кг составляет 10 мг), для детей — 300 мкг/кг. Введение повторных доз зависит от клинической ситуации. Рекомендуемая длительность лечения — 3 дня.

* В 2004 году фирма Bristol Myers Squibb прекратила производство препарата.

†\ Бупренорфин

Бупранал (Bupranal)

Многие производители\ Р р для инъекций 0,3 мг/амп. 1 мл

Бупренорфин (Buprenorphine)

Многие производители\ Р р для инъекций 0,3 мг/амп. 1 мл

Нопан (Nopan)

\Р р для инъекций 0,3 мг/амп. 1 мл

Эднок (Addnok)

Rusan\ Табл. сублингв. 0,2 мг

Полусинтетический аналгетик, возбужда ет «каппа» рецепторы, является частичным агонистом «мю» рецепторов; в высокой дозе блокирует их. В меньшей степени способен вызывать зависимость.

При парентеральном введении в дозе 0,3 мг бупренор фин угнетает дыхание подобно 10 мг морфина. Эффект бупренорфина не полностью обратим антагонистами опи атных рецепторов.

Дозировка и применение

Под язык ‡

При острой боли назначают взрослым по 0,2–0,4 мг через каждые 6–8 ч. При необходимости дозу повышают на 0,2–0,4 мг через каждые 6–8 ч.

Для премедикации назначают взрослым 0,4 мг, у детей > 6 мес доза в зависимости от массы тела составляет:

•16–25 кг — 100 мкг;

•25–37,5 кг — 100–200 мкг;

•37,5–50 кг — 200–300 мкг.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/

Средства для профилактики

послеоперационнойаспирации, 2 тошноты и рвоты

Аспирационный синдром (синдром Мендельсона) является одним из наиболее грозных осложнений при проведении анестезии. Чаще всего он встречается в акушерской прак тике и в экстренной анестезиологии. Не следует забывать о немедикаментозной профилактике регургитации: эвакуации содержимого желудка через зонд по показаниям и выпол нении приема Селлика во время интубации.

Из медикаментов для профилактики аспирационного син дрома обычно применяют Н2 блокаторы, а также ингиби тор протонной помпы омепразол. Однако они не влияют на рН уже имеющегося желудочного содержимого, что ограничивает их применение в экстренных ситуациях. Для нейтрализации содержимого желудка используют растворимые антациды (бикарбонат или цитрат натрия); главный их недостаток — увеличение объема желудочного содержимого.

Описано также применение метоклопрамида (ускоряет эвакуацию из желудка).

Примерная схема премедикации для профилактики аспирации: внутривенно вводят за 45–60 минут до опе рации

39

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/

Таблица 2–1. Факторы риска развития послеоперационной

тошноты и рвоты (Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. 2001)

«Морская болезнь» в анамнезе Тошнота и рвота при проведении предыдущих анестезий Ожирение

Женский пол (особенно в послеродовом периоде и в первой полови не  менструального цикла)

Офтальмологические и лапароскопические операции, литотрипсия Использование опиоидов Быстрая перемена положения тела Послеоперационная боль\

Проведенные исследования показали равную эффек тивность в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты у дешевых дроперидола, дексаметазона и дорогих антагонистов 5 НТ3 серотониновых рецепторов (доказано для ондансетрона). Отмечено, что добавление второго препарата незначительно повышает эффективность моно терапии (в исследовании через 20 минут после вводной анестезии вводили дроперидол и дексаметазон, во второй группе за 20 минут до окончания анестезии применяли ондансетрон).

Н2 блокаторы

За счет селективного конкурентного антагонизма к гистаминовым Н2 рецепторам обратимо блокируют действие гистамина на париетальные клетки, подавляя дневную и ночную базальную желудочную секрецию, а также секрецию, стимулированную приемом пищи, гистамином, пентагастрином, кофеином и инсулином. Снижают объем желудочного сока, а также выработку пепсина и внутреннего фактора Кастла. Не влияют на тонус нижнего пищеводного сфинктера и опорожнение желудка.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/

Показания

Применяют в качестве преднаркозной подготовки при оперативных вмешательствах для снижения риска аспира ционного синдрома.

Противопоказания

Гиперчувствительность, беременность, лактация. Безопасность применения у детей < 14 лет не установ

лена.

Побочные действия

Головная боль, головокружение, желудочно кишечные расстройства, сыпь. Возможно проявление гепатотоксич ности, нефротоксичности, развитие гранулоцитопении, тромбоцитопении.

Ранитидин — быстрое внутривенное введение может вы звать брадикардию, артериальную гипотензию и сердечную аритмию с остановкой кровообращения (чаще у пациентов

вкритическом состоянии).

†Ранитидин

Ацидекс (Acidex)

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Взрослым и подросткам > 12 лет назначают 150 мг за 2 ч до анестезии (можно принять также на ночь накануне операции).

Детям > 3 лет перед анестезией назначают в дозе 2–4 мг/ кг (максимально 150 мг).

Парентерально ‡

Вводят 50 мг внутримышечно или внутривенно за 45–60 минут до анестезии.

†\ Фамотидин

Блокацид (Blocacid)

\Пор. лиоф. для инъекций флак. 20 мг

\Мини — таблетки 10 мг

Лецедил (Lecedil)

Zdravle\ Табл. 20 и 40 мг

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/