6 курс / Судебная медицина / Избранные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_Выпуск

А теперь посмотрим, какие аналогии имеются между геометрией инденторов и травмирующими предметами, которые изучаются судебной медициной. Начнем с тупых предметов с ограниченной плоской контактной поверхностью (рис. 3). Здесь мы видим разные варианты штампа.

Рис. 3. Тупые предметы с плоской контактной поверхностью

А вот примеры тупых предметов с цилиндрической поверхностью (рис. 4):

Рис. 4. Тупые предметы с цилиндрической контактной поверхностью

На следующем рисунке мы видим предметы с контактной площадкой в виде сферы (рис. 5):

Рис. 5. Тупые предметы со сферической контактной поверхностью

140

На рисунке 6 предметы с трехгранным углом, то есть трехгранной пирамидой:

Рис. 6. Тупые предметы с трехгранным углом

Если с плоской, сферической и цилиндрической поверхностью все понятно, то с пирамидой и конусом могут быть разные варианты относительно угла, больше или меньше 120°. Вроде предмет тупой, но в то же время, согласно вышеуказанной классификации, является и острым.

Рассмотрим теперь данную классификацию на примере острых предметов. В основе всех режущих предметов лежит клин (рис. 7):

Рис. 7. Примеры режущих предметов

С позиций теории резания материалов [10, 11] (С.В. Леонов, 2001, 2007) процесс резания намного более сложное понятие, чем принято считать в судебной медицине. Простейшим процессом резания является свободное резание за счет только режущей кромки, которое мы встречаем в случае резаных ран и рубленых повреждений без погружения пятки или носка топора.

Также выделяют блокированный типа резания, при этом в работе принимают участие три и более режущих кромки – лезвие и ребра предметов (ребра обуха ножа или ребра линии пятки, носка топора).

При этом режущая кромка действует как острый предмет, осуществляя продольное резание материала, а ребра обуха формируют повреждения, свой-

141

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ственные тупым предметам. Теория резания материалов, как составная часть механики деформируемого тела, позволяет по-новому взглянуть на процесс резания и выявить новые признаки, помогающие идентифицировать травмирующий предмет [10, 11].

Рассмотрим теперь огнестрельные снаряды, которые практически не изучаются судебными медиками в случаях огнестрельной травмы. Классическим примером сферического индентора являются круглые металлические пули для стрельбы из гладкоствольного охотничьего оружия и дробь (фото 1 а, б):

Фото 1. Металлические пули для стрельбы из гладкоствольного охотничьего оружия (слева) и дробь (справа)

Также выделяют двухрадиусные пули, конические формы, точнее оживальная форма (обтекаемая трѐхмерная форма, промежуточная между конусом и эллипсоидом) и пули сложной формы, используемые, как правило, в пневматическом оружии, в которых мы можем увидеть и штамп, и сферу, конус, а также более сложные конструкции. Таким образом, пуля может тоже действовать и как острый, и как тупой индентор (фото 2).

Фото 2. Формы пуль: слева – двухрадиусные пули (пистолетный патрон 9×18 (ПМ) с пулей со стальным сердечником и биметаллической пулей); в центре – оживальной формы пули (патрон 5,45×39 и различные модификации пуль); справа – пули для пнематического оружия

142

Вывод. Рассмотрение травмирующего предмета с позиций механики деформируемого тела позволяет нам объединить все имеющиеся классификации по принципу геометрии индентора, которая, в свою очередь, предопределяет характер распределения давления на контактной площадке, величины и локализацию напряжений на поверхности и в толще материала, как итог – морфологию разрушения.

Список литературы:

1.Герасимова, Л. П. Изломы конструкционных сталей / Л. П. Герасимо-

ва, А. А. Ежов, М. И. Маресев. – М., 1986. – 253 с.

2.Герман, Дж. Разрушение: пер. с англ. Т. 7, ч. 2 / Дж. Герман, Г. Либовиц. –

М., 1976. – 463 с.

3.Громов, А. П. Биомеханика травмы. – М.: Медицина, 1979. – 270 с.

4.Громов, А. П. Судебно-медицинская травматология: рук. / А. П. Громов, В. Г. Науменко. – М.: Медицина, 1977. – 368 с.

5.Клевно, В. А. Морфология и механика разрушения ребер. – Барнаул, 1994. – 300 с.

6.Крюков, В. Н. Механизмы переломов костей. – М.: Медицина, 1971. –

107 с.

7.Крюков, В. Н. Механика и морфология переломов. – М., 1986. – 160 с.

8.Крюков, В. Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. – М.: Фоли-

ум, 1995. –232 с.

9.Леонов, С. В. Рубленые повреждения диафизов длинных трубчатых костей: дис. … канд. мед. наук. – Хабаровск, 2001.

10.Леонов, С. В. Дифференциальная диагностика рубленых повреждений кожи и плоских костей черепа по признаку остроты лезвия : дис. … д-ра мед. наук. – М., 2007.

11.Морозов, Е. М. Контактные задачи механики разрушения / Е. М. Морозов, М. В. Зернин. – М.: Машиностроение, 1999. – 544 с.

12.Одинцов, Н. В. К вопросу об использовании теории сопротивления материалов в судебно-медицинской практике / Н. В. Одинцов, Н. С. Эделев // Вторая Всерос. науч.-практ. конф. по медицинской кибернетике: тезисы / под ред. С. А. Гаспаряна. – Горький, 1979. – С. 45.

13.Пиголкин, Ю. И. Переломы свода черепа: механика образования, заживление, судебно-медицинская оценка / Ю. И. Пиголкин, М. Н. Нагорнов. –

М.: ЗАО «АНДА», 2004. – 200 c.

14.Янковский, В. Э. Актуальные вопросы экспертизы механических по-

вреждений. – М., 1990. – 178 с.

143

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СПЕЦИФИКА МОРФОЛОГИИ КАПЕЛЬ КРОВИ НА СУХОЙ И ВЛАЖНОЙ НЕВПИТЫВАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ

М.Н. Нагорнов1, Е.Н. Леонова1, Е.А. Башкирева2, И.В. Холл1

1 Кафедра судебной медицины (зав. – член-корр. РАМН Ю.И. Пиголкин) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», г. Москва;

2 Кафедра судебной медицины (зав. – д.м.н., проф. А.В. Николаев) РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Следы крови в судебно-медицинской и криминалистической практике имеют важное, а в некоторых случаях первостепенное значение при установлении обстоятельств происшествия.

М.А. Бронникова (1947) и А.Ю. Громов (1994) подчеркивали: чем хуже предмет-носитель впитывает кровь, чем более гладкой является его поверхность, тем лучше сохраняется форма следов. Шероховатая поверхность и способность еѐ впитывать кровь существенно видоизменяют первоначальную форму следов крови и их размеры.

На современном этапе получены новые данные, которые используются при описании следов крови на месте обнаружения трупа и при проведении су- дебно-медицинских экспертиз.

Согласно общепринятому мнению, процесс следоообразования прост и состоит всего лишь из трех элементов: источник кровотечения, перемещающиеся частицы крови и следовоспринимающая поверхность. Однако многообразие участников процесса и их различные варианты взаимодействия приводят к высокому полиморфизму пятен крови, что является причиной трудностей их полной судебно-медицинской интерпретации. В связи с этим анализ возможных вариантов образования следов крови является важным, так как позволяет наиболее полно оценить их морфологию и установить механогенез.

Достаточно часто на месте обнаружения трупа следы крови можно встретить на влажной (смоченной водой) поверхности. В этих случаях особенности следовоспринимающей поверхности будут обусловливать специфические признаки пятна крови. Целью наших исследований явилось изучение морфологии капель крови на сухой и на влажной смачиваемой невпитывающей поверхности.

В I серии экспериментов на чистую поверхность сухого обезжиренного стекла наносили капли крови от биоманекена с длительностью постмортального периода до 12 часов, капли дозировали с помощью капилляра Панченкова. Выбор последнего был связан с тем, что он позволяет получить капли крови известного объема. Объем капель крови составлял 18–20 мкл. Моделировалось падение капель крови из источников кровотечения с высоты 10 см (1-я группа), 30 см (2-я группа), 100 см (3-я группа), 150 см (4-я группа) под углом 90° на горизонтальную гладкую поверхность. В каждой группе проведено по 10 экспериментов.

144

II серию составили аналогичные по высоте четыре группы экспериментальных наблюдений, отличающиеся от первой серии тем, что поверхность сухого обезжиренного стекла смачивалась небольшим количеством воды (поверхность стекла перед проведением эксперимента протирали тщательно отжатой влажной тканью).

Вкаждой группе I и II серии экспериментальных наблюдений исследовалась морфология следов крови по следующим показателям: форма, контур, диаметр следов, наличие и отсутствие зубцов и выступов по контуру, их количество и длина, наличие и отсутствие вторичного разбрызгивания. Результаты экспериментальных наблюдений фиксировались с помощью цифровой фотокамеры Nikon COOLPIX S6300, по правилам масштабной и криминалистической фотографии, с сохранением полученных изображений в графических файлах формата JPЕG. Статистический анализ результатов проводился с помощью программы STATISTIKA.

Врезультате проведенных экспериментов были получены следующие данные о морфологии капель крови.

ВI серии экспериментальных наблюдений при падении капель крови с высоты 10 см следы имели округлую форму, ровный контур, зубцов (выступов) по краю не отмечалось, следы вторичного разбрызгивания отсутствовали, диаметр следа составил d = 1,2 ± 0,05 см.

При падении капель крови с высоты 30 см следы имели округлую форму, относительно ровный контур, наблюдались единичные тупоконечные закругленные выступы (зубчики треугольной формы с тупоугольными вершинами) по контуру в количестве 4–6, высотой до 0,1 см, следы вторичного разбрызгивания отсутствовали, диаметр следа составил d = 1,4 ± 0,05 см.

При падении капель крови с высоты 100 см следы имели округлую форму, зубчатый контур, наблюдалось 10–18 аналогичных зубчиков по контуру высотой до 0,2 см, следы вторичного разбрызгивания отсутствовали, диаметр следа: d = 1,6 ± 0,04 см.

При падении капель крови с высоты 150 см следы имели округлую форму, выраженный зубчатый контур, наблюдалось 20–25 зубчиков по контуру высотой до 0,3 см, следы вторичного разбрызгивания отсутствовали, диаметр следа: d = 1,8 ± 0,04 см.

Во II серии экспериментальных наблюдений при падении капель крови

свысоты 10 см следы имели округлую или овальную форму с мелко- и крупноволнистыми краями. Следует отметить, что с увеличением диаметра следа край имел более крупноволнистый характер. По краю некоторых капель имелись линейные и полосовидные выступы. Линейные выступы имели длину до 0,4 см, полосовидные – длину от 0,2 до 0,3 см, ширину от 0,1 до 0,4 см. Вершины полосовидных выступов были закругленными или П- образными. По краю насчитывалось до 5–9 выступов. Выступов треугольной

145

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

формы не наблюдалось. Следы вторичного разбрызгивания отсутствовали. Диаметр следа: d = 1,6 ± 0,02 см.

При падении капель крови с высоты 30 см следы имели овальную форму

скрупноволнистыми краями. В данной группе наблюдений регистрировались линейные и полосовидные выступы, аналогичные по морфологии группе наблюдений при падении с высоты 10 см. Имелись единичные выступы треугольной формы с тупоконечными вершинами высотой до 0,1 см. Всего регистрировалось 7–12 выступов, следы вторичного разбрызгивания отсутствовали, диаметр следа: d = 1,8 ± 0,01 см.

При падении капель с высоты 100 см наблюдались аналогичные по морфологии следы крови, регистрировалось большее количество линейных, полосовидных и треугольных выступов (9–16), следы вторичного разбрызгивания отсутствовали, диаметр следа: d = 1,9 ± 0,02 см.

При падении капель крови с высоты 150 см следы имели овальную форму

скрупноволнистыми и крупнозубчатыми краями. По краю регистрировалось от 11 до 24 аналогичных выступов. Следы вторичного разбрызгивания отсутствовали. Диаметр следа: d = 2,3 ± 0,02 см.

При анализе результатов экспериментальных наблюдений отмечалось достоверное увеличение размера следа крови на влажной поверхности. Указанное явление объясняется тем, что влажная поверхность подложки имеет большую смачиваемость и приводит к большей растекаемости следа.

Среди морфологических особенностей следует отметить следующее – по краю следов на влажной поверхности наблюдалось меньшее количество треугольных тупоконечных зубцов в сравнении со следами на сухой поверхности. По краю следов на влажной поверхности наблюдались линейные и полосовидные выступы. Их образование связано с растеканием крови по влажной поверхности подложки. Секторальное и распространенное растекание крови приводило к тому, что следы на влажной поверхности имели выраженный крупноволнистый край. Указанные явления объясняются физическими закономерностями, согласно которых влажная поверхность имеет большую смачиваемость вследствие того, что вода закрывает поры и шероховатости твердой поверхности.

Выводы.

На влажной следообразующей поверхности за счет ее большей смачиваемости образующиеся следы крови имеют большие размеры. Для этих следов характерны специфические морфологические признаки: крупноволнистый край за счет секторального и распространенного растекания, а также линейные и полосовидные выступы в результате локального растекания. На влажной поверхности регистрировалось меньшее количество треугольных зубцов, характерных для капель на сухой поверхности.

146

К МЕТОДИКЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БАЗАЛЬНЫХ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ

О.В. Нетцель1, Д.Ю. Землянский2

1 Кафедра судебной медицины (зав. – д.м.н., проф. А.И. Авдеев) ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск

2 КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаровского края (нач. – к.м.н. А.В. Нестеров), г. Хабаровск

Особое место в проблеме внутричерепных кровоизлияний занимают субарахноидальные кровоизлияния, расположенные на нижней поверхности полушарий головного мозга – базальные субарахноидальные кровоизлияния (БСАК).

Происхождение многих БСАК имеет ту или иную связь с травмой. В одних случаях между травмой и БСАК имеется прямая причинно-следственная связь. В других травма является лишь провоцирующим фактором при патологических измененных сосудах головного мозга.

В своей практической деятельности врач судебно-медицинский эксперт часто сталкивается с трудностями в дифференциальной диагностике БСАК травматического и нетравматического генеза. Особенно трудна экспертная оценка массивных БСАК, приводящих к смерти лиц молодого возраста в конфликтной ситуации без явных проявлений тяжелой ЧМТ [1] .

Однако БСАК нетравматического генеза, возникающие вследствие цереброваскулярных болезней (артериальные аневризмы и артериовенозные мальфориации сосудов головного мозга), имеют специфическую морфологию, позволяющую их диагностировать при методически правильной секции трупа, исследовании головного мозга в лабораторных условиях и проведении гистологического исследования с применением специальных окрасок гистологических срезов. [4]

По данным комплексных исследований, проведенных для судебномедицинской диагностики патоморфологических проявлений цереброваскулярных болезней, установлено, что причиной БСАК нетравматического генеза

в65,2 % случаев являются разорвавшиеся аневризмы сосудов головного мозга,

востальных 34,8 % случаев – врожденные пороки развития сосудов головного мозга (сосудистые мальформации) [1, 2].

Макроскопически артериальная аневризма представляет собой расширенный кровеносный сосуд со стенкой неравномерной толщины, в просвете которого часто встречаются тромбы [4, 5].

Определяют три основных типа аневризм сосудов головного мозга:

–мешотчатая аневризма выглядит как округлый мешочек с кровью, который прикрепляется шейкой или основой к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Эта наиболее распространенная форма аневризмы (также известная как «ягодная», в силу внешнего сходства с ягодой, свисающей со стебля) обычно развивается в артериях основания головного мозга. Чаще встречается у взрослых.

147

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–боковая аневризма выглядит как опухоль на одной из стенок кровеносного сосуда;

–веретенообразная аневризма образуется в результате расширения стенки сосуда на одном из его участков.

Аневризмы также классифицируются по размеру: милиарные (2–3 мм), средние (4–20 мм), большие (20–25 мм) и гигантские (более 25 мм) аневризмы (Лебедев В.В. с соавт., 1996).

Аневризмы чаще расположены на развилках артерий, преобладающая локализация – средние мозговые (29,1 ± 4,5 %) и соединительные артерии (16,5

±3,7 %). Однако в 9,7 ± 2,9 % аневризмы локализуются вне развилок сосудов основания головного мозга.

При визуальном осмотре наблюдаются САК, которые в 16,5 ± 3,6 % являются самостоятельными, в 66 ± 3,7 % сочетаются с вентрикулярными кровоизлияниями, в 3,9 ± 1,9 % – с кровоизлияниями в паренхиму головного мозга. Также обращает на себя внимание цвет САК в зависимости от давности образования [1, 2].

Нами используется следующая техника секционного исследования сосудов базальных отделов головного мозга.

Используя сосудистые ножницы и пуговчатый зонд, разрываем паутинную оболочку по ходу латеральной борозды вдоль внутренней сонной и средней мозговой артерии. Разрывать паутинную оболочку следует вдоль сосудов, не пропуская главных развилок, если аневризма не обнаружена, также препарируем главные ответвления артерий. Следует избегать режущих и резких движений, чтобы не повредить сосуды головного мозга. Если аневризма не обнаружена, переходим к исследованию передней мозговой и передней соединительной артерий, затем к задним мозговым артериям. Внимательно изучая сосуды, обращаем особое внимание на ответвления. Приподнимаем сосуды, смотрим под ними. Обращаем внимание на состояние ткани мозга – возле аневризм могут быть размягчения. Препарируем чуть дальше по ходу артерий. Смотрим более внимательно – имеются разные размеры аневризмы. Смотрим все подозрительные участки сосудов на просвет, внутри аневризмы может быть тромб. Во время препарирования сосудов головного мозга следует пользоваться небольшой струей воды для удаления свертков крови из-под паутинного пространства, допускается также контрастирование сосудов с целью лучшей визуализации патологии. Тогда, когда окончательно становится ясно, что аневризму не нашли, отделяем сосуды, укладываем на пластиковую планшетку и фиксируем в формалине для гистологического исследования.

Вывод. Так как зачастую источник БСАК травматического и нетравматического генеза не установлен, что является, ошибочным при проведении су- дебно-медицинского исследования, считаем, что вышеизложенная методика исследований сосудов основания головного мозга должна является обязательной во всех случаях базальных субарахноидальных кровоизлияний. Соответственно, более тщательное исследование сосудов основания головного мозга по

148

вышеописанной методике позволит значительно повысить качество экспертиз и снизить процент экспертных ошибок.

Список литературы:

1.Соседко, С. Ю. Судебно-медицинская оценка внутричерепных кровоизлияний при цереброваскулярных болезнях: дис. канд. мед. наук. – М., 2004. – 187 с.

2.Соседко, Ю. И. Судебно-медицинская характеристика разорвавшихся аневризм головного мозга [Текст] / Ю. И. Соседко, С. Ю. Соседко // Судебномед. экспертиза. – 2002. – № 6. – С. 11–14.

3.Науменко, В. Г. Базальные субарахноидальные кровоизлияния: судеб- но-медицинское исследование / В. Г. Науменко, И. Е. Панов. – М.: Медицина,

1990.

4.Урыков, А. Д. Клинико-морфологические особенности артериовенозных мальформаций и артериальных аневризм сосудов головного мозга: дис. канд. мед. наук. – Н. Новгород, 2012. – 122 с.

5.Урыков, А. Д. Мальформации и аневризмы сосудов головного мозга / А. Д. Урыков // Материалы конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». – СПб, 2007. – С. 14–15.

6.Урыков, А. Д. Мальформации и аневризмы сосудов головного мозга / А. А. Артифексова, А. Д. Урыков // Нижегородский Медицинский Журнал. – Н. Новгород, 2008. – № 4. – С. 139–140.

7.Епанова, А. П. Клиника и сравнительная оценка разных методов лучевой диагностики в выявлении аневризм сосудов головного мозга // Сиб. мед. Журнал. – 2007. – № 2. – С. 103–107.

8.Как искать интракраниальные аневризмы. – Режим доступа: http://forens.ru/index.php/topic/6493

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АНТИГЕНОВ СИСТЕМЫ АВ0 У НАСЕЛЕНИЯ Г. КОМСОМОЛЬСКА-НА-АМУРЕ И КОМСОМОЛЬСКОГО РАЙОНА БЕЗ УЧЕТА НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

Е.Е. Павлова, Е.А. Домбровская

КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаровского края (нач. – к.м.н. А.В. Нестеров), г. Хабаровск

В данной работе приведены результаты изучения распространенности групп крови по системе АВ0 среди населения г. Комсомольска-на-Амуре и Комсомольского района, полученные на основании анализа 1208 образцов: среди них крови живых лиц – 334 и крови от трупов – 874 (за 2009–2011 гг.), в том числе 211 образцов принадлежат лицам женского пола, 997 – мужского. Необходимость изучения материала, на основании которого можно было бы сделать выводы о современном распределении групп крови по системе АВ0 у населения города Комсомольска-на-Амуре, вызвана следующими причинами.

149

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/