6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

• регуляциядеятельностивнуторгановуменьшение(еннвыраженностихнарушений,

сопутствующихожирениюметеори(

зм,зап,холециститры.п.);

• уменьшениежироотлвотдельныхжобластяхнийтела;

• повышениефизическойпсихическойработоспособности;

• стабилизацияпсихоэмоциональноготонуса.

Призначительнойдлительностизаболеванстепеняхвысокихож

рения,атакжеприего

симптофор,массажматическихлоэфф.Хужепрогнозе,такнщинктивенкакхарактерных

длянихзонахжиросодертложирабольшрегулируетсяяаниж половыминскими

гормонами,непринимающимиучастиявэнергообмене.

Интенмассажаувеивность

личивапост,особетсяупеножибонно.Прилналичииьных

обычнойдляданныхпациентовишемическойболезнисердца,гипертонии, рушениймозгового

кровотока,остеохондр,расстройстварабжелудочнотеза

-кишечного

трактавпервыхпроцедурахбольший

акцделннтметодикиа массажася,напр вленные

лечедасостоянныхие,каклимитирующактивациюйобразажизнпациента.Приналичиих

сопутствующейпатолрек выявитьгиимендуетсясоотв гментарнотствующие

-рефлекторные

зоныипровестилечебныево

здействияпри мамигментарногомассажа.

ПодконтролемсостоянияСССможноиспмассажльзоватьбанеприпосещениипарнойили

сауны.Важнопомнить,чтоуменьшениевесаприэтойпробусловленоц дуреосновном

выведениемжидкостисопровождаетсяпаралле

льнымуменьшенсодержанияэлектролитовем

водораствовитамиорганизме,ч имыхухудшениемоватоеегофункциональногосостояния.

Длительностьпроцедурыпостепенноувеличиваетот20до60мболеен.Попроцедурыслея

необходимотдыхвтечение15

-30м

ин.Желательноипередмассажемотдыхать10

-15мин,

особеннопациентамзаболеваниямисердечно

-сосудиссистемы.Оп времяойимальноедля

проведениямассажа

- утром,через1,5

-2часапослелегкогозавтрака,дляослпациебленнтовых

за1 -2часапередобе

дом.Общиймассажвзависимотсостпациентаопровянстинеболееядят

1-2развнеделю.Привключениикупроцедурсчастмассажа,ногоапрнрешвленныхие

болееузкихзадачна( ,пригипертензионноммерсиндроме

- воробластьтникгол),овая

массажможетпроводитьсячерездень.Курслеченияот10до25процедур.

Соблюдениеповышеннойетыдвигаактивностиельтечением летйг х

- наиболее

4.Сахарный3.2диабет.

СахарныйдиабетСД()

- эндокринноезаболевание,связаотносительнойноеилиабсолютной

недостатинсули.Послежиренияч остьюа

- это наиболеераспр обменастралезньенная

веществ,икаждымгодочастотаСДнеуклр ,пстетовнноражаяосновномлюдей

трудоспособноговозра.Тяжелыета,особенножнениясердечно

-сосудистойсистемы,

сопровождвысокойинваилющетальносидиесязацией

тью,определяютсоциальнуюзначимость

данногозаболевважностьяи ре биСДл.ьныхитации

Выдвеформыеляютдиабета:

• инсулдинзависимый(Iтипаабет,ИЗСД)При. типеI оргаинсулиннепроизводитсяизме

вообщеилиоченьнезначительномколичестве

.Этовынужисподлаьзоватьечения

инъекцииинсул. на

• инсулиннезависимыйдиабет(IIтипа,ИНЗСД,диабеттучных)Приэ. кровиомпациентаможет

бытьизбытинсул, организмк на

-заснижениячувствитканнемукглюкльнйнеозести

реагируетадекватнособразгликогенамышцваниемпечени.Кправкх, леченииздесьло

используютсятаблетировпрепар,тольтяжелыхакритическихтынныеослучаяхприбегаютк

инъекцияминсулина.

Клиническкартина.Досттипичнымисимптомамиточнояд

иабетаявляютсяж,полиурияжда,

снижмассыте,общниеласл,асонливостьбостья,зуд,фурункулез,плоховылечившиесяраны,

снижениеработоспо.Сущеуменьшаютспродолжительностьобноститвенножизнибольных

диабетостхроыеосложненияническием,каждое

зкотребуорыхопреспдтевцификиленной

реабилитационнойпрограмме.

Осложненияприд :гиперглабетекома,гипогликкемичкома,диемическаябетические

микроангиопмикроангиопатия( сетчглрет( тиизатк),диабнопаефропатия),ическая

диабетичесмакиероангиокоронарная( болезньсердца,перемежающаясяатиихромота,

диабетстопа), иаческаябн тическиейропатииперифе( ней,вегетативнаяическаяопатия

(автономная)нейропатия).

Лечениедиабета

Комплексноелечениебольныхсахарнымдиабетомвклю

чалепитаниечебное,фармакотерапию,

лечебнуюфизическуюкультуру,массаж,физиоте,внутнаружноееннеепрапименениею

минеральныхводгрязелечение.

Диета

Диета - основалеченсахарнди,осяабетаотипаIIго.Одолжнаноас отвозрастетствовать

у,

массетела,уровнюфизическактивн. ойсти

ПриИНЗСДнеобход:исключениевсехсахаровмод;сокракалорийностиеобщепищи.

Онадолжнасодержатьполинена

- сыщен,жиркислотыныеув содличержаниенное

клетчатки.

Желателендробныйхарактерпит

ания(4

-5развдень),чтоспособствуетмезначительнымее

колебуросавнкровихараняповышеямуровняосновногообменаию.

ПриИЗСДнеобхо:ежепотреблдневноеимоуглеводов(мение

100г вдень,с

преобладаниемсложных);желательноихпотреблен

иеводноитожевремя,чтооблегчает

возможнконтрирегуляциисодержаниястьсахаракровипомощью;сулинанижение

употреблжирнойпищ,котораяуебольныхниядиабетомтипаI облегчаетразвитиекетоацидоза.

Основнымизадачамипри

лечениидиабетасредствамиЛФКявляются:

• улучшенфункциональногососердечнотояния

-сосудидыхательнойсистемтой;

Мышечнработ,особтраеявынбующаянно,обеспечиваетсливостипоявлениеследующих

положительныхсдворг:снижениеованизмеуровняглик;снижениепотребностимиивинсулине;

увеличенчувствклеиенсулинутельн;окуменьшениеодести

ржканиятехоламиновкрови;

снижениеповышартедавлриальногонного;увесетикапиячение,улучшающихляров

микроцвмиокадругихркляциюганахткаде;с ижениеяхадгезииэритроцитов;снижение

концентратриглиувеличениецконцентраеридовии

циил попротеидоввысокойплотности;

сниженсодержанияживорганизмесоответмастела;снижеытвенрискаразвитияниео

функциональныхвозможностейоргани

зма;улучшениепсихоэмоциональногосостояния

социальнойадаптации.

Одннеакофизическиедеквнагрузкимогуттныепривследующимосложнениямсти:

гипогли,гипергл,кровоизлиянием кемии

- ямвсетчглприадзаткуабрети, ческойнопатии

высокомуриск

уобразованязвприд абетическойстопетравмянижнихприечностей

перифенейимакрическойопатии,острымангисостсостороныпатиияниямсердечно

-

сосудистойсистемыинфаркт( миокарда,инсульт,гипертоническийкриз).

ОсновнымсредствомЛФКпри

иабетеявляютсяоздоротренировкиформеительныефизических

упражненийциклическхарактераваэрзоибнойготенсивн.Однакреабилоститации

боль,особенноначальныхэтапахилипри окаичииосложнений,ьныхиспользуют

другиеформыЛФК:

УГГ,Л,гидрокинезотерапия..

Стационарныйэтап.НередкорегулярлечедиабсредстваминоеЛФКтаначинаетсяпосле

выведенияпациентаизсостоянияди

- бетическойкомы.Убольного,какправило,течение

нескднейотмечаютсялькихявленияастении,по

этомувходезанятийЛГиспользуются

элементарныеупражненияпо(3

-5раз)дляосновныхмышечгруппверхнихнижнихых

конечностей,чередуяихдыха( атическическимиельныдина)Возможно. включение

процедуруЛГмассажаконечниворостейтников

ойобласти.Активизируяобменныепроцессы

орга,ониспособсзменекосниторомувуют

- жениюглюкозы,нормализациифункционального

состоянияЦНСсердечно

-сосудистойсистемы.

ИсхполождноепризанятияхЛГнии

- лежанаспине.Помереулучшенияобщегосо

стояния

исхподнложениеможетбытьс стоядя.

ЗатемвзанятияЛФКвключаютсяупражнедлякрупмышечныхгруппыхия,повторяющиесядо10

раз.Взависимостиотуровняподготовленносупражнениязанятиямогутвключ ться

пред:гимнастетп мической

лкой,набивныминадувнымимячами,гантелямидо1

-2кгидаже

работатренажерахв эрзо.Онинебнойч редуютсядинамическимидыхательными

упражнениями.Количествоповторений

- 10-12р,адыхательныхз

- 2-3разачерез2

-3упражнения

длятехилииных

мышечныхгрупп.Продолжительностьзанятий20

-30мин.Занедолжныятия

вызывасущественутомлеь.Входезанятийсбоиягольнымимолвозрастадогопроцедуру

включаютподвижныеигры.

ЭффективнымпутемснятияутомленияпослепроцедурыЛГявляется5

-10-минутсеаныйс

аутогтрен,входеировкикотонй

- рогосдостаточнойэффективм жнограностьюичиться

использотолькоперст2ваныхформулдариемнизшейстныхупени(«тяжесть»тепло«»).

Затемпосле4

-6-недельногопериодавыполнениявв блегченндной

ойпрограммыходьбыили

диабетом.Больныесудовлетворительнымсостояниемздоровь

ямогутприступитьк аким

тренировкамсразу.

Основнымитребокнагрузке«эробикениями»являются

- длитренировкиельностьменее20

минлучше( 30мин),наоптимальномдлякаждогобольногодиапазонепульса,раз3внеделю

(лучшераза4)Обязательн.

ыразминказаключитель,какстьминимумпо5д(лсицая

избымассойтелаочнойиз

-запредрасположенностиктравмамОДА7

-10мин)Таким. образом,

минимальнаяпродолжтренировокьнофиз ческихдбольныхядиабесоставляетть30ом

-40

минут3

-4разавнеделю.

Прилечениидиабетаоченьважнымфакторомявляетсярегулзанятийиспрностьльзованием

физичеснагрузок,таккаболеечемих2

-дневныйперерывтренировкахприводитснижению

повышеннойчувствительностимышклкинсулинучныхток,до

стигнутойпредшествующими

тренировками.

Подборпациедлязасниспольятийтовфизтренированиемиче: скихэтопациентыномок

ссахарнымдиабетомлегкойсреднтяжудовлетвстийкомпенсацией,ожр Iрт льнойнием

-

IIIст.идеформирующемстеоар

трозомбеззначительногонарушенфункцсуставов. яи

• пролиферативнаяретиноп

атия,сопровоснизрж;дающаясяением

• впокоечастотардечныхсокращенийболее

100-110вмин;

времявыполненияфизическойтренировкидо(5

-6ммоль/отисходного).

Наиболееэффективнымспоспрофилактикибомгипогликявляеконтрольсодержаниямиися

глюкозы вкровидопослевыполнениянагрузкитеч сколькихниезанятий.Послеэтогоможно

оценитьособреакцииорганизманностинаф зическуюнагрузкуучетомисходногоуровня

глюкозы.Затемможнопроводитьтакиеиссле,ориентдовженеобычныеа ируясь

изменения

всамочувствии.

Еслипетредконцентрацнировглюкв ойоколозыви100мг%нижея,необходимо

употребитьнебколедыьшоеичествоза20

-30миндоначалазанятий.Возуможноеньшение

дозыинсулинакороткогодействзаняти,вводимогоперед

ями.

Обязательноналичупацнатренировкеиентаконцентрированныхуглеводныхнапитков

- соки,

лимонад,кока

-колаит.п.кот, ворыезможнодостатбыстроупотпричнопоявленииебитьпервых

признаковгипогл.Иногдапогликемическаякемииреакцияотставлен

аивозникаетчерез1

-3часа

покончаниясленагрузки,повэтопериоднеобходимамутнасторожпациентак ность

признакамгипогликемии,характерныхдлянего.Особенноэтокасаетсябольныхбольшимстажем

заболевания,укоторыхиногдасниженачувствител

ьнкощущениямстьпредвестников

гипогликемическогосостояния.Принагрузккатегорическизапрещенохупотребление

ал,кофармакологичляторыйснижаетчувствитемозгакд фицитускил.юкьнозысть

Вкаческриэффективностивеерил могутчениябытьис

пользованы:физиологические

показат,свидеобэкономизациилительствующиеработысердечно

-сосудистойдыхательной

систем,повышениепорогатолерантностикнагрузке,исследованиеуровнягл покоекемии

процессевелоэргометрии.

Лечебгимдлянаястика

стоп

ОтдельиважнейшимпунктомымзанятияхЛФКсбольнымидиабетомявляетсяЛГдлястоп.

Диабетическаястопа

- одноизнаибо

- леетяжелыхиинвалидизирующихосложненийдиабета,

требующдорогосткрайнлечения.Прразвитияоящегоцессдиабетическойсто

пы - результат

сочеттрехфа,типичныхниякторовдлядиаб:ишемнейропатии, та нфекц.Клиниика

состзависотогоян,какойиданныхязтфакторовпрео.Обучениебольныхладаетметодам

профилакдиабетстопысущичкиснижаетенесрисккойеевоз о

икновенияэтом

напрольлечавлгимебниисущественнаастикиой.

Физичеупражнениядлястопыкиевляютсяважнсрепрофилакйшимдствомдиабетическойки

стопы,поэто

мувсебольнобученыдолжныбытьэтойгимнаст.Онапомулучшениякемо

кровотокаиукреплениямышцстопыголенислужитдляпредотвращенияплоскостопия,быстро

прогрессубольныхдиабетом,изрующего

-заослаблемышцнижконе.ияйчности

И.п.сидянаст

уле.Стопыопираютсянапол.НапервыхпроцеЛГряупражненийдурахможно

положесперекногинаногуядывани,котбоиспользуютрольные,чтобымоблегчить

выполнениеупражнсущ( стний

- венноухудшаекровоголенистопе)ся. к

3. И.п. - стопанаполу.Попеременноили(одновременопускание)подниманосковие

правойи

левойноги.Ихкруговыедвижения.

5.

И.п. - тоже.Поднятьвнутренниекраяступнейтак,чтобыподбылиошвыбращеныдругк

гу.

Затемподнятьнаружныекраяступней.

6.

Разведепальцсзадне5аиевржкой

-6секивозвисхращеложениепод.но

7.

Сдавливпальцстопымарезиновогониелогомимяча.

8.

Пальцамистопысобиркусокткалинитьбумагистгазеты( )вкомок,затем

такженогами

разгладитьего.Упражнможетпровформениеодитьсязахвпатывльцстопынесколькиханиями

мелкихпредмет,рассыпанныхпо,илсобираниевупальцвсклкускатканимидки.п.

9.

Катаниеногамицилиндрическихпредметов,лучшевидева

ликасрезиновымишипамиот

массажерадляногилимассажныймячик

-ежик.Приэтомдвиженразлплоскичнымиястопыстями

относкадопяткидолжныбытьдостаточтогдамедле, эффективнеенымиулучшаетсякрово

- и

лимфоток.

10. Стоя,приподнятьсянацыпочки

медленноопуститься.

Болееподготопациентырядвышеперечислеленныеупражнениймогутвыпол ятьных

изометрдинамическиекомрежимиликак есопротивлением,котороеоказываетсяпяткойили

носкомнерабоноги.Так,притающейыльномсгибправойстонии

пыпяткалевойноги,

расположеннаяноскепервой,оказываетсопрподъемутивлстопы.Всупражненияние

выпо10лняют

-12развумеренномтемпе.Комплексвыполняется2

-3разавдень.

4.3Массаж.2.2.

Наиболеечасостояниямитымиприд ,требующимиабетеп

римассажаенения,являются:

избыточнаямассател,микро

- имакроангиоропатиическая,диабеарти ер ферическая

нейропатия.Комплекснаяцеленаправлтерапия,включающаямассаж,нередконнаяприв дит

образвитиютномупатологичепроцес. сакого

• уменьшениеболиутомляемостиприходь

бе;

• диабетангстрофическимиопатическая

нарушениями;

противопоказанием.

Методикамассажа

Массможетприд абетепровдодитьсявариантахух.

• Общиймассаж,какправило,назначаютприс путствующеможире.Нафотакогонмассажаии

проводитсяпроработкасоотвегметствующихзо,азатемнмассажарныхпораженных

конечностей.Частпроцедурта

- 2разавнеделю,продолжительность30

-40мин.Учитываявысокую

частотуцеребральныхсосудистыхрасстройств,целесообразноакцентировпроводитьмассажно

воробластитниковойпометодлеченияприг кепертоническойболезни.

• Частныймассажрекомендуетсяприболеелокальныхнарушенияхпериферическая(

вегетатнейропатия,д внаяабетстопа..)включаетческаясебвоздействиена

сегмезо,обычнтарпоясничнооые

-крестцовую,иприотсутметрофическихвииных

нарушений,

массуставовимягажтканейихонечн.Такоймассаждлительностьюти10

-15мин

можетпроводитьсяежедневно.

Курслечения

- 10-15процедур.

Основнмасслокнарушенийяльныхприд выявляетсяабетенижкон,ихпоэтомуечностях

акцентпримассажеделает

сянапояснично

-крестцовуюобл.Ткаксахарныйстьдиабетявляется

н,особеотноситсягэто кст,проводитсяпамтолькона

начальнстадиизаболевания,когдай

основномпревалируютфункциональныенарушения.

Передначаломпроцедурымассажанеобходитщательноболее,чемпридругихзаболеваниях,

осмкопокржныетретьтела, оувыторыебольныхСДотличаюсухос,легкостььюся

ю

возникновениядерматитвниманиепиодермии.Особоеуделяоценкекожистопыголенися,

характерупульсанатылестопы,вподколямк,паховобластиенндлявыявлеойурови ния

степенипораженсосудсистемыпациентастойя,наличиятрофическихрасс

тройств.

Учитываявысокуючастотумакро

- имикроангиопатийдиабеар ,бическльшееихй

вниманиеуделясегментарнактивизирующемувоздействиются, бменныепроцессыв

конечностях.Дляверхконечностейи

- этомассажворобластитниковой.Сегмент

арные

воздействияпроводятнагруднотделепозвоночникам,темсамымсмягчаяпроявления

5САНОГ.1. МЕХАНПАТОЛОГИИЗМЫНЕТПРИНЕРВНОЙЧЕСКИЕСИСТ

ЕМЫ

Глубокоепониманиесаногенетмеханизмрвнойпрпатолч системыокихявляетсягии

залогомуспешностиреабилимероприятий,.к.сущностьацсаногенетическихонныхмеханизмов

проявляетсяихнаправленносприспособлениеадап( )кокружающейтьюациюср

едена

качестновуровсенномвсимеющимсяязинеилиимевшимсяорганизмепатологическим

процСелье( Г.,сс1960;КоО.Г.ганидрм., 1988;СкворцоваВ.И.идр., 2003).

Какпоказалмногоопытклиническогоетнийэксперимизучпатологииентальногоия

ервной

системыКоган( О.Г., 1962

-1988;НайдинВ.Л., 1965

-1988),такимисаногенетическимимеханизмами,

которыевтеснойвзавзаиммосвязиобусловленностибеспечиваютприспособительный

эффект,авпатвосстлогиинарушенновлефункций,личногосоциеых

иальногостатуса

больных,являютсяреституция,регенерация,компенсацияиммунитет.

Реституция - процессвосстандеятельностиобратимовповрежденныхенияструктур.При

патологиинервнойсистемырестизменетуциопроисходятвнервныхклеткахияные,нервн

ых

волокнахиструктурныхэлементахнейродистрофическиизменеоргатка. овых

Реституционносуществляютсямеханизмосновнпроницаемостиыблаг дарявозбудимости

мембран,нормализациивнутриклеточныхокисл тельно

-восстановительныхпроцессов

акти-