3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка
.pdf
Хирургический метод лечения рака молочной железы
●До последнего времени наиболее часто при раке молочной железы производили радикальную мастэктомию по Холстеду - удаление поражённой молочной железы вместе с кожей, подкожной клетчаткой, большой и малой грудными мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной жировой клетчаткой с лимфатическими узлами.
●В настоящее время на ранних стадиях развития опухоли чаще применяют модифицированную радикальную мастэктомию по Пэйти-Дайсону. При этой операции, в отличие от предыдущей, сохраняют большую грудную мышцу или обе грудные мышцы. В этом случае операция менее травматична, послеоперационная рана лучше заживает, функция верхней конечности не страдает.
Обе операции дают хорошую 5- и 10-летнюю выживаемость, но являются калечащими (по ПэйтиДайсону - в меньшей степени). Удаление молочной железы, особенно у молодых женщин, становится тяжёлой психологической травмой.
В связи с этим разработаны органосохраняющие операции, в частности радикальная резекция молочной железы. При этой операции удаляют только часть молочной железы вместе с опухолью. Кожа с соском и примерно 2/3 массы железы при этом сохраняются, благодаря чему достигается хороший косметический результат. Если не удаётся сохранить достаточное количество массы железы, всё
чаще используют методы одномоментной или отсроченной реконструкции молочной железы аутотканями или эндопротезом.
карточки К ЭКЗАМЕНУ!
Передне-верхняя область грудной стенки
кожа-тонкая , подвижная
пжк - пластинчатая
пов.фасцияфутляр молочной железы
собств.фасция( поверхн.листок)- футляр большой грудной мышцы
большая грудная мышца
поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство (незамкнутоеподмышечн.ямка)
собст.фасция ( глуб.листок)- ключично-грудная фасция -футляр малой грудной и подключичной мышц
глубокое субпекторальное клетчаточное пространство - незамкнутое ( с поверхностным субпекторальным и подмышечной ямкой)
ребра+межреберные мышцы
внутригрудная фасция
ГРАНИЦЫ:
●вверху - ключица
●снизу - нижний край 5 ребра и большой грудной мышцы
●медиально - край грудины,
●латерально - передний край дельтовидной мышцы
Задне-верхняя область грудной стенки
кожа - толстая, малоподвижная
пжк - ячеистая
поверх.фасция - образует перегородки, соединяющие кожу с собств.фасцией
собств.фасция (пов.лист)- футляр трапеции и широчайшей мышцы спины
собств. фасция (глуб. листок) - надостная и подостная фасции, образуют футляры мышц = одноименные фиброзные вместилища. Надостное сообщ с поддельтовидным клетчаточным пространством и боковым треугольником шеи.Подостное с надостным + полость плечевого сустава.
Лопатка
Подлопаточная мышца
далее на следующем слайде...
ГРАНИЦЫ:
●вверху - линия, соед. ключичноакромиальное сочленение с остистым отростком 7 шейного позвонка
●нижняя -линия, проходящая горизонтально через нижний угол лопатки
●медиально - вертикальная линия, идущая через внутренний край лопатки
●латерально - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.
собст.фасция (глуб. листок) - подлопаточная фасция. Подлопаточное фибр. вместилище, сообщается с поддельтовидным ( через капсулу плечевого сустава)
задняя подлопаточная щель ( между подлопаточной фасцией и передней зубчатой мышцей) - сообщается с подмышечной ямкой
передняя зубчатая мышца
передняя предлопаточная щель ( между передней зубчатой мышцей и ребрами с наружными межреберными мышцами) - замкнутая
ребра + межреберные мышцы
внутригрудная фасция
самое ужасное дальше...
*да начнутся страдания
Область содержит фиброзное вместилище большой круглой мышцы и три межмышечных промежутка:
1-подтрапециевидный ( сообщ с клетчаткой надключичной и подключичной ямок)
2-поддельтовидный (с глубоким субпекторальным клетч.пр, надостным и подлапоточными фиброзными вместилищами, с подмышечной ямкой ( через четырехгранное отверстие)
3- под широчайшей мышцей спины
передняя срединная область груди
●кожа -тонкая , малоподвижная
●пжк - выражена слабо (содержит поверхностные вены - анастомозы вен шеи+брюшной стенки+ внутренними грудными)
●поверхностная фасция
●собственная фасция - образует мембрану грудины, сращена с надкостницей
●надкостница грудины
●грудина -плоская кость (стернальная пункция для забора костного мозга для диагностики)
●поперечная мышца груди - в нижних отделах области
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
●грудная аорта - задние межреберные артерии (парные) - к кожи груди ветви
●подключичная артерия - внутренняя грудная артерия - делится на межреберные до 6 ребра -питает средние отделы стенки
●подмышечная артерия - грудная латеральная+грудоакромиальнаянаружные отделы области+большая и малая грудные мышцы(именно за счет грудоакромиальной)
●подлопаточная артериягрудоспинная артерия - питает переднюю зубчатую мышцу и мышцы лопатки