Сердечные шумы
Признаки шума |
Органический шум |
Функциональный шум |
Длительность |
Продолжительный |
Короткий |
|
|
|
Иррадиация |
Проводится за пределы |
Не проводится за |
|
сердца |
пределы области сердца |
|
|
|
Изменчивость в |
Не исчезает |
Может исчезать или |
зависимости от положения |
|
усиливаться |
тела, физической нагрузки |
|
|
|
|
|
Другие признаки порока |
Изменение границ |
Отсутствуют |
|
сердца, сердечных |
|
|
тонов и другие |
|
|
признаки порока, Эхо- |
|
|
КГ |
|
Проведение шумов сердца
Систолический шум |
Диастолический шум |
22
Клинические примеры
Недостаточность Митрального клапана
Тоны:
I тон ослаблен на МК
II тон акцент (расщепление) на ЛК
Шум:
-Выслушивается во многих точках, эпицентр - МК
-Систолический (сливается с I тоном)
-Громкий или средней громкости
-Грубый, скребущий, пилящий
-Иррадиирует в левую подмышечную область
-Убывающий или неопределённый
-Выслушиваются лучше лёжа при повороте на левы бок
-Усиливается при полном выдохе
Недостаточность Митрального клапана
Особенности:
а) начинается вместе с I тоном (период напряжения);
б) продолжительность разная, чаще больше ½ систолы или в течении всей систолы («пансистолический»);
в) ФКГ конфигурация – убывающий (чаще – лентовидный, редко - нарастающий);
Митральный стеноз
Тоны:
I тон - на МК – усилен (хлопающий), тон открытия МК (ритм перепела),
II тон - акцент на ЛК
Шум:
-Диастолический: прото или мезо, пресистолический
-Локализация и эпицентр на МК
-Тихий
-Раскатистый
-Не иррадиирует
-Прододиастолический убывающий, пресистолический возрастающий
-Выслушивается лучше лёжа на левом боку, при задержке дыхания на выдохе
Митральный стеноз
Мезодиастолический шум
Особенности:
а) начинается через 0,04-0,12 с после II тона (после OS2);
б) убывающий (аускультативно), ФКГ – часто нарастающе-убывающий;
в) продолжительность и амплитуда – разные, зависят от степени стеноза, морфологических изменений клапана и пр.;
г) продолжительностью больше чем пресистолический;
д) лучше выслушивается в вертикальном положении, после физической нагрузки, при глубоком выдохе
Митральный стеноз
Пресистолический шум
Особенности:
а) нарастающий, низкочастотный, примыкает к первому тону (при удлинении PQ – ромбовидный);
б) ромбовидный пресистолический шум прерывается в своей нарастающей части первым тоном, так что его убывающий сегмент не успевает закончиться (шум Цукермана);
в) при подъеме створок по мере наполнения желудочка края митрального отверстия несколько сближаются или изменяется форма и шум продолжает нарастать, несмотря на уменьшение атрио- вентрикулярного потока в этот момент;
Митральный стеноз
Пресистолический шум
Особенности:
г) лучше выслушивается в вертикальном положении (влияние силы тяжести), после физической нагрузки, при выдохе, на левом боку;
д) амплитуда (громкость) зависит от многих факторов: сократительной способности левого предсердия, степени сужения, морфологических изменений митрального клапана и мало отражает выраженность митрального стеноза.
Недостаточность ТК
Тоны: I т. ослаблен на ТК
Шум:
-Систолический
-Эпицентр – ТК
-Громкий
-Грубый, пилящий
-Иррадииирует вправо
-Убывающий или неопределённый
-Лучше выслушивается на правом боку
-Усиливается на глубоком вдохе, ослабевает на выдохе