6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdf
Рис. 5.6. Полбожельногоие |
- сидянакровати.Подспинуподве |
денаподушка,пораженнаярука |
|
находитсявлонгетелечение( положенилоктевом),согнутав суспод( упымавеуглом), |
|
|
|
расположенадополнительнойподушеч;стопыопираютсянаскамейку,причемстопа |
|
|
|
пораженнойноги |
- вспециатуфцит(.поАникинульнойе |
М..исоавт.) |
|
Рис. 5.7. Перехвполсидяоприжениепомощиэластичногобинталямки( ) |
|
|
5.Восстанов2.2. леченираннейпал реабилитациитахльное |
|
|
Регрессневрологическогодефицитанарушен( мотор,мышечнойки |
-суставногочувства, |
|
кооречидинации) |
ипсихическихрасстрзависотлокализациийсобъематвпатологического |
|
очагаиинтенсивнтераостромпериодеииинсультасти.
Восстапроисходитленфункцийвзначсттельнзасчетпенивключ« »сойседнихния очагомпоражениязон.озгаНапример ,послепоражениякорковоймотз движениянырнойруке восстанавливаютсязасчетбил теральнойктивизацииструктуркопремоторнойызоны, теменнойдоливозникновенияновыхфункциональныхсвязеймеждуядрамизрительногобугра, мозжечкомиуказанными зонамикоры.Пораженияправогополушаррегрессируютмедленнеевя меньшобъеме,чемл .Этовогообъясняетсятем,чтоструктурыправполушарияготвечают
преимущезаинтеграциюэкственно -,проприо - иинтероцептивныхимпульсов,егоражения сопровождаютсянеосознанным« эффектом»возникшегоде ункцийекта.Наибольшиетрудности реабилитациитакжевозникубольныхс ютрушениемречи,воспр,мышленияятияотивации
привыраженнойапраксииатаксЖулев( Н.М.соавти., 2002; Gass S., 1996).
Факторами,определяющэффективностьреабмеропрявляюлитацми, объемионныхтсяий локализочагапорпоаотношениюцияжениякфункцизначимымона. льно
• Длядвижениймоторики( ) |
- этопирамиднымтракт.Наиболееяжелыйдвигательныйдефект |
|
наихудшеев |
осстановлениедвиженийнаблюдприлокпораженетсялинфаркт(зациимозгаилия |
|
внутримкров)втехообзговоеизмозгаластях,ияниегдепирамидныйтрактпроходитнаиболее компакт:взаднембедрев утренокапсулыиоснваролиеваованииеймоста.
• Дляре чевойфузначимымикциизонамиявляютоблаБрокацентр(смоторнойтьяречи), расположвзаднихотдеу(правшейвойлахнная)нижнейлобнизвилины,ойбластьВернике (центрпонимания),ечинаходящаясявзаднихотдлвервойлахвисочнойизвилиныней.
Неблагоприятдлявосстаречиявноляетсяокализйвленочагапорявобеацияженияэтих областяхЖулев( Н.М.исоавт., 2002).
Вэтомпериоденаблюдаетсяубольнповмышечногошехто. иеуса
Однакопривсемразнопроспастичбразииявленпараличеймяских объединяющиеихсходныечерты:
• всякоепоражконпреспастичечностейи параличеможетбытьпрактическойкомточки зренияразложенонатрикомпонента:
1)преобладающповышенирефлектконтрактильноготонусаеоднихрногомышечных
2)менеевыраженнаяспастичностьдругихмышечныхгрупп;
3)наличиеконтрактур,образовавшихсявследстнеравномерноститонусаантагонистовие.
Внимание! Вслучаяхпреваклиническойкартироваконтрактурлечениядаетнаилучшие результаты,в ехжеслучаях,вкотоопрыхеделяютсярезковыраженныерефлектормыш чные спазмы,успехдостигаетсябольшимтрудорезультатыоказываютсяменееэффективными.
• Полконечностейжениеприспастическихпараличахбываеточеньтипичным.Верхниеконечнос прижатыктул,согнутывлоктевыхищу,ставахпредплечьяпрон,кистинаходятсярованы положеладосгибанияульнарногоииотведения.Пальцыкистиприпараплегияхобычно разогнуты,пригемиплегиях - согнуты,причембольшпалецчастойжится Нижконприечностииепараплеприведены,согтазобедреияхнутколенныхсустава, ных
ждунимивсежесть
групп;
ти
подуказательный.
стопынаходятсявполподошвеженсгиба,вследствиенчегоногоопоияраничивается |
|
|
||
толькопереотдподошвнимиелами.Одновременностопахнабл |
|
юдаютсядеформациичащевсего |
|
|
типаваруса,режевальгуса.Прикрайнихстепеняхастичикромышцнои стижных |
|
|
|
|
одновременнапряжениимышц ом |
-разгибателейстопяткаыеротделподтягиваютсядний |
|
||
кверху,образуяприэтомяждеформациюлую.Такоезаконо |
|
мернопостоянноепреобладание |
|
|
сгибательныхприводящихконтрактуробъясняютналичиемфилогенетическиболеесильных |
|
|
|
|
устойчивыхмышц |
-сгибателейприводящихмышцпосравнениюантагонистами.При |
|
|
|
паратакоеполарезахожннаблюдаетсячнниеостей |
|
еихсто,пгемипарезахион |
- содной |
|
стороны. |
|
|
|
|
• Степеньспастичностираспределяетсяобычнонеравномерно: наибольшейчастотой |
|
|
|
|
наблюдаетсявприводящихмышцахплеча,мышцах |
|
-сгибателяхпронаторахверхконечностий |
|
|
мышцах-разгибателяхбедраго |
лениреже |
- вмышцах -сгибателяхголениикроножноймышцы, |
|
|
врядеслучаев |
- вприводя - щихмышцахивнутреннихротаторахбедра,суп приводящихнаторах |
|
||
мышцахстопы.Нарядуэтиммышечныйтонусрядадругихмышечныхгруппна( , ример |
|
|
|
|
разгибателейсуп |
инаторовверхконечности,группымалоберймыш,пронаторовицовых |
|
|
|
отводящихстопумышц |
- нанижней)остаетсянормальилидажезаметнос .Такоеымижен |
|
|
|
неравномизменмышечноготонусарноениебольшинстваце ыхтральнымипараличами |
|
|
||
проявляетсяха |
рактернойпозойВернике |
-Манна.Задфизреабилитациичической. |
|
|
•Восстановлправильнсистемыпускафферентацииниеовойрефлекдеятельности. орной
•Нормышечногоализациятонусапутемрастормаживанияактивнойстимуляциивременно
инактивированныхне рвныхцентров.
•Улучшениевегетативногосенсорногообеспечениядвигаак.тельныхов
•Предупреждстойкихдвиграсстройствтельных,контрактурниесуставныхболей.
•Выявлениестимуляцияизолированногосокрп рализоващениямышцконечностей. ных
•Объединенинтеграцияотдельныхзвеньевэлементовкинематическцепицелостнойе движение.
•Обучениебольногопер впределахдвижениюпалатыс(помощьюперсонала,специальных присп),затемособтде. ленийя
•Увеличениеобъемасамообслуживания.
Длядостиженияэффр ктивныхзультатоввосстановительноголеченияследуетпридерживаться опредепослеирациональногодовательноннойраспсререабилствелентииятации
течениедня:медикаментознаятерапия - физическиефакторы - физическиеупражнения смассажем икоррекциположейнием - трудоваятерапия.Фономвосстановительноголечениябольныхсо спастическимигемипарявляпсихотерапия.замится
ЗанятиялечебгимЛГн()начастойдвиженийнаюткойкрупныхсустздоровойхнач,ала |
|
|
|
затемипор |
аженнойстороны. |
|
|
Всембольнымпоказупражнениядлясимнымышцвтконечностиоройричных.И.М.Сеченовым |
|
|
|
доказано,чторабмышцднтарукиповышаетйработосптеснойбностьдруг.Благойодаря |
|
|
|
анатомо-физиологсвязиобеполовинспиннхческмозгатр йго |
офическиеметамерныереакции |
|
|
проявляютсяинасимметучасткахпротивоположничныхполовинытела.Тренирм, шцойвка |
|
|
|
симметричпораже,черезЦНСоказываетныхнымдействиенасоо паретичныеветсвующие |
|
|
|
мышцыдругойконеч,вызываяихнепроизвольноеостисокра |
щение.Вовремявыполнения |
|
|
упражненийсимметричышцамиздоровойконметымиечномассироватьлжендисти |
|
|
|
паретичприемымышцв(осныовномпоглаживаниялегкогорастирания). |
|
|
|
Внимание! |
Всеупражненияпровомедтемпеятсяленномвоизбе |
- жаниеповыше |
ния |
артериальногодавления.
Дляфункционвосстпоражльнк нвлогоеннечнобвыхзанятияхостейЛГодимо испоптльзоватьимальнсхполодныее - жениядляполучениямаксимальногообъемадвижений какздоровой,такипаретичнойконечности:
•пассивные движениясцельюсохрафусуненкцсвовлечтавовиияпаретичнойем мускулатуры.Этидвиженияспособствуютукорочпармышцетичныхудлинениюих антаг,чтимеетозначениенистовдляпредупрежденияконтрактур;
•активныедвиженияздоровыхпораженн ыхконечностей.Приневозможнопроизвести активныедв женияспользуетсяволеваяпосылкаимпульсовсокраретичнойщению мускулатурыидеомоторнупражнения( )илинапряжениемышцздоровыхконечностейдля
рефлекторногоповышениятонусапаретичноймуску |
латуры; |
• упражненияна заместитвитиефункцийзасчвикерльныхтаботающейрномускулатурыили перевфункцииопределенныхспитаниягрумышцослехирургическихвмешательств.
ОсновнаязадачаЛГ:привялыхформахпарезаилипаралича |
- укреплениемыш |
ц,апри |
|
спастических - налаживаниеихуправ |
- ления,поэтомуразныхиформахнарушениядвижений |
|
|
подборупражненийбудетсущесотличаться(венноабл. 5.2). |
|
|
|
ВзанятияЛГцелесообразнотакжевводитьпассивныепротивосодружественныедвижения,таккак |
|
||
онияв ляютсякомбинацэлементовсгибательразгибаейсин.Эыхергийупражнениятельных |
|
|
|
позволяютзначительнорастягиватьсразуне колькопастическинапряженныхгруппмышц |
|
|
|
(на,примероднилиотвматьодновременно,укуитьсупиниразгибаяпредплечьеуя,к |
|
исть |
|
пальцы). |
|
|
|
Таблица5.2. |
Характерфизическупражненийвзавотформыхсимостидвиграсстройствтельных |
|
|
(Уварова -ЯкобсонС.И., 1940;МошковВ.Н., 1982)
Этотвидупражненийрекомендтольковтомслучае,еслионетнеяиливаютригидностимышц.
Проведениепассивныхдвиженийдолжнозаканчиватьсялеченикорр( )положемкци, ейнием впоследствактивныепереходпомощьюактивныетьупражнения.
Вцеляхоблегченияактивныхдвиженийбольногообучаюттакжеактивномурасслаблению,которое следуетначин атьсобученияста - тическомудыхн(а,примерниюуглубленвыдохснижаетто ыйус всеймускуте),подбираютлаисхтурыдныеложтабл(. 5также.3),ниярасслаблениюмышц поражкон.енчнойсти
Таблица5.3. |
Исхподныелож,прикоторыхоблегчаетсяниявып |
олнениеупражнений |
Окончаниетабл. 5.3
Продолжаетсяобучениебольныхпер вначалепредижениюпала,затемлаходеленияы. |
|
Последовательниспольфизическихупрпожненийнияостьстановлениюопорно |
- |
двигательнойфункциибольныхпредставлена |
рис. 5.8. |
Рис. 5.8. Методикаобученвялыхходьбеприпарезахввер( )испаствнизу( )поческих В.Н.Мошкову
Приспастическихпараличахнеобходимомассиролечебн( массаж)всеатьослабленныхшцый |
|
конечностей, исключаянаиболееригидные,дозируяс |
илумавсоответствиисажареакцией |
мышцбольногоинедопускленияихапряжения.Массаждолженбытьповерхностным, |
|
вызыватьпонижениемышечноготонуса.Впроцедурахиспользуютсяприемыпоглаживания, |
|
растирания,разминанияограничено( !),потр хиван |
иярастяжен.Всеэтиприемывменяют |
сочетаниипассивнымидвижениями. |
|
Значительноеместоввосстанолечеотвнительномодитсяаправииусиленномуию пропри,котпроцепцроенаводсехэтапреиитсяа.билТакоехусиосуществляетсятацление преимущественнодвумяпут: ми
1. Применениеметодадозированногосопр тивлениявершадвижметод( KabatмомуниюH., 1953)илионещеноситназваниеproprioceptiv neuromuscular facilitation (PNF).
2. Использованиерефлексов,исходящихизрецепторовнапериф |
ерииСтары( О.соавт., 1960; |
|
BobathВ.Во, |
K., 1980). |
|
Метод,разработН. Kbat,оснатомчтонныйванпутемусилесигналовсостороныия |
|
|
проприорецепможноулучшифунктьоров |
- циональноесостояниедвигатцентров. льных |
|
«Проприоцептивноенейромышечн оеоблегчен» (PNF)достприпомощиегатслетсядующих методпр:аи)макемовческихимальногоопротивлдвижению;б)ревантагонистовниярсии;)
предвастяжениярительногопораженныхмышц;)комплексныхдвигаак.Притэтомельныхов используютсяпредел енныесхемыитиупыражнений,приближающихсякестественным движениям:
•Подсхемой« движ»слпониматьениядуетгруппудвижений,выполко исходномкретномяемых положениипациента.Напр,верхниенижмерко ечности.пз. отприведениякотведению.Движениевыпотолькокосняеплоскости,й.е.подиагоналия
(рис. 5.9).
•Всегоуществует12схемупражнеупражненийдляверхсхемыи2 длянижних конечностей,схема1упрдляголовыжнениймышцшеи,схема1уп отделапозвсочетаниионочникадвижениямируксхема1 упрдлянижнегожненийотдела позвсочетаниионочникадвиженияминогрис(. 55.10.11).
Внимание! Самыйтемныйсилуметодиставрача( )нарисункеобоз светсилыйует - завершениедвижения.
ИспользованрефлмеханизмовкторныхдвзанятияхженияЛГвызываютдостаточное напряжвопределмышниегр,уеппахчсниныхлиповточностьышаяуправленияэтими мышцамипримногихдвижениях.Привы полнениитакихупражнстимулируютенийфлекс стремятсявыполнитьдвитойжегруппениемышц,котсорыекращаютсяподвлиянием рефлексаСтары( О.).
МетодсупруговК.иB.заключBobathвторможеанормальныхетсянирефлексовческих,
проторениив ысшихкоординиро - ванныхпостуральныхреакцийвопределенной последовательности
- отведениякприведению или
ражндляверхнегоний
- начает,наило более
