- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
Диагностические критерии
Приступу эклампсии предшествуют состояние предэклампсии:
Ухудшение общего статуса больного.
Сильная головная боль, рвота, головокружение.
Светобоязнь, «туман» или «мелькание мушек» перед глазами, расстройство зрения вплоть до амавроза.
Шум в ушах.
Расстройство речи.
Боль и перебои в области сердца и груди.
Повышенное артериальное давление.
Для того чтобы как можно раньше спрогнозировать возможность развития эклампсии, АД необходимо измерять каждые 4-6 часов. Все внимание должно быть сосредоточено на тех симптомах, при появлении которых требуется активная гипотензивная терапия:
уровень диастолического АД 95 мм рт.ст. и выше;
усиление головной боли;
рвота;
нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами.
Клинические проявления эклампсии:
кома;
судороги (тонические сменяются клоническими);
преходящая неврологическая симптоматика в виде менингеальных знаков, признаков поражения черепно-мозговых нервов, ствола головного мозга (брадикардия, диспноэ);
очень высокое внутричерепное давление;
при осмотре глазного дна – картина застойного соска диска зрительного нерва, кровоизлияния, ангиопатия, ретинопатия;
давление спинномозговой жидкости достигает 500-800 мм водного столба.
Ликвор при пункции, к которой в ряде случаев прибегают с лечебной целью, вытекает струей, что очень опасно и для предупреждения заклинивания продолговатого мозга в большом затылочном отверстии необходимо выпускать ликвор только каплями: 50-60 капель в 1 минуту и объёмом не более 10-15 мл.
После судорожного припадка, как правило, развивается глубокий сон, иногда психическое возбуждение и двигательное беспокойство. Нередко имеет место ретроградная амнезия. Приступы почечной эклампсии могут быть единичными, иногда повторяются в течение дня. Чаще эклампсия длится не более 1-2 дней. Возможны и абортивные формы почечной эклампсии в виде отдельных симптомов: амавроз, афазия, гемикрания, амимия, ступор или сочетание указанных признаков.
Лечебная тактика
Лечение больных с эклампсией проводится только в условиях детского стационара. Целью терапии является предупреждение развития судорожного синдрома и сердечной недостаточности. Для этого обычно достаточно только умеренного снижения АД. Попытки быстрого достижения нормальных цифр АД противопоказаны. Рекомендуется в первые 6-12 часов АД снижать на 1/3 от целевого. Затем до конца первых суток ещё на 1/3, а в течение последующих 2-4 дней достигнуть полной нормализации АД.
Первоначальная помощь в период предэклампсии:
1. Фуросемид (таблетки 40 мг) 2 мг/кг per os.
2. Нифедипин (коринфар, прокардиа – драже по 10 мг) 0,25-0,5 мг/кг сублингвально или per os, при необходимости (при отсутствии эффекта) повторить приём через 30 минут.
3. Каптоприл (таблетки 12,5; 25; 50 мг) 1-2 мг/кг/сутки per os с повторными приемами при отсутствии эффекта.
4. Миноксидил 0,2 мг/кг, детям старше 12 лет по 2,5 мг 2 раза per os.
При неэффективности указанных пероральных средств пациент должен быть переведен в палату интенсивной терапии, где согласно ведущим протоколам оказания неотложной помощи среди антигипертензионных препаратов приоритет отводится вазодилататорам:
Диазоксид в дозе 1-3 мг/кг внутривенно за 30 секунд, максимальная доза 5 мг/кг. Начало действия через 1-3 мин. Продолжительность действия 30 мин – 24 часа. При отсутствии эффекта возможно повторное введение каждые 5-30 мин. Обычно интервал между введениями составляет 4-24 часа. Побочные явления: гипергликемия, гиперурикемия, гипотензия, тошнота, рвота, преходящая эритема, задержка натрия и воды, аритмия, тахикардия. Не использовать более 10 дней.
2. Гидралазин в дозе 0,1 - 0,5 - до 0,8 мг/кг, не более 20 мг, внутривенно болюсно или внутримышечно. Начало действия: 5-20 мин. Продолжительность действия: 2-6 часов. Интервалы между введениями: при отсутствии эффекта повторять введения каждые 20 мин. Обычно интервал между введениями: каждые 3-6 часов. Побочные явления: тахикардия, головная боль, преходящая эритема, назальная гиперсекреция, сердцебиение, рвота, диарея, гипотензия, ишемия миокарда, задержка натрия и воды.
3. Нитропруссид натрия в дозе 0,25-10 мкг/кг/мин, не более 20 мкг внутривенно капельно. Начало действия: немедленное. Продолжительность действия: только во время инфузии. Однократная длительная инфузия. Побочные явления: отравление цианидом – тиоцианатом, особенно у пациентов с ОПН (уровень тиоцианатов должен быть менее 100 мг/л); боль в грудной клетке, головная и абдоминальная боль, мышечная ригидность, расстройство ЖКТ, судороги.
При отсутствии вазодилататоров применяют:
Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,25 мг внутривенно болюсно в течение 5 мин в 50 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора NaCl. Начало действия через 1-2 мин, продолжительность 3-5 мин.
Верапамил 0,1-0,2 мг/кг внутривенно в сочетании с одновременным приёмом внутрь в суточной дозе 1-4 мг/кг, разделенной на 3 приёма.
Фентоламин (неселективный α1- и α2-адреноблокатор). По 2 мг внутривенно каждые 5 минут до нормализации АД. Наиболее эффективный гипотензивный препарат кратковременного действия.
Атенолол (блокатор β1- и в меньшей степени β2- адренорецепторов) 0,7 мг/кг внутривенно.
Клонидин (син.: клофелин, гипотензивный препарат центрального действия) 3-6 мкг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно. Первоначально очень редко возможно кратковременное повышение АД. В 1 мл клофеллина содержится 0,1 мг активного вещества.
Введение гипотензивных средств облигатно сочетается с введением лазикса внутривенно 2-5 мг/кг. При судорогах внутривенно медленно вливают диазепам 0,2-0,5 мг/кг. При медикаментозно неконтролируемой гипергидратации оправдано применение гемофильтрации.
Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы
в задачах по теме «Диагностика и лечение
неотложных состояний у детей»
8.1. ЗАДАЧИ К ТЕМЕ «НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА»
Задача № 1.
А. Новорождённый мальчик родился от первых срочных родов с массой тела 2500 г, длиной 51 см, окружностью головы 36 см, окружностью груди 31 см. Матери 18 лет, работник зверофермы.
Состояние ребенка с рождения средней тяжести за счет симптомов поражения ЦНС. Большой родничок 4 х 5 см, отмечается расхождение по стреловидному шву до 1 см, открыт малый родничок 0,5 х 0,5 см. Пальпируется печень на 3 см и селезёнка на 2 см из-под края рёберной дуги. На 2-е сутки появилась желтуха средней интенсивности.
Вопросы.
Ваш предварительный диагноз?
Какой план дальнейшего обследования?
Б. На 4-е сутки жизни наросли симптомы внутричерепной гипертензии, отмечаются клонико-тонические судороги.
Вопрос.
Окажите неотложную помощь.
В. Состояние ребёнка остается тяжёлым. Периодически гипертермия до 39,5°С. Отсутствует прибавка массы тела. При осмотре офтальмологом выявлен хориоретинит. На УЗИ головного мозга обнаружены множественные кальцификаты. При исследовании крови методом ИФА на токсоплазмоз обнаружен рост титра антител и исчезновение IgM в динамике.
Вопросы.
Какой окончательный диагноз?
Проведите лечение гипертермического синдрома.
Назначьте этиотропное лечение.
Задача № 2
В отделение острой респираторной патологии детской инфекционной больницы из родильного дома доставлена девочка в возрасте 18 дней с диагнозом направления «ОРВИ (острый ринит)». Из анамнеза известно, что ребёнок «отказной». Беременность первая, нежеланная. Матери ребёнка 16 лет, происходит из социально-неблагополучной среды, курит, употребляет алкоголь, питание во время беременности неполноценное (недостаток белка и фруктов). На учёте в женской консультации не состояла. Страдает рецидивирующим бронхитом, обострения возникали на 12-й и 26-й неделях беременности.
Девочка родилась в срок, в асфиксии. Масса тела 2400 г, длина 46 см. Закричала после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Мать не прикладывала девочку к груди, поэтому она вскармливалась молочной смесью. Максимальная убыль массы тела 11%, на 18-й день – 2280 г.
При осмотре: обилие стигм дисэмбриогенеза, желтушность кожи и слизистых, умеренные катаральные явления по типу острого ринофарингита, равномерное истончение подкожно-жировой клетчатки. Температура в аксиллярной области 39,6˚С. Проявлений гормонального криза нет. Внутренние органы без патологии. Осмотрена невропатологом: диагностирована гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром апатии.
Вопросы.
Каков диагноз?
Перечислите факторы, приводящие к задержке внутриутробного развития ребёнка.
Окажите неотложную медицинскую помощь ребёнку.
Задача № 3
А. У новорождённой девочки на 2-е сутки жизни врач неонатолог после раннего хирургического иссечения пуповинного остатка отметила продолжительную кровоточивость из пупочной ранки, что потребовало дважды сменить давящую повязку.
Вопрос № 1. Ваш предварительный диагноз?
Вопрос № 2. Целесообразно было бы начать медикаментозную терапию сразу же после осмотра ребёнка?
Б. Из анамнеза установлено, что ребеёнок от IV беременности, II родов на 36 нед гестации. Во время беременности у 28-летней женщины на 30 нед гестации были проявления гестоза со снижением уровня эстрогенов в моче менее 10 мг/сут. За 2 нед до родов она перенесла ОРВИ и острый бронхит, по поводу которого лечилась ампициллином. Роды без патологии. Масса тела новорождённой при рождении 2150 г., длина тела 45 см, окружность головы 32 см, груди 28 см. Закричала сразу. Оценка по шкале В.Апгар 7-8 баллов. К груди приложена в родильном зале.
Вопрос №3. Какие предрасполагающие факторы отражены в анамнезе?
В. На 3-и сутки жизни у ребёнка появились экхимозы и петехии, кровавая рвота, фекальные массы черного цвета. Кожа бледная, конечности холодные. Пульс слабого наполнения. Артериальное давление 45/20 мм рт.ст. Частота дыханий до 80/мин, частота сердечных сокращений 188 уд/мин.
Вопрос №4. Поставьте диагноз.
Г. При дополнительном обследовании ребёнка выявлено:
1). Анализ крови: Hb=120 г/л; Эр.=2,1×1012/л; ЦП=0,85; Лейк.=12,3×109/л; эоз.=0,5%; сегм.-ядер. нейтр.= 40%; пал.-ядер.нейтр.= 6%; лимф.= 44%; мон.= 9%; тромб.=240×109/л; СОЭ=3 мм/ч.; Hct=0,35.
2). Коагулограмма: Протромбиновый тест 8%; протромбиновый индекс 50%; максимальная свертывающая активность в микрокоагуляционном тесте 6%; протромбиновое время 26 секунд; парциальное тромбопластиновое время 75 секунд; потребление протромбина 95%; фибринолиз 100 мин; паракоагуляционные тесты отрицательные.
Вопрос № 5. Каково осложнение основного заболевания?
Вопрос № 6. Определите круг болезней для дифференциальной диагностики основного заболевания.
Д. Ребёнка перевели в палату интенсивной терапии.
Вопрос №7. В чем заключается экстренная врачебная помощь пациенту?
Задача № 4
В соматическое отделение детской больницы поступила девочка в возрасте 18 дней. Матери ребёнка 25 лет, здорова.
В анамнезе матери профессиональная вредность (работа на химическом производстве, контакт с фенолом), продолжала работать до 8 нед настоящей беременности. Беременность вторая, желанная, от первой – здоровая девочка 5 лет. На 16-й нед гестации возникла угроза выкидыша, лечилась 20 дней в стационаре. Роды произошли на 36-й нед беременности, длительность 12 ч. Масса тела при рождении 2350 г, длина 44 см, окружность головы 32 см, груди 28 см. С третьих суток жизни диагностирован врождённый порок сердца бледного типа, недостаточность кровообращения II степени и перинатальная энцефалопатия смешанного генеза (токсического и гипоксического), синдром гипервозбудимости. Максимальная убыль массы тела 11 %. Проявлений гормонального криза не было.
При обследовании в отделении масса тела новорождённого 2300 г. Признаков морфологической и функциональной незрелости нет. Множественные стигмы дисэмбриогенеза: микрогнатия, гипертелоризм (широко расставленные соски), неполная синдактилия II и III пальцев на руках и ногах, искривление мизинцев на руках. Кожа желтушная, сухая, шелушащаяся. Пупочная ранка под корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Равномерное истончение подкожножировой клетчатки. Гипертонус сгибателей рук и ног, перекрещивает голени в верхней трети, спонтанный рефлекс Моро, вздрагивание, клонус стоп, положительный симптом Грефе. При дополнительном обследовании диагностирован врождённый порок сердца (атрио-вентрикулярная коммуникация), недостаточность кровообращения IIа степени. При ультразвуковом исследовании головного мозга – расширение боковых желудочков.
Вопросы.
Поставьте диагноз.
Определите степень недоношенности новорождённой.
3. Окажите помощь ребенку с сердечной недостаточностью.
Задача № 5
А. Ребёнку 1-е сутки. При обходе выявлено желтушное окрашивание кожных покровов.