Глава 5. ПЕРЕВОД БОЛЬНЫХ НА СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ (ВВЛ)

5.1. Перевод больных на самостоятельное дыхание

При переводе больного на самостоятельное дыхание должны соблюдать следующие основные принципы:

1)переводить через ВВЛ и с постепенным уменьшением поддержки дыхания, исключая тахипное и одышку;

2)ИВЛ перед переводом на ВВЛ должны проводить в режиме нормовентиляции с подачей больному подогретой и увлажненной дыхательной смеси;

3)к моменту перевода на спонтанное дыхание FiO2 должна быть снижена до 30-25% при условии отсутствия гипоксемии и дыхательного дискомфорта;

4)после экстубации пациента обязательна подача кислородно-воздушной смеси, при этом не должно быть у пациента гипоксемии;

5)обязателен мониторинг за вентиляцией, оксигенацией, гемодинамикой;

6)успешность перевода реаниматолог прогнозирует по объективным критериям, которые представлены в книге А.П. Зильбера «Респираторная терапия в повседневной практике» (1986).

При CMV медицинская сестра-анестезист контролирует и регистрирует следую-

щие показатели:

1)режим вентиляции;

2)минутный объем вдыхаемого воздуха, т.е. аппарата ИВЛ (Vi) и выдыхаемого больным

(Ve) *, л/мин;

3)частоту дыхания аппарата/больного - Fi / Fe, мин-1;

4)давление в системе "аппарат-больной" - Ppeaк/Pmean/PEEP;

5)отношение продолжительность вдоха/продолжительность выдоха -tI / tE;

6)концентрацию О2 во вдыхаемом воздухе – FiO2;

7)скорость газотока - V;

8)концентрацию СО2 в конечно-выдыхаемом воздухе – FetCO2 (4, 9-6, 4 об%);

9)насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом – SaO2 (94-97%);

10)податливость легких и грудной клетки - C, мл/см Н2О (70-100 для взрослого);

11)резистентность (сопротивление) дыхательных путей- R, см Н2О/л с (2, 5- 10, дети - 2, 5 - 30).

12)- курсивом обозначены параметры, рекомендуемые стандартом минимального мониторинга.

Медсестра регистрирует в учетной документации (карте анестезиологической, интенсивной терапии или в специальной карте искусственного поддержания газообмена) показатели респираторной поддержки, используя русскую или англоязычную аббревиатуру (табл. 5.1). Количество контролируемых показателей зависит от используемого аппарата и метода респираторной поддержки.

В карте интенсивной терапии или респираторной поддержки медсестра должна записать аппарат, метод и режим (параметры) респираторной поддержки; показатели, характеризующие адекватность ИВЛ (ВВЛ).

Таблица 5.1.

Аббревиатура и единицы измерения основных параметров,регистрируемых медсестрой в учетной документации