4 курс / Сертификат медсестры / Практическое_руководство_к_предмету_Основы_сестринского_дела_Мухина
.pdfРис. 1.3. Подготовка к мытью рук
М ы т ь е р у к ( с о ц и а л ь н ы й у р о в е н ь ) ( р и с . 1.3)
Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), салфетки, бу мажное полотенце.
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на по верхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов) .
2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их, положите в карман или прикре пите булавкой к халату.
11
3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
4. Намыльте ладони (при использовании кускового мыла ополосните его и поло жите в мыльницу с решеткой) .
5. Вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней между с о б о й в течение 10 с.
6. Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).
III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у |
р ы |
7. Закройте водопроводный |
кран, используя бумажную салфетку. |
8. Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быстро становится влажным и является идеальным резервуаром для размножения микроорганизмов).
П р и м е ч а н и е . При отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой .
М ы т ь е р у к ( г и г и е н и ч е с к и й у р о в е н ь )
Оснащение:жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), кожный антисеп
тик, салфетки, бумажное полотенце. |
|
Г и г и е н и ч е с к и й у р о в е н ь о б р а б о т к и р у к — мытье |
с и с п о л ь з о в а н и е м а н т и |
с е п т и ч е с к и х с р е д с т в . Э т о б о л е е э ф ф е к т и в н ы й м е т о д |
удаления и у н и ч т о ж е н и я |
м и к р о о р г а н и з м о в . |
|
Гигиеническая обработка рук проводится: |
|
•перед выполнением инвазивных процедур;
•перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;
•перед и после ухода за раной и мочевым катетером;
•перед одеванием и после снятия перчаток;
•после контакта с биологическими жидкостями организма или после возмож ного микробного загрязнения.
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
См . «Социальный уровень» — п.п. 1-3. |
|
II . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
4. Намочите руки под струей проточной воды или в тазу с водой. |
|
5. Нанесите на руки 3-5 мл антисептика или тщательно намыльте руки |
мылом. |
6. Вымойте руки, используя технику, показанную на рис. 1.4: |
|
а) энергичное механическое трение ладоней — 10 с, повторить 5 раз; |
|
б) правая ладонь р а с т и р а ю щ и м и движениями моет (дезинфицирует) |
тыльную |
сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз; в) левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;
г) пальцы о д н о й руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплете ны), повторить 5 раз;
д) чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз;
е) переменное трение ладони о д н о й руки сомкнутыми пальцами д р у г о й руки, повторить 5 раз.
7. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
8. Закройте кран, используя бумажную салфетку.
9. Осушите руки бумажным полотенцем.
П р и м е ч а н и е . Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабаты вать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70-градусного спирта) в течение 2 мин.
12
Рис. 1.4. Мытье рук
И с п о л ь з о в а н и е з а щ и т н о й о д е ж д ы
При правильном использовании защитная одежда (халат, маска, фартук, очки) ста новится барьером на пути передачи инфекции от сестры к пациенту и наоборот. В некоторых же случаях она может создать ложное чувство безопасности и даже увели чить риск передачи внутрибольничной инфекции.
Х а л а т ы обеспечивают более полную защиту, чем полиэтиленовые или клеенча тые фартуки, но они быстрее промокают и инфицируются. Применяя фартуки и хала ты для ухода, предупреждающего передачу инфекции, необходимо ограничить их ис пользование одной процедурой, после которой их следует сменить (например, после смены загрязненного постельного или нательного белья пациента).
П е р ч а т к и (чистые или стерильные) — тоже часть защитной одежды. Их надевают при:
13
•контакте с кровью;
•контакте с семенной жидкостью или влагалищным секретом;
•контакте со слизистой оболочкой носа, рта;
•контакте с л ю б о й биологической жидкостью, независимо от присутствия в ней крови;
•нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у паци ента;
•необходимости работать с материалами или предметами (катетерами, эндотрахеальными трубками и т. п.), загрязненными кровью или другими биологи ческими жидкостями (мочой, фекалиями).
Стерильные перчатки можно надевать без посторонней п о м о щ и .
I З а п о м н и т е ! Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает — левую.
Рис. 1.5. Надевание стерильных перчаток
П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й п р и н а д е в а н и и с т е р и л ь н ы х перчаток (рис . 1.5): I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол).
II . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
2. Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
3. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.
4. Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота .
5. Заведите под отворот левой перчатки 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже оде т о й в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-ого паль ца на левой перчатке.
14
6. Держите левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально. 7. Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку.
I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
8. Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с п о м о щ ь ю 2 и 3-его пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.
В зависимости от ситуации, перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случа ях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.
М а с к и даже закрытого хирургического типа также обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем. Если мате риал, из которого сделана маска, и обеспечивает хорошую фильтрацию микроорга низмов, то ее защитные свойства теряются при неплотном прилегании к лицу. Маску все равно следует надевать, но носить ее непрерывно можно не более 2 ч. При увлаж нении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше, поскольку влажная теплая ткань — прекрасная питательная среда для размножения микроорганизмов.
О б у в ь и м е д и ц и н с к и е ш а п о ч к и |
не защищают от инфекции. |
|
З а щ и т н ы е о ч к и и щ и т к и могут |
защитить |
глаза, нос, рот от попадания в них |
крови и д р у г о й биологической жидкости . |
|
|
Пользуясь защитной одеждой, важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои |
||
руки, одежду и окружающие предметы. |
|
|
И с п о л ь з о в а н н ы е п е р ч а т к и снимайте так, |
как показано на рис. 1.6: |
Рис. 1.6. Снятие перчаток
15
1. Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны (а);
2. Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке также касаясь ее только с наружной стороны (б);
3.Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот (в, г);
4.Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке (д);
5. Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней сторо ны (е) и снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку (ж);
6. Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в емкость с д е з и н ф и ц и р у ю щ и м средством (если они многоразового использования) или выбросьте в непромокаемый мешок (з).
С н и м а я х а л а т , поступайте, как показано на рис. 1.7:
Рис. 1.7. Снятие халата
•касайтесь руками только нижней части рукавов, поскольку они были защищены перчатками и остались чистыми;
•снимая халат со второй руки, выверните его наизнанку.
Сн и м а я м а с к у , держите ее за завязки (рис. 1.8).
16
Рис. 1.8. Снятие маски
О б р а щ е н и е с п о с т е л ь н ы м б е л ь е м
Постельное и нательное белье в соматических отделениях ЛПУ меняют пациен там не реже 1 раза через 7 дней . Загрязненное же выделениями должно меняться незаме длительно.
Техника смены белья подробно изложена в главе 4. При этой процедуре необхо димо с о б л ю д е н и е о б щ и х мер предосторожности:
•надевать перчатки при контакте с бельем, испачканным биологическими жид костями человека;
•не трясти постельные принадлежности, чтобы предупредить загрязнение окру
жа ю щ е й среды;
•укладывать грязное белье сразу в мешки (клеенчатые или полиэтиленовые), не выносить его без мешка из помещения, в котором было снято, не сортировать и не встряхивать в помещении, где находится пациент;
•запрещается разборка грязного белья в отделении;
•мокрое постельное и нательное белье складывать в непромокаемый мешок и в нем переносить в другое помещение;
•никогда не бросать грязное белье на пол и не складывать на другие поверхно сти (стул, стол и т. п.).
Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях допускается только в санитарных комнатах или других специально отведенных помещениях в зак рытой таре (металлических, пластмассовых бочках, плотных ящиках, других емкос тях, подвергающихся дезинфекции).
Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой .
Чистое белье хранится в специально выделенных помещениях и шкафах. Доставка чистого и загрязненного белья в прачечную осуществляется специаль
но выделенными транспортными средствами (маркированными тележками) в упако ванном виде и в закрытых контейнерах. Перевозка чистого и загрязненного белья в одной емкости не допускается .
17
Р е ж и м м ы т ь я п о с у д ы в л е ч е б н о м о т д е л е н и и
В буфетной лечебного отделения должно быть помещение (не менее 6 м2 ), в ко т о р о м устанавливают 5-гнездную ванну для мытья посуды.
М ы т ь е с т о л о в о й п о с у д ы :
•механическое удаление остатков п и щ и щеткой или деревянной лопаткой;
•мытье посуды щеткой в первом гнезде ванны при температуре воды 50в С с добавлением разрешенного м о ю щ е г о средства;
•погружение посуды во второе гнездо ванны с д е з и н ф и ц и р у ю щ и м средством (экспозиционная выдержка зависит от используемого д е з и н ф и ц и р у ю щ е г о средства);
•ополаскивание в третьем гнезде ванны посуды под горячей проточной водой при температуре не ниже 65°С;
•просушивание посуды на специальных полках или решетках.
М ы т ь е с т е к л я н н о й п о с у д ы и с т о л о в ы х п р и б о р о в :
•механическая очистка;
•мытье и обеззараживание в первом гнезде ванны с добавлением разрешенных
мо ю щ и х и д е з и н ф и ц и р у ю щ и х средств (экспозиционная выдержка зависит от конк
ретного д е з и н ф и ц и р у ю щ е г о средства);
•ополаскивание посуды во втором гнезде ванны под горячей проточной водой при температуре не ниже 65°С;
•просушивание посуды на специальных полках или решетках.
М ы т ь е к у х о н н о й п о с у д ы
Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи и моют горячей водой (50°С) с добавлением разрешенных моющих средств . Ополаскивание посуды осуществля ют горячей водой при температуре не ниже 65°С.
Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15 минут или дезинфицируют с помощью разрешенных дезинфи цирующих средств, затем сушат и хранят в специально отведенном месте.
Ткань, использованная для мытья полов, после уборки подлежит дезинфекции, ополаскиванию и сушке.
Д е к о н т а м и н а ц и я п о м е щ е н и й и о б о р у д о в а н и я
Важным направлением профилактики внутрибольничной инфекции является де контаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обез вреживания и защиты . Он включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию .
Взависимости от степени риска инфицирования от оборудования и окружающей среды применяется различный уровень деконтаминации.
Н и з к у ю с т е п е н ь р и с к а представляют предметы, находящиеся в контакте с нор мальной или интактной кожей, или обсемененные поверхности, непосредственно не контактирующие с пациентом (стены, потолки, полы, раковины, мебель). Для деконта минации достаточно очистки.
С р е д н я я с т е п е н ь р и с к а — оборудование, которое не применяется для инвазивных процедур на коже и других стерильных частях организма, но контактирующее со слизистыми оболочками, неинтактной кожей или другими частями организма, обсе мененными вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, пе редающимися контактным путем (гастро-энтерологическое, гинекологическое обору дование, термометры и др.) Для деконтаминации необходима очистка с последую щей дезинфекцией .
Вы с о к а я с т е п е н ь р и с к а — инструменты, применяющиеся для инвазивных про цедур (проникающих в ткани, сосуды, полости). Для деконтаминации необходима очи стка с п о с л е д у ю щ е й дезинфекцией и стерилизацией .
18
Ме т о д ы о ч и с т к и
Тщательная очистка и мытье могут удалить с поверхности большинство микроор ганизмов. Очистка должна предшествовать дезинфекции и стерилизации . Она вы полняется с п о м о щ ь ю воды, механических приспособлений и детергентов . Возможна как ручная, так и аппаратная очистка, использование ультразвука, специальных детер гентов и порошков . Ручная более трудоемка и не всегда возможна при деконтаминации некоторого оборудования или отдельных его частей (например, анестезиологи ческого оборудования) .
У б о р к а р а з л и ч н ы х п о м е щ е н и й ЛПУ предусматривает очистку как метод де - контаминации .
Все помещения должны содержаться в чистоте. Необходимо помнить, что несо ответствующая требованиям или неправильная уборка помещений может увеличить риск распространения инфекции. Уборочный инвентарь (швабры, тряпки, щетки, вед ра) выделяют отдельно для различных помещений отделения и соответственно мар кируют. После у б о р к и весь уборочный инвентарь промывают в горячей (65°С) воде с м о ю щ и м и средствами и хранят в сухом виде.
Установлено, что количество бактерий в воздухе удваивается после подметания пола веником . Более безопасными и эффективными средствами уборки являются пылесосы со специально встроенными воздушными фильтрами (пылесос удаляет до 9 8 % микроорганизмов вместе с пылью), хлопчатобумажные или нейлоновые щетки. Пол следует мыть с м о ю щ и м средством 2 раза в день (а при необходимости и чаще).
Поверхности выше уровня пола нужно ежедневно чистить пылесосом или под вергать влажной уборке с м о ю щ и м средством . Использование дезинфицирующих средств для у б о р к и палат, холлов не рекомендуется, поскольку дезинфицирующие средства активны только в растворенном виде, а при быстром высыхании поверхно стей д е й с т в и е д е з и н ф и ц и р у ю щ и х средств прекращается и не обеспечивается необ ходимая для дезинфекции экспозиционная выдержка. Рассыпанные или пролитые материалы, загрязненные и содержащие биологические жидкости убирают немед ленно с п о м о щ ь ю соответствующего дезинфицирующего средства .
Р у ч н а я о ч и с т к а о б о р у д о в а н и я . Все оборудование, подвергающееся в последу ющем дезинфекции и стерилизации, перед очисткой должно быть разобрано. Для мытья и удаления с поверхности оборудования жидкостей, содержащих белок (кровь, мокроту и т. п.), нужно предварительно использовать холодную воду, так как горячая вода и некоторые д е з и н ф и ц и р у ю щ и е средства фиксируют (коагулируют белок), кото рый будет трудно удалить при последующих этапах деконтаминации .
Для очистки поверхностей оборудования можно использовать 0 , 5 - 1 % раствор натрия гидрохлорида или другие и м е ю щ и е с я средства .
При использовании аппаратов очистка изделий проводится более качественно и безопасно для персонала и пациента путем промывки сначала холодной, а затем теп лой водой с детергентом .
Мн о г и е современные аппараты являются одновременно м о ю щ и м и и дезинфици
ру ю щ и м и .
Де з и н ф е к ц и я направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев — возбу
дителя заболевания. Она производится с помощью физических и химических мето дов. Когда возможно, нужно использовать физические методы дезинфекции, поскольку они более надежны, легче контролируются, нетоксичны.
Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорга низмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.
При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции)дезинфекция является практичес ки единственным с п о с о б о м снижения заболеваемости в ЛПУ.
19
З а п о м н и т е ! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значитель ной устойчивостью к воздействию обычных рабочих растворов дезинфицирую щих средств .
Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентра ции, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.
Виды дезинфекции представлены на рис. 1.9.
|
Д е з и н ф е к ц и я |
Профилактическая |
Очаговая |
Текущая Заключительная
Госпита
Тарелки, лизация ложки,
дверные
ручки,
туалет
Соматическое |
Производится |
|
многократно до |
Производится |
|
отделение |
госпитализации |
|
стационара |
в домашних |
однократно |
|
условиях |
|
|
и ЛПУ |
|
Амбулаторное
лечебное
учреждение
Рис. 1.9. Виды дезинфекции
20