6. Топографическая анатомия височной области. Слои жировой клетчатки и их сообщение с соседними областями

Границы: спереди - лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости; сзади и сверху – верхняя височная линия, снизу – скуловая дуга.

Слои. Кожа – в передне-боковом отделе тонкая, подвижная и может быть использована для пластики век.

Подкожная клетчатка рыхлая, что способствует распространению отека, гематомы, гнойно-воспалительных процессов на поверхностную боковую область лица, область глазницы и щечную область.

Височная фасция, имеющая вид апоневроза, начинаясь от верхней височной линии, расщепляется на два листками, из которых поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой кости, а глубокий - к ее внутренней поверхности.

Межапоневротическая клетчатка (spatium interaponeuroticum) находится между поверхностым и глубоким листками височной фасции. Флегмоны, возникающие в этой клетчатке, имеют четкую границу по верхнему краю скуловой кости.

Подапоневротическая клетчатка (spatium subaponeuroticum) расположена между глубоким листком височной фасции и височной мышцей. Эта клетчатка непосредственно переходит в жировой комок щечной области (corpus adiposum buccae), а также сообщается с клетчаткой височно-крыловидного пространства (spatium temporo-pterygoideum).

Височная мышца (m.temporalis), начинаясь множеством волокон от чешуи височной кости, своим мощным коротким сухожилием прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, что надо учитывать при проведении операций в области нижнечелюстного сустава. При резекции нижней челюсти предпочтительно перепилить венечный отросток, нежели отделять от него сухожилие височной мышцы.

В подкожной клетчатке височной области проходит, направляясь вертикально вверх, a.temporalis superficialis - конечная ветвь наружной сонной артерии. Выше скуловой кости артерия делится на теменную (ramus parietalis) и лобную (ramus frontalis) ветви, последняя из которых анастомозирует с a.supraorbitalis. Ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) – ветвь n.mandibularis сопровождающий артерию, проходит кзади от нее и v.temporalis superficialis.

Глубокие височные артерии и вены (а.a. et v.v. temporales profundi) лежат на внутренней поверхности височной мышцы, разветвляясь в ней. Источником артерий является верхнечелюстная артерия (a.maxillaris). N.n. temporales profundi, сопровождающие артерии, отходят от n. mandibularis (III ветви тройничного нерва)

7. Венозный отток от головы и его особенности. Хирургическая анатомия венозных синусов твердой мозговой оболочки.

8. Топографическая анатомия области сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо и его прикладное значение.

Границы: область ограничена пределами сосцевидного отростка, который лег- ко пальпируется.

Слои. Кожа прочно сращена с апоневротическим слоем.

Сосцевидный апоневроз (aponeurosus mastoideus), продолжение сухо- жильного шлема (galea aponeurotica), представлен плотной соединительной тканью, в котором залегают редуцированные мышцы, сосуды и нервы. Надкостница толстым слоем выстилает всю область.

В пределах области сосцевидного отростка расположена гладкая площад- ка, соответствующая трепанационному треугольнику (Шипо), в пределах кото- рого проводится трепанация сосцевидного отростка и вскрытие его полости (антротомия).

Границами его являются: сверху – горизонтальная линия, явля- ющаяся продолжением кзади скуловой дуги; сзади – сосцевидный гребешок 10 (crista mastoidea); спереди – задний край наружного слухового отверстия и ба- рабанно-сосцевидная щель (fissura tympano-mastoidea).

В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость – сосцевидная пещера (antrum mastoideum), сообщающаяся с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет сосцевидную пещеру от средней черепной ямки. К задней ее стенке близко подходит сигмовидный венозный синус. Кпереди от сосцевидной пещеры в толще сосцевидной кости проходит нижний отдел канала лицевого нерва (canalis facialis). В связи с этим при трепанации сосцевидного отростка (антротомия) возможен ряд осложнений: при отклонении от границ треугольника долота кверху – вскрытие средней черепной ямки, кзади – повреждение сигмовидного венозного синуса и кпереди – повреждение лицевого нерв

9. Топографическая анатомия области глазницы.

Границы:  -Сверху – надглазничный край (margo supraorbitalis),  -снизу - подглазничный край (margo infraor- bitalis), отделяющий область глазницы от подглазничной области Стенки  Верхняя-глазничная часть лобной кости , малое крыло клиновидной кости Нижняя-глазничная поверхность верхней челюсти, скуловой кости, глазничного отростка небной кости Латеральная- глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости  Медиальная- лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, медиальный участок лобной кости, глазничная пластинка решетчатой кости  мышцы, окружающие глазную щель; 1)Мышца сморщивающая бровь m. Corrugator supercilii  2)Мышца опускающая бровь m. Depressor supercilii 3)Мышца гордецов m procerus  4)Круговая мышца глаза m. Orbiculare oculi -глазничная часть -вековая часть -глубокая  Различают четыре прямые и две косые мышцы глаз-ного яблока. Все мышцы глазницы, за исключением нижней косой, начинаются у отверстия зрительного канала. Окружая зрительный нерв, они фор- мируют общее сухожильное кольцо, охватывающее отверстие зрительного канала и среднюю часть верхнеглазничной щели. В собственно глазнице находятся глазное яблоко, его мышцы, кровеносные сосуды, нервы и жировая клетчатка, особенно выраженная позади глазного яблока.  Нижняя глазничная щель (fissura orbitals inferior) сообщается с крыловидно небной и подвисочной ямкой.  Верхняя глазничная щель (fissura orbitals superior) и зрительный канал в котором пролегает зрительный нерв(2 пара черепных нервов) сообщаются со средней черепной ямкой  Носослезный канал- сообщается с носовой полостью  Слѐзная железа (gl. lacrimalis) располагается в наружноверхнем отделе глазницы. Сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, железа разделяется на глазничную (pars orbitalis) и вековую (pars palpebralis) части. Выводные ка- нальцы слѐзной железы открываются на верхнем своде конъюнктивы. Слѐзные ка- нальцы впадают в расположенный у медиальной стенки глазницы слѐзный мешок (saccus lacrimalis), соединяющийся носослѐзным протоком (ductus na- solacrimalis) с нижним носовым ходом (meatus nasi inferior). Кровоснабжение  Глазная артерия (a.ophthalmica) – ветвь внутренней сонной артерии входит в глазницу через зрительный канал книзу и кнаружи от зрительного нерва, дойдя до медиального угла глаза распадается на конечные ветви- надблоковую артерию и дорсальную артерию носа, которые анастомизируют с ветвями наружной сонной артерии и являются анастомозом между внутренней и сонной артериями  Ветви глазной артерии 1)Слезная артерия a.lacrimalis- направляется к слезной железе и отдаёт на своём пути латеральные артерии век a palpebralis laterales которые анастомищируются с медиальными артериями век 2)центральная артерия сетчатки a centalis retinae  3)короткие и длинные задние реснитчатые артерии aa.ciliares posteriores brevis ad longae  4)мышечные артерии a musculares -перечные реснитчатые артерии  -передние коньюктивальные артерии  -эписклеральные артерии 5)надглазничная артерия a. Supraorbitalis выходит из глазницы через надглазничную вырезку в лобную область, кровоснабжает круговую мышцу глаза,мышцы и кожу лобной области  6)надблоковая артерия a supratrochlraris. Концевая ветвь глазной артерии, анастомизируетсч с одномерной артерией с противоположной стороны  7)задняя и передняя решетчатые артерии a ethmoidalisposterior ed superior 8)медиальные артерии век a. Palpabrales mediales  9)дорсальная артерия носа a dorsalias nasi- анастомизирует с угловой артерией ветвью лицевой артерии