3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка
.pdfНебольшие заметки по органам верхнего средостения
Интересное про верхнюю полую вену
Нарушение тока крови по верхней полой вене может произойти при её тромбозе, при сдавлении опухолями в верхнем средостении (тимома, бронхогенный рак правого лёгкого), при аневризме дуги аорты.
Оно проявляется в виде синдрома верхней полой вены: отёке и цианозе лица, шеи, верхних конечностей. Нередко возникают носовые и пищеводные кровотечения. Застой крови в венах шеи проявляется их набуханием (симптом Стокса, симптом Сабати).
При сдавлении верхней полой вены развиваются коллатеральные пути венозного оттока от
головы и верхних конечностей за счёт расширения ветвей подключичной и подмышечной вен (v. thoracica interna, v. thoracica lateralis, v. thoracoepigastrica). По ним кровь оттекает
вниз, к передней стенке живота, а затем за счёт каво-кавальных анастомозов попадает в
систему нижней полой вены и непарной вены, через которые венозная кровь поступает в правое предсердие.
А что особенного может быть с аортой?
Участок аорты от места отхождения левой подключичной артерии до перехода в нисходящую аорту называется перешейком аорты.
В этом месте может происходить сужение аорты, называемое коарктацией. Чаще всего коарктаиия бывает врождённой.
При этом пороке нижняя половина тела кровоснабжается недостаточно, а ветви дуги аорты расширяются. Через систему подключичных артерий возникает коллатеральный кровоток.
Трахея
Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средостении и проецируется на грудину немного правее срединной линии тела.
Верхняя граница грудного отдела трахеи соответствует вырезке грудины спереди и II грудному позвонку сзади.
Позади трахеи проходит пищевод, слегка выступая из-за неё слева. Между ними образуется пищеводно-трахеальная борозда, в которой проходит n. laryngeus recurrens sinister.
Спереди от трахеи за рукояткой грудины находится дуга аорты с отходящими от неё ветвями.
Cправа расположены правый плевральный мешок
иn. vagus dexter, слева - a. carotis communis sinistra
иa. subclavia sinistra, n. laryngeus recurrens sinister.
Внизу к левой боковой поверхности трахеи прилежит дуга аорты, проходящая над левым бронхом.
Пищевод
●Часть грудного отдела пищевода, расположенная в верхнем средостении, прилежит к телам грудных позвонков, повторяя изгиб позвоночника.
●Между предпозвоночной фасцией и пищеводом располагается клетчатка, связанная с клетчаткой шеи.
●Кпереди от пищевода располагается трахея, которая прикрывает его не полностью. Пищевод выступает немного влево от её левого края и граничит с начальными отделами левой сонной и левой подключичной артерий, между которыми проходит грудной проток.
Пищевод и трахея имеют общую для них фасциальную оболочку.
Опухоль трахеи или пищевода, увеличенные трахеобронхиальные лимфатические узлы, аневризма дуги аорты могут проявиться симптомом осиплости голоса в результате сдавления левого возвратного гортанного нерва.
Клетчаточные пространства
В пределах верхнего средостения выделяют два участка скопления рыхлой клетчатки:
●предтрахеальное
●околопищеводное
Околопищеводное пространство в верхнем средостении ограничено задним листком пищеводно-трахеальной фасции спереди и предпозвоночной фасцией сзади.
С боков его ограничивает медиастинальная плевра.
Вверху околопищеводная клетчатка связана с клетчаткой шейного отдела позадипищеводного пространства, внизу она переходит в клетчатку заднего средостения.
Предтрахеальное пространство располагается над дугой аорты, в промежутке между truncus brachiocephalicus и a. carotis communis sinistra.
Оно ограничено спереди фасциальным ложем вилочковой железы или её остатков, сзади - передней пластинкой пищеводно-трахеальной фасции и межбронхиальной фасцией.
По бокам оно ограничено медиастинальной плеврой.
По ходу крупных сосудов эта клетчатка связана с клетчаточными пространствами шеи.
Перикард
Перикард окружает сердце, восходящую аорту до перехода её в дугу, лёгочный ствол до места его деления, устья полых и лёгочных вен.
Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный.
Вперикардевыделяют 5 отделов:
1)передний (грудино-рёберный) отдел прилежит к переднему средостению и грудной стенке
2)нижний (диафрагмальный) отдел перикарда сращён с сухожильным центром диафрагмы. Через него проходит нижняя полая вена, впадающая затем в правое предсердие
3)левый
4)правый: боковые - плевральные - отделы перикарда прилежат к средостенной плевре, отделены от неё сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и незначительным количеством рыхлой клетчатки. Между боковым отделом перикарда и средостенной плеврой кпереди от корней лёгких с каждой стороны проходит n. phrenicus в сопровождении a. pericardiacophrenica;
5)задний (предпозвоночный) отдел перикарда представляет собой пластинку неправильной формы, расположенную между сосудами корня сердца. Задней поверхностью перикард прилегает к пищеводу и нисходящей аорте, образуя вместе с бронхоперикардиальной мембраной заднюю стенку среднего средостения и соответственно переднюю стенку заднего.
Пазухи перикарда
Передненижняя пазуха
●Эту пазуху перикарда пунктируют при скоплении в ней крови или экссудата.
Поперечная пазуха
Так как аорта и лёгочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда, в полости перикарда во время кардиохирургической операции их можно обойти пальцем или толстой лигатурой (турникет). Затягивая лигатуру, можно на короткое время прекратить кровоток по аорте и лёгочному стволу и произвести необходимую манипуляцию.
Косая пазуха
●Для осмотра косой пазухи верхушку сердца отводят вперёд и вверх.
●В этом глубоком синусе скапливается экссудат при перикардите у лежачего больного.