6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023
.pdf
F10.71 |
Расстройства личности |
• |
Глюкометрия |
1. Медицинская эвакуация в больницу при |
|
|
F10.6– |
и поведения, связанные |
• |
Пульсоксиметрия |
непосредственной опасности пациента для |
|
|
F19.6 |
с приемом алкоголя или ПАВ |
• ЭКГ(ЭКП) |
себя и окружающих |
|
|
|
|
(указать вещество) |
• |
Вербальная коррекция |
2. Рекомендация обратиться |
|
|
|
|
– Кветиапин 50–100мг внутрь |
в наркологический диспансер по месту |
|
|
|
|
|
При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь: |
жительства или приемное отделение одного |
|
|
|
|
|
– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно |
из филиалов ГБУЗ «МНПЦ наркологии |
|
|
|
|
|
|
|
ДЗМ»5 в клинических ситуациях, |
|
|
|
|
|
|
не указанных в п. 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Телефоны: 8(499) 237-41-53, 8(499) 236-59-96; ул. Донская, д. 43; 8(495) 680-22-97, 8(495) 680-10-87; ул. Пантелеевская, д. 10 2 ГБУЗ «ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ». Психиатрическое отделение неотложной помощи. Телефоны: 8(495) 952-84-21; Загородное шоссе, д. 2; ГБУЗ «ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина ДЗМ»: 8(495)963-10-77; ул. Ставропольская, д. 27; ГБУЗ «ПКБ № 13 ДЗМ»: 8(495)350-51-22; ул. Ставропольская, д. 27;
3 Вербальная коррекция – беседа с пациентом и его родственниками для улучшения или облегчения его состояния, для разрешения кризисной ситуации на вызове, для мотивации пациента на прием лекарственных препаратов и посещения участкового психиатра.
4 Клиника расстройств пищевого поведения ГБУЗ «ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ». Телефоны: 8(495) 952-88-33, 8(495) 954-37-54; Загородное шоссе, д. 2. 5 ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ». Телефон: 8(495) 709-64-04, ул. Люблинская, д. 37/1
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Раздел 15. ДЕТСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
|
|
Код |
Диагноз |
Объем медицинской помощи |
Тактика |
|
|
МКБ X |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I46 |
|
• Оценить сознание |
1. Для общепрофильной бригады – вызов |
|
|
I46.9 |
|
• Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания – |
бригады АиР |
|
|
I47.2 |
|
не более 10 секунд! |
2. Для бригад, оснащенных УАК, |
|
|
I49.0 |
|
• При наличии инородного тела – см. подраздел данного раздела |
медицинская эвакуация в больницу |
|
|
|
|
Инородное тело в дыхательных путях стр. 166 |
в условиях продолжающейся СЛР и |
|
|
|
|
• При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить масочную |
регистрацией электрической активности |
|
|
|
|
ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком |
сердца на бумажном носителе |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
• При необходимости провести санацию верхних дыхательных |
|
|
|
|
|
путей. |
|
|
|
|
|
• Провести оценку электрической активности сердца с использованием |
|
|
|
|
|
электродов дефибриллятора |
|
|
|
|
|
• Одновременно начать компрессии грудной клетки и масочную ИВЛ |
|
|
|
|
|
в соотношении 15:2 при отсутствии пульса или брадикардии менее |
|
|
|
|
|
60 ударов в минуту у детей старше 1 года, у новорожденных детей |
|
|
|
|
|
при ЧСС менее 80 ударов в минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при асистолии, электромеха- |
До интубации трахеи или применения надгортанного устройства: |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
нической диссоциации, а также |
– соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 независимо от коли- |
|
|
|
|
при отсутствии данных об элек- |
чества реанимирующих, 3:1 у новорожденных детей при рождении |
|
|
|
|
трической активности сердца |
(см. «Приложение 1») |
|
|
|
|
|
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего |
|
|
|
|
|
устройства (см. «Приложение 3») |
|
|
|
|
|
После интубации трахеи или применения надгортанного устройства |
|
|
|
|
|
(см. «Приложение 1») |
|
|
|
|
|
Частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года – 120 в минуту, |
|
|
|
|
|
у детей с 1 года и старше – 100–120 в минуту |
|
|
|
|
|
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
|
|
|
|
– Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% |
|
|
|
|
|
1:10000 в/венно или внутрикостно каждые 3–5 минут |
|
|
|
|
|
При невозможности обеспечения указанного пути введения: |
|
|
|
|
|
– Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% |
|
|
|
|
|
1:1000 эндотрахеально каждые 3–5 минут |
|
|
|
|
|
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты |
|
|
|
|
|
(ЭКГ-мониторинг) |
|
|
|
|
|
• Капнометрия - капнография (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
|
|
158 |
|
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям |
|||
|
– при фибрилляции желудочков |
• |
Дефибрилляция 2 Дж/кг (до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (с 1 года) |
|
|
|
|
или желудочковой тахикардии |
• |
Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут |
|
|
|
|
без пульса |
одновременно: |
|
|
|
|
|
|
• |
Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
|
|
|
|
|
• |
Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты |
|
|
|
|
|
(ЭКГ-мониторинг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при сохраняющейся фибрил- |
• Дефибрилляция 4 Дж/кг |
|
|
|
|
|
ляции желудочков или желудоч- |
затем одновременно: |
|
|
|
|
|
ковой тахикардии без пульса |
При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгор- |
|
|
|
|
|
|
танного устройства: |
|
|
|
|
|
|
• |
Санация верхних дыхательных путей |
|
|
|
|
|
• |
Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего |
|
|
|
|
|
устройства (см. «Приложение 3») |
|
|
|
|
|
|
• ИВЛ дыхательным мешком или аппаратная FiO2–1.0 |
|
|
|
|
|
|
(см. «Приложение 1») |
|
|
|
|
|
|
• |
Капнометрия - капнография (для бригад АиР) |
|
|
|
|
|
• |
Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут |
|
|
|
|
|
• |
Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты |
|
|
|
|
|
(ЭКГ-мониторинг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при сохраняющейся фибрил- |
• Дефибрилляция 4 Дж/кг |
|
|
|
|
|
ляции желудочков или желудоч- |
• |
Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут |
|
|
|
|
ковой тахикардии без пульса |
(см. «Приложение 1») |
|
|
|
|
|
|
• |
Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты |
|
|
|
|
|
(ЭКГ-мониторинг) |
|
|
|
|
|
|
– Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% |
|
|
|
|
|
|
1:10000 в/венно или внутрикостно каждые 3–5 минут |
|
|
|
|
|
|
При невозможности обеспечения указанного пути введения: |
|
|
|
|
|
|
– Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% |
|
|
|
|
|
|
1:1000 эндотрахеально каждые 3–5 минут |
|
|
|
|
|
|
– Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно через шприцевой дозатор |
|
|
|
|
|
|
(см. «Приложение 40») |
|
|
|
|
|
|
При непереносимости Амиодарона: |
|
|
|
|
|
|
– Лидокаин 1 мг/кг (0,05 мл/кг) в/венно вводить только 1% раствор |
|
|
|
|
|
|
(разведение 2% раствора в соотношении 1:1) |
|
|
|
|
|
|
• |
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик |
|
|
|
|
|
ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 15. Детская анестезиология и реаниматология |
159 |
|
|
|
– при восстановлении электри- |
См. подраздел данного раздела (Успешная сердечно-легочная реанима- |
|
|
|
|
ческой активности сердца |
ция) стр. 154 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительно: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при напряженном пневмото- |
• Немедленный перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем |
|
|
|
|
раксе |
пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной |
|
|
|
|
|
линии затем |
|
|
|
|
|
• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик |
|
|
|
|
|
ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при отравлении трицикли- |
– Натрия гидрокарбонат 5% – 2–4 мл/кг в/венно капельно или 1,6– |
|
|
|
|
ческими антидепрессантами, |
3,2 мл/кг в/венно через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР) |
|
|
|
|
кислотами |
• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик |
|
|
|
|
|
ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при гипермагниемии по дан- |
– Натрия гидрокарбонат 5% – 2–4 мл/кг в/венно капельно или 1,6– |
|
|
|
|
ным ЭКГ-диагностики или пор- |
3,2 мл/кг в/венно через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР) |
|
|
|
|
тативного анализатора (в том |
– Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/венно |
|
|
|
|
числе на фоне терапии магния |
• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик |
|
|
|
|
сульфатом) или отравлении |
ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК) |
|
|
|||||
|
|
|
антагонистами кальция, дрота- |
|
|
|
|
|
верином |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при гиперкалиемии по дан- |
– Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/венно |
|
|
|
|
ным ЭКГ-диагностики или пор- |
– Натрия гидрокарбонат 5% – 2–4 мл/кг в/венно капельно или 1,6– |
|
|
|
|
тативного анализатора (в том |
3,2 мл/кг в/венно через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР) |
|
|
|
|
числе отравлении калийсберега- |
• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик |
|
|
|
|
ющими диуретиками |
ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при гипокалиемии по данным |
– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15–20 мл/кг в/венно |
|
|
|
|
ЭКГ-диагностики или портатив- |
капельно |
|
|
|
|
ного анализатора (в том числе |
• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик |
|
|
|
|
на фоне применения диуре- |
ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК) |
|
|
|
|
тиков (петлевых, тиазидных |
|
|
|
|
|
и осмотических), кортикосте- |
|
|
|
|
|
роидов, бронхолитиков, при |
|
|
|
|
|
гиперинсулинемии, длительной |
|
|
|
|
|
рвоте и диареи |
|
|
|
|
|
|
|
|
160 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям |
|
При общем охлаждении орга- |
• Термометрия в наружном слуховом проходе |
|
|
|
|
|
низма (гипотермии): |
• |
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик |
|
|
|
|
|
ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК) |
|
|
|
|
|
– при центральной температуре |
|
|
|
|
|
|
– Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин) |
|
|
|
||
|
тела < 30°С |
• |
Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела, не более трех последовательных |
|
|
|
|
– при фибрилляции желудочков |
неэффективных разрядов |
|
|
|
|
|
или желудочковой тахикардии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
без пульса |
– Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% |
|
|
|
|
|
– при центральной температуре |
|
|
|
||
|
тела > 30°С |
1:10000 в/венно или внутрикостно каждые 6–10 минут |
|
|
|
|
|
|
При невозможности обеспечения указанного пути введения: |
|
|
|
|
|
|
– Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% |
|
|
|
|
|
|
1:1000 эндотрахеально каждые 6–10 минут |
|
|
|
|
|
– при фибрилляции желудочков |
• Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела – нет ограничений по проведению |
|
|
|
|
|
или желудочковой тахикардии |
дефибрилляции (количеству разрядов) |
|
|
|
|
|
без пульса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при гиповолемии (инфекци- |
– Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция |
|
|
|
|
|
онной дегидратации или острой |
хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
кровопотере) |
тригидрат+яблочная кислота 20 мл/кг в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
• |
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик |
|
|
|
|
|
ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Успешная сердечно-легочная |
• |
Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД |
1. Медицинская эвакуация в больницу. |
|
|
|
реанимация (постреанимацион- |
• |
ЭКГ(ЭКП) |
Транспортировка на носилках |
|
|
|
ный период) |
• |
Пульсоксиметрия |
2. При отказе от медицинской эвакуации |
|
|
|
|
• |
Глюкометрия |
в больницу – актив на «103» через 2 часа |
|
|
|
|
• |
Капнометрия - капнография (для бригад АиР) |
3. При повторном отказе от медицинской |
|
|
|
|
• |
Продолжить ИВЛ/ВВЛ в режиме нормовентиляции (см. «Приложение 6») |
эвакуации в больницу – актив в |
|
|
|
|
• |
Термометрия (предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию) |
поликлинику |
|
|
|
|
– Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг/час в/венно капельно |
|
|
|
|
|
|
– Диазепам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/венно или Мидазолам |
|
|
|
|
|
|
0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/венно (для бригад АиР) (при судорогах |
|
|
|
|
|
|
или десинхронизации с ИВЛ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– при снижении САД на 20% |
– Норэпинефрин 0,05–0,5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлори- |
|
|
|
|
|
от возрастной нормы на фоне про- |
да 0,9% или Допамин 5–15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/ |
|
|
|
|
|
водимой инфузионной терапии |
венно капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложения 36, 32») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 15. Детская анестезиология и реаниматология |
161 |
Т79.4,
T79.2,
R58,
O46.9,
Х59,
Е86,
R57
Геморрагический шок (острая |
Применять только теплые растворы! |
массивная кровопотеря), |
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ |
травматический шок |
– Транексамовая кислота 10 мг/кг (0,2 мл/кг) в/венно медленно |
•Пульсоксиметрия
•Ингаляция кислорода при SpO2 < 90%
•ЭКГ-мониторинг
•Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту)
–при снижении САД на 20–30% • Катетеризация вены или внутрикостный доступ
от возрастной нормы |
– Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния |
|
хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или |
|
Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг в/венно болюсно или через шприцевой |
|
дозатор в течение 10–15 мин |
|
При отсутствии эффекта: |
–Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг в/венно болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин При положительном эффекте продолжить инфузию:
–Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% – 10 мл/кг в/венно капельно
–при снижении САД на 35–50% – Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния
от возрастной нормы |
хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или |
|
Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/венно болюсно или через шприцевой |
|
дозатор в течение 10–15 мин |
|
При отсутствии эффекта: |
|
– Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния |
|
хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или |
|
Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/венно болюсно или через шприцевой |
|
дозатор в течение 10–15 мин |
|
При положительном эффекте продолжить инфузию: |
|
– Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния |
|
хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или |
|
Натрия хлорид 0,9% – 10 мл/кг в/венно капельно |
1.Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2.При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на «103» через 2 часа
3.При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику
162 |
Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи детям |