3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Кованов – Учебник по топке
.pdfае, затянутое вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria.
Стенки барабанной полости кровоснабжаются от a. tympanica anterior (из a. maxillaris), г. caroticotympanicus (из внутренней сонной артерии), a. tympanica superior (из средней обо лочечной), a. tympanica posterior (из a. stylomas toidea) и a. tympanica inferior (из a. pharyn gea ascendens). Иннервация осуществляется за счет барабанного сплетения, plexus tympanicus. Барабанная полость сообщается сзади с ячейками сосцевидного отростка, а спереди посредством слуховой трубы — с носоглоткой.
С л у х о в а я т р у б а , tuba auditiva, — канал, соединяющий барабанную полость с боковой стенкой носоглотки. Задненаружная треть трубы — костная, переднемедиальные две трети — перепончато хрящевые. Длина слуховой трубы 3—5 см, диаметр до 2 см. В ее верхнюю стенку переходит верхняя стенка барабанной
полости; |
медиальная стенка |
трубы |
приле- |
жит к |
каналу внутренней |
сонной |
артерии. |
Самое узкое место трубы — ее перешеек, isthmus tubae, находится на стыке хрящевой и костной частей. Просвет хрящевой части трубы по направлению к глотке постепенно расширяется. На наружной стенке хрящевой части фиксируются мышцы, поднимающие и напрягающие
мягкое |
небо, m. levator veli palatinae и m. ten- |
sor veli |
palatinae. Труба кровоснабжается от |
восходящих небной и глоточной артерий. Лимфа от барабанной полости и слуховой трубы оттекает в заглоточные лимфатические узлы, а от барабанной полости, кроме того, и в глубокие околоушные.
Внутреннее ухо, auris interna
Костный и перепончатый лабиринты заложены в каменистой части височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus, имеет направление изнутри кнаружи. В него входят п. facialis (VII пара) с п. intermedius, a. labyrinthi и п. vestibulo cochlearis (VIII пара).
К о с т н ы й л а б и р и н т , labyrinthus osseus, имеет в своем составе преддверие, vestibulum, расположенное посредине; улитку, cochlea, расположенную кпереди и кнутри от преддверия, и находящиеся сзади и кнаружи три костных полукружных канала, canales semicirculares ossei anterior, posterior et lateralis, сообщающиеся с преддверием 5 отверстиями.
П е р е п о н ч а т ы й |
|
(соединительноткан- |
|
ный) л а б и р и н т , |
labyrinthus membranaceus, |
||
заключенный в костный, |
в основном повторяет |
||
форму костного, |
но по объему он меньше. |
||
Вследствие этого |
между |
костным и перепон- |
чатым лабиринтами образуется перилимфати ческое пространство, заполненное перилимфой. Внутри перепончатого лабиринта находится эн долимфа. Внутреннее ухо снабжает кровью a. labyrinthi; вены впадают в верхний и нижний каменистые синусы.
Поверхностная боковая область лица, regio facialis lateralis superficialis
Г р а н и ц ы : сверху — скуловая дуга и нижний край глазницы, снизу — нижний край нижней челюсти, спереди — носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели, сзади — край ветви нижней челюсти.
Поверхностная боковая область лица делится на расположенную кпереди от жевательной мышцы щечную, regio buccalis, и околоушно же вательную, regio parotideomasseterica, области. Кнутри от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица, regio facialis profunda.
В н е ш н и е о р и е н т и р ы . Наиболее заметны на лице скуловые кости, расположенные ниже латеральных углов глаз. Кзади скуловая кость переходит в скуловую дугу, arcus zygo- m atics, наружную поверхность которой можно пропальпировать до наружного слухового прохода.
Кнутри от скуловой кости пальпируется подглазничный край — острый в наружной части и сглаженный при переходе его в спинку носа. Книзу от этого края у худощавых людей заметна на глаз клыковая ямка, fossa canina, переходящая книзу в альвеолярный отросток верхней челюсти.
Кпереди от козелка пальпируются, особенно при движениях в суставе, суставной отросток нижней челюсти и височно нижнечелюстной сустав. Далее кпереди, книзу от середины скуловой дуги, определяется венечный отросток нижней челюсти. На наружной поверхности ветви нижней челюсти, особенно при плотно стиснутых зубах, контурируется жевательная мышца, а кпереди от нее — углубление или возвышение (у детей), соответствующее щечной мышце и расположенному на ней жировому телу щеки.
Форма нижнего отдела лица зависит от особенностей строения нижней челюсти. По срединной линии тела нижней челюсти имеется индивидуально развитый подбородочный выступ, protuberantia mentalis, по сторонам от него — подбородочные бугорки, tuberculi menta les. Степень развития альвеолярной части нижней челюсти зависит от возраста и наличия зубов. Околоушная слюнная железа не пальпируется, но ее выводной проток определяется в виде плотного тяжа, идущего параллельно скуловой дуге и ниже нее на 1 —2 см по направ
101
По указанной ранее проекционной линии идут
лицевые |
артерия |
и вена. Истоком |
л и ц е в о й |
в е н ы |
является |
у г л о в а я в е н а , |
v . angula |
ris, анастомозирующая в области внутреннего угла глаза с v. nasofrontal (истоки верхней глазной вены, впадающей в пещеристый синус).
Л и ц е в а я в е н а |
на уровне крыла |
носа, вы- |
ше или ниже его, |
анастомозирует с |
г л у б о - |
к и м к р ы л о в и д н ы м в е н о з н ы м с п л е - т е н и е м л и ц а . При тромбозе лицевой вены возможен ретроградный кровоток — в пеще-
ристый синус |
твердой |
мозговой |
оболочки |
(рис. 70). |
|
|
|
Л и ц е в а я |
а р т е р и я |
в отличие |
от вены |
сильно извита, образует изгибы кнутри в местах отхождения от нее нижней и верхней губных артерий. Начальный отдел артерии лежит в подкожной клетчатке щечной области; ее конечная ветвь — угловая артерия — проходит в промежутке между мимическими мышцами. Ветви лицевой артерии анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa faciei (от поверхностной височной), с щечными (из верхнече-
люстной), |
надглазничной |
артериями, а также |
||
с ветвями |
глазной |
артерии |
(из внутренней сон- |
|
ной) . |
|
|
|
|
П о д г л а з н и ч н ы й |
с о с у д и с т о н е р - |
|||
в н ы й п у ч о к |
выходит из |
одноименного |
||
отверстия |
в рыхлую клетчатку, |
расположенную |
в fossa canina на передней стенке верхнечелюстной пазухи. П о д г л а з н и ч н а я а р т е р и я , a. infraorbitalis, — ветвь верхнечелюстной, проникает через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, затем по нижнеглазничному каналу в fossa canina. Одноименная вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыло-
видное венозное сплетение. |
П о д г л а з н и ч - |
||
н ы й |
н е р в , |
п. infraorbitalis, является конеч- |
|
ной |
ветвью п. |
maxillaris (II |
ветвь тройничного |
нерва). По выходе из одноименного канала нерв иннервирует кожу подглазничной области, кожу и слизистую оболочку верхней губы, верхнюю челюсть и верхние зубы.
П о д б о р о д о ч н ы й с о с у д и с т о н е р - в н ы й п у ч о к выходит и з одноименного отверстия нижней челюсти и располагается на надкостнице.
N . m e n t a l i s |
|
— к о н е ч н а я |
в е т в ь |
|||
п. alveolaris inferior |
(III |
ветвь |
тройничного нер- |
|||
ва), иннервирует |
кожу |
и |
слизистую оболочку |
|||
нижней губы. A. |
mentalis |
— |
ветвь a. |
alveolaris |
inferior, отходящей от a. maxillaris. Одноимен-
ная |
вена является истоком v. alveolaris in- |
ferior, |
идущей в глубокую область лица. |
Двигательные нервы мимических мышц — ветви лицевого нерва — проходят в глубоком слое подкожной клетчатки и входят в мимические мышцы со стороны их глубоких поверхностей. При рассечении кожи и подкожной
клетчатки они остаются глубже плоскости рас-
сечения |
тканей. |
Ж и р |
о в о е т е л о щ е к и в щечной облас- |
ти располагается примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и мимических мышц, а также от щечной мышцы, расположенной в глубине.
О т р о с т к и ж и р о в о г о т е л а щ е к и : височный, глазничный и крылонебный — проникают в соответствующие области. Височный отросток поднимается под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы. Глазничный отросток жирового тела щеки, располагаясь в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели, а крылонебный отросток проникает через промежуток, ограниченный сверху нижнеглазничной щелью, спереди — верхней и нижней челюстями и сзади — большим крылом и основанием крыловидного отростка клиновидной кости. Нередко крылонебный отросток жирового тела ще^си^проникает через нижнемедиальную часть верхнеглазничной щели в полость черепа, на внутричерепную поверхность тела клиновидной кости и прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой мозговой оболочки. Этим объясняется распространение воспаления при флегмоне лица на пещеристый венозный синус в тех случаях, когда венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Жировое тело, прилежащее к верхней и нижней челюстям, служит проводником воспалительных процессов, первично развивающихся в челюстях (одонтогенного происхождения).
Щ е ч н а я м ы ш ц а , m . buccinator, начинается от обеих челюстей от raphe pterygoman dibularis и вплетается кпереди в мышцы, окружающие ротовую щель. Наружная поверхность щечной мышцы покрыта плотной щечно гло точной фасцией, внутренняя — слизистой оболочкой. На уровне первых верхних моляров ее прободает выводной проток околоушной слюнной железы. На наружной поверхности щечной мышцы проходят п. buccalis (из п. т а п dibularis), щечные сосуды и располагаются не-
большие |
лицевые лимфатические узлы |
(nodi |
|
lymphatici buccinatorius, |
nasolabialis, |
molaris |
|
и др.). |
|
|
|
О колоушно0жевательная |
область, |
|
|
regio |
parotideomasseterica |
|
|
Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией — fascia parotideomasseterica. Ф а с ц и я области образует футляр же
вательной мышцы, переходящий кпереди в фас циальную капсулу жирового тела щеки.
На наружной поверхности жевательной мышцы в поперечном направлении идут ductus
parotideus, a. |
et v. transversa faciei и щечные |
||
ветви лицевого нерва, которые |
вначале лежат |
||
в р а с щ е п л е н и и |
fascia parotideomasseteri |
||
са, а затем в подкожной клетчатке. |
|||
Между жевательной мышцей и ветвью ниж- |
|||
ней челюсти |
находится |
ж е в а т е л ь н о ч е |
|
л ю с т н о е |
п р о с т р а н с т в о , |
выполненное |
рыхлой клетчаткой. В это пространство из глубокой области лица проникают a., v. et п. mas setericae, входящие в жевательную мышцу с
еевнутренней поверхности. Жевательно че
люстное пространство продолжается под ску
71.
Ложе околоушной слюнной железы и окологлоточное пространство на горизонтальном разрезе (по Testut0 Jacob).
1 — mandibula; 2 — m. masseter; 3 — ductus parotideus; 4 — fascia masseterica; 5 — n. facialis; 6, 10 — nodi lymphatici parotidei superficiales; 7 — a. facialis, v. retromandibularis и nodus lymphaticus parotideus profundus; 8 — v. jugularis
externa; 9 — gl. parotis; 11 — m. digastricus; 12 |
— m. |
ster- |
|||||||
nocleidomastoideus; 13 — задний |
отдел |
окологлоточного |
про- |
||||||
странства; |
14 — верхняя группа |
глубоких |
шейных лимфа- |
||||||
тических |
узлов; |
15 — v. jugularis interna и |
п. glossopharyn |
||||||
geus; 16 — верхний |
шейный |
узел симпатического ствола, |
|||||||
п. vagus и п. accessor ins: 17 |
— предпозвоночные |
мышцы и |
|||||||
покрывающая |
их |
предпозвоночная |
фасция; |
18 — nodi |
lymphatici retropharyngeal^ и spatium retropharyngeum; 19 — a. carotis interna и n. hypoglossus; 20 — глоточно позвоноч ный апоневроз (перегородка Шарпи); 21 — шилоглоточный апоневроз; 22 — processus styloideus с начинающимися от него мышцами; 23 — глоточный отросток околоушной железы; 24 — глоточно основной апоневроз; 25 — передний отдел окологлоточного пространства; 26 — tonsilla palatina; 27 — m. constrictor pharyngis superior; 28 — m. pterygoideus medialis. Слева вверху показан уровень горизонтального разреза лица.
ловой дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой области лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.
О к о л о у ш н а я |
с л ю н н а я |
ж е л е з а , |
gl. parotis, заполняет |
позадинижнечелюстную |
ямку, причем ее глубокая часть доходит кнутри до жировой клетчатки, расположенной у боковой стенки глотки в переднем отделе окологлоточного пространства. Нижний отросток околоушной железы_ спускается к внутренней поверхности угла нижней челюсти, где он отделен от подчелюстной слюнной железы прочным фасциальным отрогом, связывающим футляр грудино ключично сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти.
П о в е р х н о с т н а я ч а с т ь околоушной слюнной железы в виде треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается на наружной стороне жевательной мышцы. Она нередко продолжается по ходу выводного протока железы до переднего края жевательной мышцы.
Выводной проток околоушной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5— 2,0 см ниже скуловой дуги. Этот проток прободает боковую стенку полости рта и открывается на слизистой оболочке соответственно промежутку между первым и вторым верхними молярами.
Окружающая околоушную железу фасциаль ная капсула (рис. 71) развита различно: на наружной поверхности железы утолщена; на передней стороне, примыкающей к ветви нижней челюсти с прикрепляющимися на ней жевательной и медиальной крыловидной мышцами, она плотная, так же как на задней стороне железы, прилежащей к мышцам, начинающимся от сосцевидного отростка, и на нижней поверхности органа, где фасция отделяет околоушную железу от поднижнечелюстной железы. Фасциальная капсула с л а б о р а з в и т а на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на внутренней стороне
pars |
profunda |
околоушной железы, обращенной |
к |
переднему |
окологлоточному пространству. |
При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.
В толще околоушной слюнной железы про-
ходят два нерва — п. |
f a c i a l i s |
и п. |
a u r i - |
c u l o t e m p o r a l i s , |
наружная |
сонная |
арте- |
рия, ее конечные ветви и v. retromandibularis; здесь находятся околоушные лимфатические узлы — глубокие в толще железы и поверхностные на фасции.
104
Л и ц е в о й |
н е р в , |
п. facialis, |
по выходе |
из |
ло клиновидной кости, спереди — fades in |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
foramen styloTnastoideum проникает через капсу- |
fratemporalis tuber maxillae. Сзади к глубокой |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
лу в ложе железы, делится на верхнюю и ниж- |
области лица прилежит околоушная слюнная |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нюю ветви, идущие параллельно краю ветви |
железа, а внизу она замыкается на месте при- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нижней челюсти. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крепления к углу нижней челюсти жевательной |
|||||||||||||||||||||||
От |
|
верхней ветви |
лицевого |
нерва |
отходят |
и медиальной крыловидной, m. pterygoideus |
||||||||||||||||||||||||||||||||
rr. temporalis, |
zygomaticus |
et buccallis; от ниж- |
medialis, мышц. В глубокой области лица нахо- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
ней |
|
— |
г. |
|
marginalis |
mandibulae |
и |
|
г. |
colli. |
д я т с я |
|
к л е т ч а т о ч н ы е |
п р о с т р а н с т в а : |
||||||||||||||||||||||||
В толще железы, на глубине 1—2 см связямл |
s p a t i u m t e m p o r o p t e r y g o i d e u m |
— |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
между ветвями лицевого нерва образуется ple- |
между височной и латеральной крыловидной |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
xus parotideus. По выходе из железы ветви |
мышцами, содержащее верхнечелюстную арте- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
лицевого нерва на различном расстоянии от |
рию, a. maxillaris, и венозное крыловидное |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
переднего края околоушной слюнной железы |
сплетение; |
s p a t i u m |
i n t e r p t e r y g o i d e |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
прободают |
собственную |
|
фасцию |
жевательной |
u m |
— |
между |
латеральной |
|
и |
|
медиальной |
||||||||||||||||||||||||||
мышцы и подходят к глубокой поверхности |
крыловидными мышцами, в клетчатке которого |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
мимических мышц. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
находятся п. mandibularis и его ветви: nn. auri- |
|||||||||||||||||||||||||
У ш н о в и с о ч н ы й |
|
н е р в , |
|
п . |
auriculo- |
culotemporalis, |
buccalis, |
lingualis |
et |
alveolaris |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
inferior. |
|
В и с о ч н о к р ы л о в и д н о е |
про - |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
temporalis, отходит |
от |
п. mandibularis |
тотчас |
по |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
с т р а н с т в о |
отграничено |
от |
межкрыловид- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
выходе его из овального отверстия. Своими кор- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ного латеральной крыловидной мышцей, идущей |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нями |
п. auriculotemporalis |
охватывает |
a. |
menin- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
к |
шейке |
суставного |
отростка нижней |
челюсти. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
gea |
media |
и |
выше |
|
верхнечелюстной |
артерии |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Между |
двумя |
порциями |
этой |
мышцы |
выходит |
||||||||||||||||||||||||||||||||
из под |
суставного |
отростка |
проникает |
в |
около- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
щечный нерв, п. buccalis, который идет наиболее |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ушную |
железу. |
Вместе |
с |
a. |
temporalis |
super- |
||||||||||||||||||||||||||||||||
медиально к боковой стенке полости рта. С ним |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ficialis, |
располагаясь |
кнутри |
от |
нее, п. auriculo- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
вместе |
идет a. buccalis, отходящая |
от верхнече- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
temporalis |
проникает |
через |
|
заднюю |
поверхность |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
люстной артерии. Последняя чаще располагает- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
капсулы |
железы |
|
и |
|
поднимается |
вертикально, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
ся |
на |
наружной |
поверхности |
|
m. |
pterygoideus |
||||||||||||||||||||||||||||||
впереди |
от |
|
наружного |
слухового |
прохода, |
в |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
lateralis. В фасцию этой мышцы |
заключены вет- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
височную |
область. |
|
В |
железе |
п. |
auriculotempo- |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
в и к р ы л о в и д н о г о в е н о з н о г о с п л е - |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ralis отдает ветви |
к ткани железы, |
к наружному |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
т е н и я , |
которое |
может |
окружать латеральную |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
слуховому проходу, барабанной перепонке и со- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
крыловидную |
мышцу со |
всех сторон. |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
единительные ветви к лицевому нерву. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
В ложе околоушной железы позади ветви |
|
М е ж к р ы л о в и д н а я |
ф а с ц и я |
|
покры- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
нижней |
челюсти |
более |
поверхностно |
|
лежит |
вает наружную поверхность медиальной крыло- |
||||||||||||||||||||||||||||||||
v. retromandibularis, идущая кнаружи от шило |
видной мышцы. Ее прободает нижний альвео- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
подъязычной мышцы. V. retromandibularis сли- |
лярный сосудисто нервный пучок, a., v. et п. al- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
вается из вен околоушной железы и вен жева- |
veolares inferiores. Все другие ветви III ветви |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
тельной |
мышцы, |
|
vv. |
temporales |
superficialis, |
тройничного нерва, в том числе язычный нерв, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
media |
|
et |
profunda, |
v. |
maxillaris, |
|
а |
также |
из |
прикрыты межкрыловидной фасцией. Этим объ- |
||||||||||||||||||||||||||||
v. transversa |
faciei. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ясняются |
неудачи |
при |
обезболивании |
|
у |
fora- |
|||||||||||||||||
Глубже венозного ствола в околоушной желе- |
men mandibulare, когда раствор новокаина, про- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
зе, |
позади |
ветви |
нижней |
|
челюсти, |
находится |
веденный к этому отверстию, окружает только |
|||||||||||||||||||||||||||||||
н а р у ж н а я |
с о н н а я |
а р т е р и я , |
|
которая |
нижний альвеолярный нерв, а язычный нерв |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
проходит в промежутке между шилоподъязыч |
изолирован |
многослойной |
|
межкрыловидной |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
ной мышцей и остальными мышцами, начинаю- |
фасцией. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
щимися от шиловидного отростка. Наружная |
|
Венозное крыловидное сплетение анастомози- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
сонная артерия идет в косовертикальном на- |
рует с пещеристым синусом твердой мозговой |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
правлении и на высоте шейки суставного от- |
оболочки посредством эмиссарной вены перед- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ростка нижней челюсти делится на a. tempo- |
него рваного отверстия, а также с помощью |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ralis superficialis и a. maxillaris. От начального |
анастомоза, проникающего через нижнюю глаз- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отдела a. temporalis superficialis отходят попе- |
ничную щель и впадающего в нижнюю глаз- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
речная артерия лица, a. transversa faciei, со- |
ную вену. Эти венозные связи имеют большое |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
провождающая |
выводной |
|
проток |
железы, |
и |
значение в развитии внутричерепных осложне- |
||||||||||||||||||||||||||||||||
rr. buccales лицевого |
нерва. |
|
|
|
|
|
|
|
ний при воспалительных процессах в области |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лица. От крыловидного сплетения кровь отте- |
|||||||||||||||||
Глубокая |
боковая |
область |
|
лица, |
|
|
|
|
|
|
кает |
в |
занижнечелюстную |
вену, |
v. |
retromandi- |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
bularis, |
которая |
по |
выходе |
из |
|
околоушной |
|||||||||||||||||||||||||
regio |
facialis |
lateralis |
profunda |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
слюнной железы сливается с лицевой, впадаю- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Г р а н и ц а м и |
области, |
|
занимающей |
|
подви- |
щей в v. jugularis interna. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
сочную ямку, являются: вверху — |
большое кры- |
|
В е р х н е ч е л ю с т н а я |
а р т е р и я , |
а . т а |
xillaris, отходит от |
наружной |
сонной |
артерии |
ными ветвями, aa. alveolares superiores anteriores; |
||||||||||||
в околоушной слюнной железе, огибает шейку |
задние верхние альвеолярные артерии, aa. al- |
|||||||||||||||
суставного отростка нижней челюсти и далее |
veolares |
superiores |
posteriores, |
которые |
входят |
|||||||||||
идет в поперечном направлении по наружной |
в бугор верхней челюсти; a. palatina descendens, |
|||||||||||||||
поверхности m. pterygoideus lateralis. Она отдает |
спускающаяся по большому небному каналу в |
|||||||||||||||
многочисленные ветви. Вначале артерия нахо- |
область твердого неба; a. canalis pterygoidei, |
|||||||||||||||
дится между шейкой суставного отростка и |
проходящая |
через |
одноименный |
канал, и |
||||||||||||
шилонижнечелюстной связкой. Здесь от нее от- |
a. sphenopalatina, которая через одноименное |
|||||||||||||||
ходит вниз a. alveolaris inferior, вверх — a. me- |
отверстие вступает в полость носа, где от нее |
|||||||||||||||
ningea media. Нижняя альвеолярная артерия |
отходят aa. nasales anteriores, снабжающие бо- |
|||||||||||||||
идет в канал нижней челюсти, средняя менин- |
ковую стенку |
и |
перегородку носа. |
|
|
|
||||||||||
геальная |
артерия — |
в остистое |
отверстие чере- |
В е т в и п . |
m a n d i b u l a r i s |
идут |
в |
проме- |
||||||||
па (рис. |
72). |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
жутке между латеральной и медиальной крыло- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
От следующего участка верхнечелюстной ар- |
видными мышцами. Ствол п. mandibularis дли- |
|||||||||||||||
терии отходят a. buccalis и ветви ко всем же- |
ной не более 0,5 см и начальные участки нер- |
|||||||||||||||
вательным мышцам: a. masseterica через inci |
вов жевательных мышц, а также ушно височ |
|||||||||||||||
sura mandibulae к внутренней поверхности |
ного нерва включены в межкрыловидную фас- |
|||||||||||||||
жевательной мышцы; вверх, к височной мышце |
цию, |
покрывающую |
наружную |
поверхность |
||||||||||||
поднимаются передняя и задняя глубокие ви- |
медиальной крыловидной мышцы. Только рассе- |
|||||||||||||||
сочные артерии, aa. temporales |
profundi |
anterior |
кая волокна латеральной крыловидной мышцы, |
|||||||||||||
et posterior, rr. pterygoidei. В крылонебной ямке |
можно |
видеть |
эти |
нервы: |
п. |
massetericus, |
||||||||||
от верхнечелюстной артерии отходят a. infraor- |
nn. temporales profundi anterior et posterior |
|||||||||||||||
bitalis, идущая через подглазничный канал и за- |
огибают сверху m. pterygoideus lateralis, причем |
|||||||||||||||
канчивающаяся передними верхними альвеоляр |
первый |
нерв |
уходит через |
incisura |
mandibulae |
|||||||||||
|
|
|
|
|
к глубокой |
стороне |
жевательной |
|
мышцы, |
|||||||
|
|
|
|
|
a nn. temporales profundi поднимается по над- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
костнице crista infratemporalis в височную об- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
ласть. N. buccalis между головками латеральной |
|||||||||||
|
|
|
|
|
крыловидной мышцы идет вниз и вперед, про- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
бодает щечную мышцу и разветвляется в слизи- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
стой оболочке |
щеки. |
Ушно височный |
нерв, |
||||||||
|
|
|
|
|
п. auriculotemporalis, описан ранее. N. |
a l v e o - |
||||||||||
|
|
|
|
|
l a r i s |
i n f e r i o r |
идет вначале |
под |
|
латераль- |
||||||
|
|
|
|
|
ной крыловидной мышцей, выйдя из под ее |
|||||||||||
|
|
|
|
|
нижнего края, находится в межкрыловидной |
|||||||||||
|
|
|
|
|
фасции, а выйдя из последней, входит в канал |
|||||||||||
|
|
|
|
|
нижней челюсти через foramen mandibulare. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
Перед |
вступлением |
в |
это |
отверстие |
он |
отдает |
|||||
|
|
|
|
|
п. mylohyoideus, направляющийся по одноимен- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
ной борозде на внутренней поверхности нижней |
|||||||||||
|
|
|
|
|
челюсти к m. mylohyoideus и переднему брюшку |
|||||||||||
|
|
|
|
|
двубрюшной мышцы. |
|
|
|
|
|
|
|
72.
Глубокая область лица.
1 — a. infraorbitalis; 2 — a. alveolaris superior; 3 — a. maxillaris; 4 — m. pterygoideus medialis; 5 — n. buccalis; 6 — n. lingualis; 7 — m. buccinator; 8 — a., v. et n. alveolares inferiores; 9 — chorda tympani; 10 — a . meningea media и n. auriculotemporalis; 11 — n. mandibularis.
N. l i n g u a l i s направляется книзу и кнутри, располагаясь в толще межкрыловидной фасции или под ней, между щечным и нижним альвеолярным нервами.
C h o r d a |
t y m p a n i |
присоединяется |
к |
язычному |
нерву сверху и |
снаружи, на |
1,5— |
2,0 см ниже овального отверстия; она прикрыта п. alveolaris inferior. В области овального отверстия со стороны наружного основания черепа к задней медиальной поверхности п. mandibularis прилежит ушной узел, ganglion oticum, связанный с ушно височным, нижнечелюстным и
другими |
нервами. |
Парасимпатические |
ветви, |
|
входящие |
в узел |
[п. petrosus |
minor — |
продол- |
жение п. |
tympanicus из п. |
glossopharyngeus |
(IX пара)], здесь прерываются и идут к околоушной слюнной железе как послеузловые секре
106
торные волокна уже в составе ушно височного |
щемуся в основании крыловидного отростка |
||||||
нерва. |
|
|
|
клиновидной кости, и входит в крылонебный |
|||
Глубокая область лица непосредственно пере- |
узел. |
|
|
|
|||
ходит в |
к р ы л о в и д н о н е б н у ю |
я м к у , |
О к о л о г л о т о ч н ы е |
к л е т ч а т о ч н ы е |
|||
fossa pterygopalatine, ограниченную сзади кры- |
п р о с т р а н с т в а г о л о в ы |
находятся кну- |
|||||
ловидным отростком, спереди — бугром верхней |
три от глубокой области лица и ограничены |
||||||
челюсти, снутри — перпендикулярной пластин- |
снаружи медиальной крыловидной мышцей и |
||||||
кой небной кости. Постепенно сужаясь книзу, |
покрывающей ее фасцией, снаружи и сзади — |
||||||
ямка переходит в canalis palatinus major. Из |
поперечными |
отростками |
шейных позвонков, |
||||
щечной области в крыловидно небную ямку |
снутри — боковой стенкой глотки и идущими |
||||||
поднимается одноименный |
отросток |
жирового |
от глотки к основанию поперечных отростков |
||||
тела щеки. Из средней черепной ямки в нее |
боковыми глоточно позвоночными фасциальны- |
||||||
входит через круглое отверстие черепа, foramen |
ми отрогами, разделяющими окологлоточные и |
||||||
rotundum, |
верхнечелюстной |
нерв, п. |
maxillaris |
заглоточные |
пространства. |
|
|
(II ветвь тройничного нерва), от которого здесь |
Прочной |
«шилодиафрагмой», |
образованной |
||||
отходят чувствительные нервы: п. zygomaticus, |
мышцами, начинающимися |
от шиловидного от- |
nn.pterygopalatini, п. infraorbitalis, nn. alveoростка, и их фасциальными футлярами, около-
lares superiores с отходящими rr. alveolares su- |
глоточное пространство разделяется на перед- |
|||||||
periores |
anteriores, medii |
et posteriores. |
Вместе |
нее и заднее окологлоточные пространства. |
||||
с одноименными сосудами они входят в бугор |
Позади «шилодиафрагмы» в заднем окологло- |
|||||||
верхней челюсти и через соответствующие от- |
точном |
пространстве |
проходят |
внутренняя |
||||
верстия — в canales alveolares. |
|
яремная |
вена, v. |
jugularis interna |
(снаружи), |
|||
Книзу и кнутри от п. maxillaris располага- |
внутренняя сонная артерия, a. carotis interna |
|||||||
ется крылонебный узел, ganglion pterygopalati |
(снутри), и 4 черепных нерва: языкоглоточный, |
|||||||
num, к которому от п. maxillaris идут nn. pte- |
п. glossopharyngeus |
(IX |
пара), блуждающий, |
|||||
rygopalatini. В этом узле прерываются парасим- |
п. vagus |
(X пара), добавочный, п. accessorius |
||||||
патические волокна большого каменистого нер- |
(XI пара), и подъязычный, п. hypoglossus (XII |
|||||||
ва (из |
промежуточного), |
п. petrosus major (из |
пара). |
|
|
|
|
|
п. intermedius), идущие затем к слезной железе |
Вдоль внутренней яремной вены располагают- |
|||||||
и к железам полости носа и неба. Объединяясь |
ся глубокие лимфатические узлы шеи, nodi |
|||||||
с п. petrosus major, к крылонебному узлу под- |
lymphatici cervicales profundi. В толще фасци- |
|||||||
ходят и симпатические волокна в составе глубо- |
альных отрогов, разделяющих заднее около- |
|||||||
кого каменистого нерва, п. petrosus profundus, |
глоточное и заглоточное клетчаточные про- |
|||||||
образуя нерв крыловидного канала, п. canalis |
странства, находится обычно верхний шейный |
|||||||
pterygoidei, который проходит в крыловидно |
узел симпатического ствола, ganglion cervicale |
|||||||
небную ямку по одноименному каналу, |
находя- |
superius. |
|
|
|
|
Г л а в а 4
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
Г р а н и ц ы |
шеи: верхняя — по краю нижней |
разом начинающиеся здесь хорошо развитые |
||
челюсти до ее угла, затем к верхушке сосце- |
мышцы с сосудами и нервами. |
|
||
видного отростка и далее по верхней выйной |
В п е р е д н е й |
о б л а с т и |
шеи, regio cervi- |
|
линии до наружного затылочного выступа; |
cis anterior, располагаются органы шеи: гортань, |
|||
нижняя — по яремной вырезке, верхнему краю |
переходящая в трахею; спереди и с боков к |
|||
ключицы до |
акромиального отростка лопатки, |
трахее прилежат |
щитовидная |
и паращитовид |
азатем по условной линии, проведенной к ные железы, а позади гортани и трахеи нахо-
остистому отростку VII шейного позвонка. |
дится |
глотка, |
продолжающаяся в пищевод. |
|||
Шея делится на переднюю и заднюю области |
В переднебоковых отделах шеи проходят сон- |
|||||
условной фронтальной плоскостью и фронталь- |
ные артерии, внутренние яремные вены и блуж- |
|||||
ными отрогами второй фасции шеи |
(см. ниже), |
дающие нервы, составляющие медиальный сосу- |
||||
проходящими |
кпереди |
от трапециевидных |
дисто нервный пучок шеи. В заднебоковых от- |
|||
мышц и прикрепляющимися к поперечным от- |
делах проходят глубокие кровеносные сосуды, |
|||||
росткам шейных |
позвонков. |
|
симпатический ствол, начальные отделы шейно- |
|||
В з а д н е й |
о б л а с т и |
шеи, |
regio cervicis |
го и плечевого нервных сплетений, лимфатиче- |
||
posterior (regio nuchae), наряду с шейным от- |
ские |
сосуды и |
узлы и др. |
|||
делом позвоночника расположены |
главным об- |
|
|
|
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, REGIO CERVICIS ANTERIOR
В н е ш н и е о р и е н т и р ы |
и |
п р о е к ц и и . |
же заметен, особенно при глотании, перешеек |
||||||||||||||||||||||||
По срединной линии шеи книзу от нижней че- |
щитовидной |
железы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
люсти пальпируется подъязычная кость, причем |
Пищевод проецируется несколько влево от |
||||||||||||||||||||||||||
для пальпации наиболее доступны ее большие |
срединной линии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
рога. Книзу от подъязычной кости всегда хоро- |
Яремная вырезка грудины, incisura jugularis |
||||||||||||||||||||||||||
шо заметны пластинки щитовидного хряща, |
sterni, |
соответствует |
межпозвоночному |
|
хрящу |
||||||||||||||||||||||
образующие выступ гортани, prominentia laryn |
между II и III грудными позвонками. На ярем- |
||||||||||||||||||||||||||
gea. Книзу от верхней щитовидной вырезки, |
ную вырезку проецируются крупные кровенос- |
||||||||||||||||||||||||||
incisura thyroidea superior, проецируется при- |
ные сосуды: верхний край дуги аорты |
|
(у |
лиц |
|||||||||||||||||||||||
крепление голосовых связок, ligg. vocalia. Меж- |
долихоморфного телосложения), правая под- |
||||||||||||||||||||||||||
ду верхним краем щитовидного хряща и подъ- |
ключичная |
или |
левая |
общая |
сонная |
артерия |
|||||||||||||||||||||
язычной костью определяется щитоподъязыч |
в случаях аномалийного их отхождения от дуги |
||||||||||||||||||||||||||
ная связка, lig. thyrohyoideum, являющаяся |
аорты, а также самая нижняя щитовидная |
||||||||||||||||||||||||||
ориентиром при оперативном доступе к нижне- |
артерия, a. thyroidea ima, встречающаяся |
в |
6 — |
||||||||||||||||||||||||
му отделу глотки. Дуга перстневидного хряща, |
8 % случаев. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
arcus |
cartilaginis cricoideae, |
определяется |
в виде |
Главным |
ориентиром |
в переднем |
отделе |
шеи |
|||||||||||||||||||
валика, |
поперечно расположенного |
по |
средин- |
||||||||||||||||||||||||
является |
грудино ключично сосцевидная |
мыш- |
|||||||||||||||||||||||||
ной линии шеи на уровне VI шейного позвонка. |
|||||||||||||||||||||||||||
ца, |
m. sternocleidomastoideus, |
хорошо |
заметная, |
||||||||||||||||||||||||
По сторонам от |
перстневидного |
хряща |
на пе- |
||||||||||||||||||||||||
особенно при |
повороте |
головы |
в противополож- |
||||||||||||||||||||||||
редней |
поверхности |
поперечного |
отростка |
||||||||||||||||||||||||
ную |
сторону. |
Эта |
мышца |
разделяет |
каждую |
||||||||||||||||||||||
VI шейного позвонка определяется |
сонный бу- |
||||||||||||||||||||||||||
половину передней |
области |
|
шеи |
на |
|
м е д и - |
|||||||||||||||||||||
горок, |
tuberculum |
caroticum; |
к |
нему |
прижи- |
|
|
||||||||||||||||||||
а л ь н ы й и л а т е р а л ь н ы й т р е у г о л ь - |
|||||||||||||||||||||||||||
мают общую сонную артерию при кровотечении |
|||||||||||||||||||||||||||
н и к и |
|
(рис. |
73). Над |
ней |
контурируется |
на- |
|||||||||||||||||||||
из ветвей, отходящих на |
шее от |
наружной сон- |
|
||||||||||||||||||||||||
ружная |
яремная |
вена, обычно |
направляющаяся |
||||||||||||||||||||||||
ной |
артерии. На |
уровне |
перстневидного хряща |
||||||||||||||||||||||||
от угла |
нижней |
челюсти к |
середине |
ключицы |
|||||||||||||||||||||||
(или |
VI шейного |
позвонка) |
находится |
переход |
|||||||||||||||||||||||
(рис. |
74). |
У |
середины |
заднего края |
грудино |
||||||||||||||||||||||
гортани |
в трахею и глотки |
в пищевод. |
|
||||||||||||||||||||||||
|
ключично сосцевидной мышцы проецируется |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Трахея |
проецируется по |
срединной линии, и |
место |
выхода |
чувствительных |
ветвей |
|
шейного |
|||||||||||||||||||
сплетения. Самая крупная из этих ветвей — боль |
|||||||||||||||||||||||||||
ее первые |
кольца |
хорошо |
пальпируются. Здесь |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
108
шой ушной нерв, п. auricularis magnus, проецируется по той же линии, что и наружная яремная вена, m. е. по направлению к углу нижней челюсти; поперечный нерв шеи, п. transversus colli, пересекает мышцу сзади наперед; малый затылочный нерв, п. occipitalis minor, идет вдоль ее заднего края, а медиальный, промежуточный и латеральный надключичные нервы, nn. supraclaviculars medialis, intermedius et lateralis, спускаются в латеральном треугольнике шеи в направлении к грудине, к середине ключицы и к акромиальному отростку (см. рис. 74). По линии, идущей от границы между верхней и средней третями заднего края грудино ключично сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края m. trapezius, проецируется добавочный нерв, п. accessorius (XI пара черепных нервов).
М. s t e r n o c l e i d o m a s t o i d e u s — важнейший ориентир и при доступах к сонным артериям: в верхнем отделе области наружная и внутренняя сонные артерии лежат кнутри от этой мышцы; в нижнем отделе шеи эта мышца прикрывает общую сонную артерию.
В латеральном треугольнике ориентиром является ключица, образующая его нижнюю границу. На угол между ее верхним краем и грудино ключично сосцевидной мышцей проецируется плечевое сплетение, plexus brachialis.
На середину верхнего края ключицы проецируется ствол подключичной артерии.
74.
Поверхностные вены и нервы шеи (по Р. Д. С инельникову, с изменениями).
1, 6 — m. platysma; 2 — г. coli п. facialis; 3 — анастомоз между v. retromandibularis и v. jugularis externa; 4 — v. jugu
laris externa; |
5 — анастомоз |
между |
v. |
jugularis |
anterior |
и |
|||||||
v. |
jugularis externa; |
7 — |
nn. |
supraclaviculars |
mediates; |
8 |
— |
||||||
nn. supraciaviculares |
intermedii; |
9 — |
nn. |
supraclavicular |
Ia |
||||||||
terales |
(posteriores); |
10 — m. |
trapezius; |
11 — n . |
accessorius; |
||||||||
12 — n. transversus |
colli; |
13 — n. auricularis |
magnus; |
14 |
— |
||||||||
n. |
occipitalis |
minor; |
15 — vasa |
occipitalia и |
п. |
occipitalis |
|||||||
major; |
16 — m. sternocleidomastodeus; |
17 — v. |
auricularis |
||||||||||
posterior. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
73.
Треугольники и области шеи.
1 — trigonum submentale; 2 — trigonum caroticum; 3 — trigonum omotracheale; 4 — trigonum omotrapezoideum; 5 — trigonum omoclaviculare; 6 — trigonum submandibulare; 7 — regio sternocleidomastoidea; 8 — m. digastricus; 9 — m. omo hyodeus.
109
ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
В переднем отделе шеи мышцы и фасции распо- |
поверхности нижней челюсти, к которому при- |
|||||||||||||
лагаются в несколько слоев, ограничивая клет- |
лежит железа. Клетчаточное пространство этого |
|||||||||||||
чаточные |
пространства, |
окружающие мышцы, |
ложа сообщается по ходу выводного протока |
|||||||||||
органы и сосудисто нервные пучки |
(см. далее |
подчелюстной слюнной железы через промежу- |
||||||||||||
классификацию). |
|
|
|
|
ток |
между |
m. |
mylohyoideus |
и |
m. |
hyoglossus |
|||
П о в е р х н о с т н а я |
ф а с ц и я , |
fascia |
с клетчаткой дна полости рта. |
|
|
|||||||||
superficialis (первая фасция, по Шевкуненко), |
В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над |
|||||||||||||
тонкая и рыхлая, находится непосредственно |
яремной вырезкой, вторая фасция также рас- |
|||||||||||||
под кожей. Расщепляясь, она образует футляр |
щепляется: ее передняя пластинка прикрепля- |
|||||||||||||
для m. platysma и соединительнотканными тя- |
ется |
к наружной, |
а |
задняя — к |
внутренней |
|||||||||
жами срастается с кожей, которая вместе с |
поверхности яремной вырезки. Между этими |
|||||||||||||
подкожной клетчаткой и поверхностной фасци- |
пластинками второй фасции цаеи образуется |
|||||||||||||
ей чрезвычайно подвижна по отношению к |
надгрудинное |
межапоневротическое |
клетчаточ- |
|||||||||||
глубжележащим слоям. Поверхностная фасция |
ное |
пространство, |
spatium |
interaponeuroticum |
||||||||||
переходит из области шеи на лицо и грудную |
suprasternale. В нем, ближе к яремной вырезке, |
|||||||||||||
клетку. |
|
|
|
|
|
находится arcus |
venosus juguli. |
|
|
|||||
С о б с т в е н н а я |
ф а с ц и я , fascia |
propria |
Это пространство через имеющиеся по бокам |
|||||||||||
(вторая фасция, по |
Шевкуненко), |
окутывает |
отверстия сообщается с парным слепым меш- |
|||||||||||
со всех сторон шею и образует футляры по- |
ком, расположенным позади нижнего отдела |
|||||||||||||
верхностно расположенных мышц единого гене |
грудино ключично сосцевидной мышцы (так на- |
|||||||||||||
за — грудино ключично сосцевидных |
и |
трапе- |
зываемый saccus caecus retrosternocleidomas |
|||||||||||
циевидных (рис. 75). От второй фасции |
к по- |
toideus Грубера). Наружная граница этого |
||||||||||||
перечным отросткам шейных позвонков фрон- |
мешка образована сращением второй фасции с |
|||||||||||||
тально идут отроги, разделяющие клетчаточные |
лопаточно ключичной (третьей) фасцией вдоль |
|||||||||||||
пространства передней и задней областей шеи. |
наружных краев этих |
мышц. |
|
|
|
|||||||||
Кверху от подъязычной кости собственная |
Л о п а т о ч н о к л ю ч и ч н а я |
|
ф а с ц и я , |
|||||||||||
(вторая) фасция, расщепившись на два листа, |
fascia omoclavicularis (третья фасция шеи, по |
|||||||||||||
образует ложе подчелюстной слюнной железы. |
Шевкуненко, |
или |
aponeurosis |
omoclavicularis, |
||||||||||
Последнее |
дополняется |
участком |
внутренней |
по |
Рише), |
имеет |
форму трапеции, которая |
75.
Фасции и клетчаточные пространства шеи на горизонтальном разрезе.
Первая — поверхностная фасция — изображена голубым цветом, вторая — собственная фасция —
красным; третья — лопаточно ключичная |
фас- |
|
ция — желтым, |
четвертая — внутришейная |
фас- |
ция — синим и |
пятая — предпозвоночная |
фас- |
ция — фиолетовым цветом. 1 — белая линия шеи; 2 — trachea; 3 — esophagus; 4 — m. sternothyroi ' deus; 5 — m. sternohyoideus; 6 — gl. thyroidea; 7 —
platysma; 8 — a. |
carotis communis; 9 — m. sterno- |
|||
cleidomastoideus; |
10 — v . |
jugularis |
interna; |
11 — |
m. omohyoideus; |
12 — m. |
scalenus |
anterior; |
13 — |
m. scalenus medius; 14 — m. scalenus posterior; 15 — m. levator scapulae; 16 — a. et v. cervicales profun
dae; 17 — m. trapezius; |
18 — vertebra prominens |
|
(Cvn); 19 — lig. nuchae; |
20 — a. et v. vertebrales; |
|
21 |
— plexus brachialis; |
22 — v. jugularis externa; |
23 |
— n. vagus; 24 — m. longus colli. |