- •Раздел 3.6. Сестринская помощь при неотложных состояниях
- •060101 Лечебное дело
- •060501 Сестринское дело
- •Содержание
- •Практическое занятие
- •Пояснительная записка
- •Структурно-логическая схема занятия
- •Хронологическая карта занятия
- •Критерии оценок практической подготовки
- •Этико-деонтологическое обеспечение
- •Понятие терминального состояния
- •Клиническая смерть
- •Обструкция дыхательных путей
- •Признаки обструкции дыхательных путей
- •Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом
- •Техника выполнения простых медицинских услуг. Оказание неотложной помощи при обструкции дыхательных путей
- •Сердечно-легочная реанимация вне лечебного учреждения
- •Последствия реанимации, проведенной после клинической смерти
- •Основы ориентировочных действий (оод)
- •Осмотр пострадавшего
- •Восстановление проходимости дыхательных путей
- •Внимание!
- •Искусственная вентиляция легких
- •Запомните!
- •Запомните!
- •Критерии эффективности ивл
- •Осложнения ивл
- •Особенности ивл у детей
- •Запомните!
- •Непрямой (закрытый) массаж сердца
- •Запомните!
- •Критерий эффективности закрытого массажа сердца
- •Осложнения закрытого массажа сердца
- •Запомните!
- •Догоспитальная сердечно-легочная реанимация Факторы риска внезапной смерти
- •Признаки остановки кровообращения
- •Запрокидывание головы с подниманием шеи
- •«Тройной прием Сафара» или «прием Эсмарха»
- •Искусственное дыхание Этап «в»
- •Техника искусственного дыхания «рот ко рту»
- •Техника искусственного дыхания «рот к носу»
- •Непрямой массаж сердца Этап «с»
- •Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца
- •Осложнения сердечно-легочной реанимации
- •Когда реанимация не проводится
- •Список литературы
- •[Текст] Проект приказа Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 г. Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению
- •[Текст] Приказ Минздравсоцразвития России №353н от 17 мая 2010 г. О первой помощи
- •[Текст] Приказ Минздравсоцразвития России №169н от 5 марта 2011 г. Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам
- •Вопросы для самоподготовки
- •Тестовый контроль Терминальное состояние. Реанимация
- •Терминальное состояние. Реанимация
Клиническая смерть
Клиническая смерть - это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго.
Клиническая смерть - это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Признаки:
сознание отсутствует;
кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна;
пульс не определяется на крупных артериях;
дыхание отсутствует (апноэ);
предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.
В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны), наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую.
Обструкция дыхательных путей
В дыхательные пути попадают различные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы и так далее, которые могут находиться в любой части дыхательных путей - глотке, гортани, трахеи, бронхах.
Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации инородных тел предрасполагают:
1) вредная привычка держать во рту мелкие предметы,
2) разговор во время торопливой еды,
3) неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении,
4) опьянение,
5) некоторые заболевания центральной нервной системы.
В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями. Более мелкие могут опуститься в трахею, а затем в бронхиальное дерево. Инородные тела дыхательных путей очень опасны, особенно у детей. Чаще встречаются у детей 1-3 лет. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.
Признаки обструкции дыхательных путей
Признаки обструкции дыхательных путей зависят от размеров инородного тела и его локализации.
При аспирации небольших инородных тел возникают:
затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели),
цианоз лица,
судорожный кашель,
охриплость голоса, вплоть до его отсутствия,
боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре,
у детей может быть также слезотечение и рвота. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой и затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных помежутков над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей - при сосании, плаче.
При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность вокруг рта при нагрузке, беспокойство.
При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего гортань, развивается асфикция. Основным признаком ее является нарушение акта дыхания, при котором наблюдается выраженный цианоз. Могут развиться признаки удушения. Угрожающим для жизни является такое состояние, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело; выраженная одышка в покое с затрудненным вдохом и выдохом; наблюдается беспокойство или заторможенность. В последствии могут возникнуть потеря сознания, судороги. Дыхание становится атональным (глубокие судорожные «вздохи»). Через несколько минут наступает остановка дыхания.
При попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, сопровождающийся цианозом лица и рвотой. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфикции при полном закрытии просвета трахеи.
Небольшое инородное тело может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе, часто в бронхе развивается воспалительный процесс.