5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Температура_Методичка_А_Бакирова_2022
.pdf51
У ВЭБ есть несколько антигенов, у каждого антигена свое время активности, это:
-Капсидный(VCA)
-Ранний (EA)
-Ядерный(EBNA)
-Мембранный(MA)
Капсидный(VCA) + Ранний (EA) антигены вырабатывают антитела, при первичной инфекции или при обострении инфекции ВЭБ. Ядерный (EBNA) обеспечивает выживание вируса
Подробней:
-Антитела к капсидному антигену IgM – вырабатываются с первых дней болезни, сохраняются до 3 месяцев при острой форме, при хроническом течении могут периодически выявляться в крови.
-Антитела к капсидному антигену IgG (IgG к VCA) – синтезируются через 1-2 месяца от начала заболевания, сохраняются пожизненно
-Антитела к раннему антигену IgM (IgM к ЕА) – появляются на первой неделе от контакта с возбудителем, исчезают через 3 месяца при выздоровлении. Сохранение в высоких титрах длительное время (более 3–4-х месяцев) тревожно в плане формирования хронической формы инфекции. Появление их при хронической форме служит индикатором реактивации. Нередко могут выявляться при первичном инфицировании у носителей ВЭБ.
-Антитела к ядерному антигену IgG (IgG к EBNA) – появляются позже всех, через 1-3 месяца от начала, до 12 месяцев сохраняются на высоких уровнях, и остаются пожизненно на небольшом уровне.
Таким образом:
-обнаружение антител IgG к капсидному и ядерному антигенам свидетельствует о перенесенном ранее заболевании
-обнаружение антител IgM к капсидному и раннему антигенам при отсутствии IgG к капсидному и ядерному антигенам расценивается как период острой первичной инфекции, что бывает часто при мононуклеозе у детей, для того, чтобы правильно подобрать лечение необходимо сдать все анализы
-обнаружение антител ко всем антигенам, кроме ядерного - требует дальнейших обследований и консультации врача
52
ЛЕЧЕНИЕ ВЭБ
-на самом деле мало просто убрать симптомы, важно еще добраться и до истоков проблемы
-помните, что все лечение важно согласовывать с лечащим врачом, особенно если это ребенок, также врач может предложить, что-то из воего списка лекарственных препаратов
лечение 2 мес: схема ОРВИ + повышенная доза витамина А детям до 10.000МЕ, взрослые до 20.000МЕ - на 2 недели (далее доза стандарт по возрасту) + лизин + галавит свечи/таблетки + фульвовые и гуминовые кислоты + добавки противовирусные на выбор + отвод аммиака обязательно + поддержка детокса + свечи Корилип +
местное лечение (санация горла) + добавки работающие на ингибирование вируса ВЭБ (можно все использовать, далее курсами) + аптечный Изопринозин (схема с врачом или по инструкции самостоятельно)
итак добавки способствующие ингибированию вируса ВЭБ: *для расчета дозы детям см.пункт "дозировки"
-лютеолин, сульфорафан (экстракт брокколи)
-куркумин (есть нюанс: куркумин должен быть с чистым составом, без примесей и тяжелых металлов, лучше варианты только с iHerb + на фоне значительно сниженных тромбоцитов не принимать)
Андрографис метельчатый (лат. Andrographis paniculata):
-доказал свою эффективность в подавлении белков вируса ЭБ
-эффективен в борьбе с золотистым стафилококком и стрептококком
-поддерживает иммунную систему при ОРВИ, гриппе, вирусе, бактерии
-препараты и добавки на основе аndrographis paniculata эффективны в работе с инфекциями поражающие верхние и нижние дыхательные пути
-показан при тонзиллите, т.к. часто причиной тонзиллита является ВЭБ
-сравнительный эксперимент с двумя группами детей с простудой показал, что в группе 1 на фоне комбинированной терапии с применением андрографиса метельчатого + элеутерококка колючего, был выявлен более быстрый эффект борьбы с симптомами инфекций верхних респираторных путей, важно начинать принимать их в самом начале болезни *перед применением согласовать препарат с врачом, особенно если это
ребенок + прочитать инструкцию и противопоказания Аптечный вариант: Андрографис иммуно-комплекс в капсулах
На ВБ представлены российские производители (Алтай), есть даже варианты из Тайланда
-свечи Корилип, для маленьких детей Корилип-нео, по инструкции 4 курса
53
АПТЕКА
54
Хочу поделиться с вами слайдом из обучения, на фото ребенок с подозрением на корь, но анализы показали ВЭБ (Антитела к капсидному антигену IgM) + был выявлен 6 тип герпеса, вывод: диагностика важна, всегда! Анализы расскажут намного больше о болезни.
Афтозный стоматит
-повышение температуры тела от субфебрильных (37.5*) до фебрильных (39-40*) значений
-высыпания на слизистой оболочке ротовой полости
-плохой сон, отказ от пищи, слабость, раздражительность ребенка
-увеличение подчелюстных лимфатических узлов
Если стоматит обостряется слишком часто, нужно копать глубже, в сторону ВЭБ, хронической вирусной нагрузки + обязательна детальная диагностика
лечение 1 мес, схема лечения похожа на "ветрянку": схема ОРВИ + повышенная доза витамина А дети до 10.000МЕ, взрослые до 20.000МЕ - на 2 недели (далее доза стандарт по возрасту) + лизин + галавит свечи/табюлетки (при необходимости) + фульвовые и гуминовые кислоты + местное лечение стоматофит А + Алпизарин (при необходимости)
55
ВИРУС
ГЕРПЕС 5 ТИПА - ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
симптомы ЦМВ неспецифичны, вирус имеет множество масок:
-у взрослых может протекать совсем бессимптомно
-при поражении слизистых оболочек носа развивается ринит
-при размножении в жкт может появиться диарея или запора
-у детей также может протекать совершенно без симптомов, либо ярко с высокой t*, либо в легкой форме ОРЗ
общие черты:
-выраженные слабость, недомогание, вялость, повышенная утомляемость
-лихорадка (t* 37,1-38,0), также в некоторых случаях отмечается повышенная t* тела, которая наблюдается до месяца и более
-дискомфорт в мышцах
-суставные боли
-першение в горле+боли, иногда насморк
-увеличение шейных лимфатических узлов
-увеличение и болезненность слюнных желез
-головная боль
-отсутствие аппетита
-кожные высыпания
56
ЦМВ опасен для беременных и плода, в ряде случаев заражение носит бессимптомный характер, в легком варианте может дать гипоксию плода, в более сложном может закончиться потерей беременности.
К беременности обязательно нужно готовиться заблаговременно.
Беременные с хронической вирусной нагрузкой, в том числе с реактивацией вируса ЦМВ имеют отягощенный акушерскогинекологический анамнез:
-частые осложнения: досрочное прерывание беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность
-осложнения у ребенка: задержка внутриутробного развития, аномалии развития сердца, перинатальное поражение ЦНС, нарушение формирования гепатобилиардной системы, нарушение структурнофункционального состояния печени, что приводит к развитию печеночной недостаточности, часто в анализах повышение общего, непрямого и прямого билирубина
-большинство специалистов связывают развитие РАС, ДЦП, ЭПИ у детей, с хронической вирусной нагрузкой матери до и во время беременности
57
ДИАГНОСТИКА ЦМВ
ЦМВ Диагностика ЦМВ:
-определение ДНК в крови, слюне, макроте
-ПЦР
-биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин - умеренное повышение (расшифровка в разделе "Диагностика ВЭБ")
-антитела к ЦМВ IgM и IgG
58
TORCH
- TORCH-комплекс лабораторных тестов, позволяющий получить больше всего информации о пациенте, среди серологических тестов, оценивающих иммунитет к TORCH инфекциям:
T – Toxoplasmа – токсоплазмоз
R – Rubella - краснуха
C – Cytomegalovirus - цитомегаловирус
H – Herpes simplex virus II – вирус герпеса II типа
Анализ проводят при одновременном выявлении IgG и IgM к TORCHинфекциям, при подозрении на TORCH инфекцию, часто сдают при планировании беременности и по факту постановки на учет
Как понять результаты:
Если IgM не обнаружены, IgG обнаружены, индекс авидности 60% и более - перенесенная ранее инфекция
Если IgM обнаружены, IgG обнаружены, индекс авидности 60% и более - период обострения инфекции
Если IgM обнаружены, IgG обнаружены, индекс авидности 40-60% - первичная инфекция, в стадии выздоровления (примерно 4-6 мес после инфицирования), когда антитела класса IgM уже не вырабатываются, а антитела класса IgG еще не достигли высокой авидности. Рекомендовано повторное исследование через 1-2 недели и/или дополнительные методы диагностики.
Если IgM обнаружены, IgG обнаружены, индекс авидности менее 40% - подозрение на острую первичную инфекцию (такая картина возможна при текущей инфекции в стадии выздоровления (в период до 4-ех месяцев от момента инфицирования)
Если IgM обнаружены, IgG не обнаружены - высокая вероятность острой первичной инфекции
59
лечение 2 мес: схема ОРВИ + повыш. доза вит. А дети до 10.000МЕ, взрослые до 20.000МЕ - на 2 недели (далее доза стандарт по возрасту) + лизин + галавит
свечи/таблетки + фульвовые и гуминовые кислоты + отвод аммиака + поддержка детокса + добавки противовирусные на выбор + экстракт брокколи + лютеолин + В1 и В2, детям свечи Корилип + аптечные препараты (список ниже, обсудить с врачом) + сорбенты
- В1 в форме бенфотиамин (iHerb 150-300мг), аптечный вариант РФ: "Бенфогамма" (150-300мг) + можно подключить Кокарбоксилазу в/м по инструкции) и В2 в форме рибофлавин-5-фосфат с iHerb (50мг), аптека Рибофлавин-мононуклеотид в/м по инструкции - детям отлично подойдёт Корилип, по инструкции 4 курса (есть вариант Корилип-нео для совсем маленьких)
Аптечные препараты, по дозировкам и курс лечения обсудите с врачом Инозин пранобекс (Изопринозин, Гроприносин)
-лечение гриппа и других ОРВИ
-инфекции, вызываемые вирусом Herpes simplex типов 1, 2, 3 и 4: генитальный и лабиальный герпес, герпетический кератит
-опоясывающий лишай, ветряная оспа
-инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр
-цитомегаловирусная инфекция
-корь тяжелого течения
-папилломавирусная инфекция: папилломы гортани/голосовых связок (фиброзного типа), папилломавирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки
-контагиозный моллюск
-нельзя при подагре!
Иммуноглобулин человека нормальный для в/в введения
-содержит разные типы Ig, но в основном Ig G
-иммуноглобулины помечают какой микробный агент и позволяют организму легче его убрать
-строго противопоказан при дефиците общего Ig A
-вводить необходимо медленно и подогретым до t* тела
-подавляет аутоиммунитет и оказывает антимикробное действие
-при в/в введении в первые часы возможно повышение АД, головная боль, t*, поэтому данный препарат ставится ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В МЕД.УЧРЕЖДЕНИЯХ И ТОЛЬКО ПОД ПРИКРЫТИЕМ КОРТИКОСТЕРОИДОВ
-беременным также назначают и ставят в стационаре*
Также применяют в рамках протокола лечения следующие препараты: Алпизарин, Ганцикловир, Валганцикловир (очень дорогой препарат)
60
АПТЕКА