Психосоматика
Для пациентов с ожирением типичны: повышенный уровень личностной тревожности;
ситуативная (реактивная) тревога - человек предотвращает осознание неприятных или неприемлемых для него мыслей, чувств, поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений;
незрелые механизмы психологической защиты, один из которых сопряжен с агрессией, перенесением на окружающих собственных негативных представлений (проекция), а другой — с переходом к инфантильным формам реагирования, ограничению возможностей альтернативного поведения (регрессия).
Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать поводом к импульсивной еде.
Психосоматика
В ситуациях, требующих усиленной деятельности и повышенного напряжения, еда имеет значение замещающего удовлетворения. Она служит для укрепления связей, безопасности, ослабляет боль, чувство утраты, разочарования.
У многих пациентов с ожирением наблюдаются сильная зависимость от матери и боязнь разлуки с ней.
Существует фактор генетической предрасположенности, поскольку 80% родителей больных ожирением также имеют избыточную массу тела. Большую роль играют интенсивные связи в семье и соблюдении традиций, когда отвергаются прямые проявления любви, а их место занимают оральные привычки и связи.
,
Психосоматика
Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является для необходимости лечения.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
m — масса тела в ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний килограммах
h — рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
Например, масса человека = 60 кг, рост = 170 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:
ИМТ = 60 : (1,70 × 1,70) = 20,7
Психосоматика
Интерпретация показателей ИМТ В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ
[1]:
Индекс массы тела |
Соответствие между массой человека и |
|
его ростом |
||
|
||
|
|
|
16 и менее |
Выраженный дефицит массы тела |
|
|
|
|
16—18,5 |
Недостаточная (дефицит) масса тела |
|
|
|
|
18,5—24,99 |
Норма |
|
|
|
|
25—30 |
Избыточная масса тела (предожирение) |
|
|
|
|
30—35 |
Ожирение первой степени |
|
|
|
|
35—40 |
Ожирение второй степени |
|
|
|
|
40 и более |
Ожирение третьей степени |
Психосоматика
Нервная анорексия
Картина личности
Анорексия - возникающее в пубертатном периоде (почти исключительно у девочек) болезненное состояние, связанное с желанием похудеть, стать изящной и оставаться такой.
При хроническом течении имеется локальный страх, который можно назвать фобическим, перед нормальной едой, увеличением массы тела и достижением средних показателей, необходимых для сохранения здоровья. Первичных соматических или гормональных нарушений обычно не обнаруживается.
В основе этого нарушения лежит подростковый конфликт развития без осознания последнего и без реалистической установки в отношении собственного соматического состояния.
Психосоматика
Женщины с анорексией оказываются не готовыми к своей зрелости. Они больше, чем другие девушки, переживают физическое созревание, прежде всего менструации и рост молочных желез, как подготовку к исполнению женской роли, которую они считают чуждой и чрезмерной для себя. Для анорексии характерны особая дифференцированность в интеллектуальной сфере и ранимость в эмоциональной. У пациентов с анорексией чаще наблюдаются черты шизоидной личности. Еще до начала болезни обнаруживаются аутистические установки и социальная изоляция.
Психосоматика
Отказ от пищи является попыткой достижения заботы. Если это не удается – то это становится средством установления контроля для матерью и другими членами семьи.
Нервная анорексия является не только борьбой против созревания женской сексуальности, но и попыткой защиты от взросления на основе чувства бессилия перед лицом нарастающих ожиданий мира взрослых.
Психосоматика
Семейные отношения часто отличаются атмосферой перфекционизма, тщеславия и ориентировки на социальный успех. Для них характерен семейный идеал самопожертвования с соответственным соревнованием членов семьи.
Эмоциональные конфликты отрицаются, адекватные способы решения конфликтов не вырабатываются. Для семей с больными анорексией характерны такие поведенческие характеристики, как чрезмерная заботливость, избегание конфликтов, ригидность и вовлеченность детей в родительские конфликты.
Психосоматика
В МКБ-10 нервная анорексия представлена как отдельный синдром, однако она может сочетаться с другими психическими расстройствами, чаще всего, по мнению отечественных психиатров, – с истерическим (диссоциативным) расстройством и шизофренией. Если речь идет об истерическом расстройстве, то при изучении истории болезни обращают на себя внимание своеобразное отношение к еде и заболевания желудочно- кишечного тракта в детстве, особый тип воспитания (культ еды, другие варианты особого отношения к еде), ипохондрические страхи.
При шизофрении аноректические расстройства сочетаются с бредом, галлюцинациями, вычурными пищевыми и не имеющими отношения к еде ритуалами.
Психосоматика
Булимия
Картина личности
Булимия – это расстройство пищи, для которого характерны три основных признака:
1)переедание;
2)регулярное применение методов, призванных оказывать влияние на массу тела и фигуру, таких как очищение желудочно-кишечного тракта (вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными), строгое соблюдение диеты или голодание, изнуряющие физические упражнения;
3)излишняя зависимость самооценки от фигуры и массы тела.
Как и нервная анорексия, булимия проявляется преимущественно у женщин.